黃 煊，黃德銓，王山林，陳寅欽，徐 頌，王 健，駱新波

（南方醫(yī)院太和分院，廣東 廣州 510530）

足踝部開放性創(chuàng)傷患者受傷的部位包括足內(nèi)踝、足外踝及足背等，其創(chuàng)面的類型包括電燒傷創(chuàng)面、熱壓創(chuàng)面及碾壓創(chuàng)面等[1-2]。使用腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)皮瓣修復(fù)術(shù)治療足踝部開放性創(chuàng)傷時(shí)，使用的皮瓣是以腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管及腓動(dòng)脈穿支血管為供血基礎(chǔ)的小腿后側(cè)筋膜皮瓣，皮瓣旋轉(zhuǎn)的軸點(diǎn)為外踝上方的腓動(dòng)脈后外側(cè)肌間隔穿支處[3]。本文主要是探討使用腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)皮瓣修復(fù)術(shù)治療足踝部開放性創(chuàng)傷的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2020 年6 月至2020 年12 月期間南方醫(yī)院太和分院收治的50 例足踝部開放性創(chuàng)傷患者。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）病情被確診為足踝部開放性創(chuàng)傷。2）具有進(jìn)行皮瓣修復(fù)術(shù)的指征。3）創(chuàng)面的大小為4 cm×6 cm ～15 cm×30 cm。4）對(duì)本次研究知情，同意參與本次研究。研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）發(fā)生創(chuàng)面感染或全身感染。2）患有糖尿病足。3）患有免疫系統(tǒng)疾病。4）術(shù)前3 個(gè)月內(nèi)服用過抗凝血藥物。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將這些患者分為對(duì)照組（n=24）和研究組（n=26）。對(duì)照組患者中有男性患者13 例（在本組患者中的占比為54.16%），女性患者11 例（在本組患者中的占比為45.83%）；其年齡為20 ～38 歲，平均年齡為（30.13±1.45）歲。研究組患者中有男性患者14例（在本組患者中的占比為53.85%），女性患者12 例（在本組患者中的占比為46.15%）；其年齡為19 ～40 歲，平均年齡為（31.22±1.86）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為對(duì)照組患者使用小腿內(nèi)外側(cè)皮瓣修復(fù)術(shù)進(jìn)行治療，方法是：清除創(chuàng)面壞死的組織及異物。對(duì)患者進(jìn)行小腿多普勒血流檢測(cè)，明確其脛后動(dòng)脈肌間隙皮支及腓動(dòng)脈皮支的情況。將足踝上方7 cm 處作為皮瓣的旋轉(zhuǎn)點(diǎn)。在患者小腿外側(cè)或內(nèi)側(cè)皮瓣的后緣開始切開皮膚，切口深入深筋膜下的肌間隔。制作皮瓣，使皮瓣的面積小于10 cm×18 cm，皮瓣的蒂寬為4 cm。將皮瓣轉(zhuǎn)移到創(chuàng)面上，吻合皮瓣與受區(qū)的血管。對(duì)供區(qū)進(jìn)行植皮。為研究組患者使用腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)皮瓣修復(fù)術(shù)進(jìn)行治療，方法是：清除創(chuàng)面壞死的組織及異物。對(duì)患者進(jìn)行小腿多普勒血流檢測(cè)，明確腓動(dòng)脈外踝后上穿支的出發(fā)點(diǎn)。根據(jù)患者創(chuàng)面的大小和形狀設(shè)計(jì)皮瓣。將足外踝上方3 ～10 cm 處作為皮瓣的旋轉(zhuǎn)點(diǎn)。切開旋轉(zhuǎn)點(diǎn)部位的皮膚，暴露腓腸神經(jīng)及小隱靜脈。切開皮瓣兩側(cè)的皮膚至深筋膜。結(jié)扎腓腸神經(jīng)、腓腸神經(jīng)的供養(yǎng)血管及小隱靜脈。在深筋膜與肌膜之間分離皮瓣，在蒂部保留1.5 ～2 cm 寬的皮下脂肪及深筋膜。將皮瓣轉(zhuǎn)移到創(chuàng)面上，吻合皮瓣與受區(qū)的血管。對(duì)供區(qū)進(jìn)行縫合或植皮。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的平均手術(shù)持續(xù)時(shí)間。觀察兩組患者發(fā)生術(shù)后不良事件的情況。術(shù)后不良事件包括植皮成活狀況差、皮瓣遠(yuǎn)端壞死及切口開裂等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的平均手術(shù)持續(xù)時(shí)間

研究組患者的平均手術(shù)持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者的平均手術(shù)持續(xù)時(shí)間（h，± s）

表1 兩組患者的平均手術(shù)持續(xù)時(shí)間（h，± s）

組別 平均手術(shù)持續(xù)時(shí)間對(duì)照組（n=24） 2.38±0.17研究組（n=26） 1.45±0.21 t 值 21.770 P 值 ＜0.05

2.2 兩組患者發(fā)生術(shù)后不良事件的情況

研究組患者術(shù)后不良事件的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者發(fā)生術(shù)后不良事件的情況[例（%）]

3 討論

足踝部開放性創(chuàng)傷患者受創(chuàng)的部位主要是軟組織。足踝部的解剖結(jié)構(gòu)及血運(yùn)情況復(fù)雜。足踝部開放性創(chuàng)傷患者的創(chuàng)面易發(fā)生感染及骨外露，從而導(dǎo)致其創(chuàng)面難以愈合[4-5]。足踝部開放性創(chuàng)傷患者的創(chuàng)面在愈合的過程中容易產(chǎn)生瘢痕，進(jìn)而影響其創(chuàng)面及創(chuàng)面周圍組織的血運(yùn)。部分存在骨組織損傷的患者可發(fā)生骨膜增生，阻斷其局部組織的血運(yùn)，不利于其創(chuàng)面的愈合[6-7]。過去臨床上常使用小腿內(nèi)外側(cè)皮瓣修復(fù)術(shù)治療足踝部開放性創(chuàng)傷。但使用該手術(shù)治療足踝部開放性創(chuàng)傷的效果一般。腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)皮瓣修復(fù)術(shù)是一種能改善患者局部血運(yùn)的皮瓣修復(fù)術(shù)。使用該手術(shù)治療足踝部開放性創(chuàng)傷可改善患者患處的血液循環(huán)狀態(tài)，清除血運(yùn)狀況較差的組織，促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)，降低其創(chuàng)面感染的發(fā)生率[8]。腓腸神經(jīng)由腘窩內(nèi)腓總神經(jīng)發(fā)出的腓腸外側(cè)皮神經(jīng)和發(fā)自脛神經(jīng)的腓腸內(nèi)皮神經(jīng)匯合而成，分布在小腿后側(cè)的區(qū)域。腓腸神經(jīng)屬于皮神經(jīng)。為腓腸神經(jīng)供養(yǎng)的血管同時(shí)也向周圍的皮膚供養(yǎng)。早期臨床上認(rèn)為腓腸神經(jīng)的供養(yǎng)血管僅為腓腸神經(jīng)的伴行血管，忽視了小隱靜脈的作用[9-10]。使用腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)皮瓣修復(fù)術(shù)治療足踝部開放性創(chuàng)傷時(shí)，對(duì)患者皮瓣神經(jīng)和血管（尤其是小隱靜脈）的處理方式更為科學(xué)。本次研究的結(jié)果顯示，研究組患者（使用腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)皮瓣修復(fù)術(shù)進(jìn)行治療）的平均手術(shù)持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組患者（使用小腿內(nèi)外側(cè)皮瓣修復(fù)術(shù)進(jìn)行治療），P＜0.05。這可能是因?yàn)椋c使用小腿內(nèi)外側(cè)皮瓣修復(fù)術(shù)相比，使用腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)皮瓣修復(fù)術(shù)治療足踝部開放性創(chuàng)傷時(shí)在深筋膜與肌膜之間分離皮瓣，不易對(duì)血管及神經(jīng)造成創(chuàng)傷，手術(shù)操作更簡(jiǎn)單。本次研究的結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)后不良事件的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，P＜0.05。這可能是因?yàn)?，與使用小腿內(nèi)外側(cè)皮瓣修復(fù)術(shù)相比，使用腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)皮瓣修復(fù)術(shù)治療足踝部開放性創(chuàng)傷時(shí)，皮瓣的靈活度、利用度及與創(chuàng)面的吻合度更高，對(duì)正常組織造成的損傷更小。

綜上所述，與使用小腿內(nèi)外側(cè)皮瓣修復(fù)術(shù)相比，使用腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)皮瓣修復(fù)術(shù)治療足踝部開放性創(chuàng)傷的手術(shù)持續(xù)時(shí)間更短，患者術(shù)后不良事件的發(fā)生率更低。