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        皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)治療燒傷瘢痕畸形的臨床效果

        2021-11-02 00:51:20張雪娟
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2021年20期
        關(guān)鍵詞:血運(yùn)擴(kuò)張器異體

        張雪娟

        (電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬綿陽醫(yī)院·綿陽市中心醫(yī)院燒傷整形外科,四川 綿陽 621000)

        高熱力會(huì)對患者的皮下組織、皮膚及黏膜下組織造成損傷,為其帶來疼痛。多數(shù)燒傷患者的瘢痕會(huì)發(fā)生畸形?;颊邿齻:刍尾课粺o法像正常的皮膚一樣具有良好的屏障、吸收和免疫功能。隨著人們生活水平的不斷提高,其對臨床上治療燒傷瘢痕畸形的效果提出了更高的要求。治療燒傷瘢痕畸形不僅要覆蓋患者的創(chuàng)面,修復(fù)其受傷部位的外觀,還要恢復(fù)其受傷部位的功能[1]。復(fù)合皮移植術(shù)是目前臨床上治療燒傷瘢痕畸形常用的術(shù)式。使用該手術(shù)治療燒傷瘢痕畸形的皮片成活率高,但術(shù)后患者患處皮膚的顏色和質(zhì)地與周圍皮膚有一定的差異[2]。皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)是指通過擴(kuò)張器來擴(kuò)張患者患處周圍的皮膚,并使用擴(kuò)張的皮膚修復(fù)創(chuàng)面的手術(shù)。本文主要是探討使用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)治療燒傷瘢痕畸形的臨床效果。

        1 資料和方法

        1.1 一般資料

        本文的研究對象為2020 年1 月至12 月期間綿陽市中心醫(yī)院收治的80 例燒傷瘢痕畸形患者。研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為:1)燒傷后,瘢痕部位攣縮畸形。2)存在整形的意愿。3)簽署了參與本次研究的知情同意書。研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)為:1)存在進(jìn)行手術(shù)治療的禁忌證。2)患有心、肝、腎功能異常。3)因退院、轉(zhuǎn)院而失訪。4)創(chuàng)面發(fā)生感染。根據(jù)抽簽法將這些患者分為對照組(n=40)和觀察組(n=40)。觀察組患者中有男20 例,女20 例;其年齡為20 ~64 歲,平均年齡為(40.17±6.21)歲;其中有10例患者瘢痕的位置在四肢,有10 例患者瘢痕的位置在頭部,有10 例患者瘢痕的位置在頸前部,有10 例患者瘢痕的位置在口周。對照組患者中有男21 例,女19 例;其年齡為21 ~64 歲,平均年齡為(40.19±6.17)歲;其中有11 例患者瘢痕的位置在四肢,有9 例患者瘢痕的位置在頭部,有8 例患者瘢痕的位置在頸前部,有12 例患者瘢痕的位置在口周。兩組患者的一般資料相比,P>0.05。

        1.2 方法

        為對照組患者使用復(fù)合皮移植術(shù)進(jìn)行治療,方法是:對患者進(jìn)行全身麻醉。切除患處的瘢痕,暴露深筋膜層。松解瘢痕部位的組織,調(diào)整畸形部位。對創(chuàng)面進(jìn)行止血。使用生理鹽水清洗創(chuàng)面。用含有抗生素的濕紗布對創(chuàng)面進(jìn)行濕敷,以殺滅創(chuàng)面上的細(xì)菌等微生物。使用生理鹽水對異體脫細(xì)胞真皮和自體表皮沖洗3 次。先將異體脫細(xì)胞真皮移植到患者的創(chuàng)面上,使其緊密地貼合創(chuàng)面??p合異體脫細(xì)胞真皮與創(chuàng)面。將自體表皮移植到異體脫細(xì)胞真皮上。加壓包扎創(chuàng)面。在供皮區(qū)覆蓋抗菌素油紗,并使用繃帶固定油紗。為觀察組患者使用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)進(jìn)行治療,方法是:測量患者創(chuàng)面的面積,觀察其創(chuàng)面的性狀,選定并標(biāo)記擴(kuò)張區(qū)域。為患者選擇合適的擴(kuò)張器。在患者的創(chuàng)面修復(fù)區(qū)與皮膚擴(kuò)張區(qū)的交界處做一個(gè)小切口。在皮下組織與肌肉組織之間剝離出一個(gè)可放置擴(kuò)張器的腔隙。對術(shù)區(qū)進(jìn)行止血。將擴(kuò)張器置入腔隙,放置負(fù)壓引流管。分層縫合皮膚和皮下組織。從術(shù)后第7 天開始,每3 ~7 d 向擴(kuò)張器的注射壺內(nèi)注入適量的生理鹽水。約8 周后,注水量可達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。為患者取出擴(kuò)張器。使用旋推法將擴(kuò)張的皮膚推向創(chuàng)面。使用擴(kuò)張的皮膚修復(fù)患者的創(chuàng)面。

        1.3 觀察指標(biāo)

        1)治療后,觀察兩組患者治療的效果,將其治療的效果分為顯效、有效及無效。顯效:治療后,患者的瘢痕消失,其創(chuàng)面愈合良好。有效:治療后,患者瘢痕的顏色變淺,其創(chuàng)面愈合良好。無效:治療后,患者瘢痕的顏色未變淺,其創(chuàng)面愈合較差??傆行?(顯效例數(shù)+ 有效例數(shù))/ 總例數(shù)×100%[3]。2)記錄治療后兩組患者患處皮膚血運(yùn)恢復(fù)正常的時(shí)間及創(chuàng)面愈合的時(shí)間。3)觀察兩組患者發(fā)生皮瓣遠(yuǎn)端部分壞死、皮膚發(fā)紅及皮膚感染等術(shù)后并發(fā)癥的情況。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者治療的效果

        觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者,P<0.05。詳見表1。

        表1 兩組患者治療的效果

        2.2 治療后兩組患者患處皮膚血運(yùn)恢復(fù)正常的時(shí)間及創(chuàng)面愈合的時(shí)間

        治療后,觀察組患處皮膚血運(yùn)恢復(fù)正常的時(shí)間及創(chuàng)面愈合的時(shí)間均短于對照組患者,P<0.05。詳見表2。

        表2 治療后兩組患者患處皮膚血運(yùn)恢復(fù)正常的時(shí)間及創(chuàng)面愈合的時(shí)間(d,± s)

        表2 治療后兩組患者患處皮膚血運(yùn)恢復(fù)正常的時(shí)間及創(chuàng)面愈合的時(shí)間(d,± s)

        組別 創(chuàng)面愈合的時(shí)間 患處皮膚血運(yùn)恢復(fù)正常的時(shí)間觀察組(n=40) 11.29±2.21 17.51±3.61對照組(n=40) 16.27±1.46 22.21±4.29 t 值 11.891 5.302 P 值 0.000 0.000

        2.3 兩組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的情況

        觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者,P<0.05。詳見表3。

        表3 兩組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的情況[例(%)]

        3 討論

        臨床上常見的燒傷類型包括危重?zé)齻皬?fù)合燒傷等[4]。燒傷后患者的瘢痕發(fā)生畸形與其燒傷修復(fù)期治療方式不當(dāng)有關(guān)。若燒傷患者在修復(fù)期接受治療的方式不當(dāng),其血管、神經(jīng)束和肌腱會(huì)外露,關(guān)節(jié)囊可發(fā)生撕裂,從而可使其出現(xiàn)燒傷瘢痕畸形。隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展,治療燒傷瘢痕畸形的方式逐漸增多[5]。

        皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)及復(fù)合皮移植術(shù)是目前臨床上治療燒傷瘢痕畸形常用的術(shù)式[6]。使用復(fù)合皮移植術(shù)治療燒傷瘢痕畸形可將異體脫細(xì)胞真皮移植到患者的創(chuàng)面上,再將異體脫細(xì)胞真皮與其自體表層皮片相貼合,從而修復(fù)其創(chuàng)面,改善其瘢痕的外觀。使用復(fù)合皮移植術(shù)治療燒傷瘢痕畸形時(shí),要盡量恢復(fù)受區(qū)皮膚的功能,同時(shí)不影響供區(qū)皮膚的外形和功能。但使用該術(shù)式進(jìn)行治療的患者術(shù)后患處的皮膚顏色及質(zhì)地與周圍皮膚存在一定的差異。皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)是1976 年在臨床上出現(xiàn)的一種術(shù)式[7]。使用該手術(shù)治療燒傷瘢痕畸形可利用瘢痕周圍健康的皮膚修復(fù)創(chuàng)面,并可有效地去除瘢痕。使用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)進(jìn)行治療的燒傷瘢痕畸形患者術(shù)后患處的毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞能大量增殖,其皮片下血腫的癥狀會(huì)減輕,不易出現(xiàn)并發(fā)癥。使用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)治療燒傷瘢痕畸形可恢復(fù)患者患處皮膚的觸感、顏色和質(zhì)地,并可迅速恢復(fù)其患處皮膚的血運(yùn)和新陳代謝。

        本次研究的結(jié)果證實(shí),使用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)治療燒傷瘢痕畸形的效果顯著,可快速地恢復(fù)患者患處皮膚的血運(yùn),促進(jìn)其創(chuàng)面愈合,且不易引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥。

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