崔志華，薛立新，王雅萍，劉 芳

（山西省呂梁市人民醫(yī)院心內(nèi)科，山西 呂梁 033000）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是心內(nèi)科的急危重癥，是指由冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧導(dǎo)致的心肌壞死。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（per-cutaneous coronary intervention，PCI）技術(shù)是目前臨床上公認(rèn)的治療AMI 最有效的手段。有報(bào)道稱(chēng)，對(duì)AMI 患者進(jìn)行PCI 能顯著降低其死亡率[1]。臨床上在對(duì)此病患者進(jìn)行急診PCI 后需對(duì)其實(shí)施常規(guī)的藥物治療，以避免其病情復(fù)發(fā)。近幾年，體外反搏（external counterpuisation）技術(shù)作為一種無(wú)創(chuàng)的物理治療手段，在改善冠心病患者心功能、心肌缺血等方面的療效已得到證實(shí)[2]。本文主要是探討對(duì)AMI 患者進(jìn)行PCI 聯(lián)合體外反搏治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年8 月至2020 年9 月我院收治的48 例AMI患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合AMI 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；具有進(jìn)行PCI 的指征；心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)～Ⅲ級(jí)；病歷資料完整；其家屬知曉本研究?jī)?nèi)容，并簽署了自愿參與本研究的知情同意書(shū)。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在有嚴(yán)重的肝腎功能障礙、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、中重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全或下肢深靜脈血栓；合并有出血性疾病、下肢感染性疾病、未得到控制的高血壓或精神疾??；術(shù)后因經(jīng)濟(jì)或地域問(wèn)題不能堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)治療。隨機(jī)將其分為治療組與對(duì)照組，每組各有24 例患者。在治療組中，有男14 例，女10 例；其平均年齡為（63.75±4.62）歲。在對(duì)照組中，有男13 例，女11 例；其平均年齡為（64.12±3.95）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行PCI，在治療前，讓其口服180 mg的替格瑞洛片和300 mg 的阿司匹林腸溶片，并為其應(yīng)用抗凝藥物。對(duì)兩組患者進(jìn)行PCI 的方法是：采用Seldinger 技術(shù)對(duì)其實(shí)施股動(dòng)脈穿刺置管（6F 動(dòng)脈鞘管），將微導(dǎo)管送至病變冠狀動(dòng)脈的開(kāi)口處。向冠狀動(dòng)脈內(nèi)注入造影劑，實(shí)施超聲造影檢查，了解冠狀動(dòng)脈狹窄或堵塞的具體情況。完成上述操作后，將擴(kuò)張球囊送入冠狀動(dòng)脈的狹窄或堵塞處。充盈球囊（合理設(shè)置壓力），對(duì)冠狀動(dòng)脈的狹窄或堵塞處進(jìn)行擴(kuò)張。擴(kuò)張成功后，置入支架，用支架撐起張冠狀動(dòng)脈狹窄或堵塞的部位，防止其回縮。術(shù)后對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)藥物治療，方法是：口服阿司匹林腸溶片，100 mg/ 次，1 次/d ；口服替格瑞洛片，90 mg/ 次，2 次/d ；口服瑞舒伐他汀片，10 mg/ 次，1 次/d ；口服琥珀酸美托洛爾緩釋片，11.875 ～71.25 mg/ 次（根據(jù)患者的靜息心率調(diào)整此藥的用量，使其靜息心率達(dá)到55 ～60 次/min），1 次/d ；口服馬來(lái)酸依那普利片，5 ～10 mg/ 次（治療期間合理調(diào)整此藥的用量，將患者的血壓控制在正常的范圍內(nèi)），2 次/d ；口服單硝酸異山梨酯片，20 mg/ 次，2 次/d。在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上，對(duì)治療組患者實(shí)施體外反搏治療，方法是：指導(dǎo)患者將膀胱排空后平臥于反搏床上，用P-ECP/TI 型（一體式）氣囊式體外反搏裝置的囊袋包裹其臀部和雙腿。為其連接心電監(jiān)護(hù)儀，開(kāi)啟體外反搏裝置對(duì)其進(jìn)行治療。每次治療30 min，每天治療2 次，共治療36 d。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

治療前后，比較兩組患者的心功能指標(biāo)及心肌缺血指標(biāo)。心功能指標(biāo)包括血漿N 末端腦鈉肽前體（N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-ProBNP）的水平、左室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）和左室射血分?jǐn)?shù)（Left cardiac ejection fraction，LVEF）。心肌缺血指標(biāo)為24 h 內(nèi)發(fā)生心肌缺血的次數(shù)。治療后6 個(gè)月內(nèi)，比較兩組患者心絞痛的再發(fā)率、再次住院率及血運(yùn)的再次重建率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比治療前后兩組患者的心功能指標(biāo)及心肌缺血指標(biāo)

治療前，兩組患者血漿NT-ProBNP 的水平、LVEDD、LVEF及24 h 心肌缺血的次數(shù)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與治療前相比，治療后兩組患者血漿NT-ProBNP 的水平均更低，LVEDD 均更小，LVEF 均更高，其24 h 心肌缺血的次數(shù)均更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，與對(duì)照組患者相比，治療組患者血漿NT-ProBNP 的水平更低，LVEDD更小，LVEF 更高，其24 h 心肌缺血的次數(shù)更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比治療前后兩組患者的心功能指標(biāo)及心肌缺血指標(biāo)（± s）

表1 對(duì)比治療前后兩組患者的心功能指標(biāo)及心肌缺血指標(biāo)（± s）

組別 血漿NT-proBNP（ng/L） LVEDD（mm）治療前 治療后 t 值 P 值 治療前 治療后 t 值 P 值治療組（n=24） 2000.14±455.61 234.65±50.31 9.607 ＜0.05 62.55.±10.23 51.31±3.88 8.172 ＜0.05對(duì)照組（n=24） 2001.88±400.01 354.75±62.05 8.114 ＜0.05 60.22±12.31 58.65±5.07 6.118 ＜0.05 t 值 1.07 8.99 1.567 5.439 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05續(xù)表1組別 LVEF（%） 24 h 心肌缺血的次數(shù)（次）治療前 治療后 t 值 P 值 治療前 治療后 t 值 P 值治療組（n=24） 39.65±8.67 49.15±5.97 9.221 ＜0.05 2.65±0.99 0.04±0.07 7.224 ＜0.05對(duì)照組（n=24） 39.58±8.32 43.64±5.38 8.773 ＜0.05 2.75±0.87 0.55±0.04 6.001 ＜0.05 t 值 1.442 6.995 0.994 6.338 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 對(duì)比治療后6 個(gè)月內(nèi)兩組患者心絞痛的再發(fā)率、再次住院率及血運(yùn)的再次重建率

治療后6 個(gè)月內(nèi)，治療組患者心絞痛的再發(fā)率、再次住院率和血運(yùn)的再次重建率均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比治療后6 個(gè)月內(nèi)兩組患者心絞痛的再發(fā)率、再次住院率及血運(yùn)的再次重建率[%（例）]

3 討論

AMI 是一種嚴(yán)重的心血管疾病，具有較高的致死率。此病的發(fā)病原因是：患者存在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，由于某種誘因?qū)е鹿跔顒?dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂，血液中的血小板在破裂的斑塊表面聚集，形成血栓，阻塞冠狀動(dòng)脈管腔，導(dǎo)致局部心肌發(fā)生缺血性壞死。臨床上治療AMI 的原則是在最短時(shí)間內(nèi)疏通堵塞的冠狀動(dòng)脈，恢復(fù)心肌的供血，修復(fù)受損的心肌細(xì)胞，保護(hù)患者的心功能[3]。PCI 技術(shù)是目前臨床上治療AMI 最有效的手段。但部分患者在接受PCI 后仍存在心絞痛再發(fā)作、心力衰竭、心律失常、支架內(nèi)再狹窄、無(wú)復(fù)流等問(wèn)題，可極大地影響其生活質(zhì)量及身心健康[4-5]。近幾年，體外反搏技術(shù)作為一種無(wú)創(chuàng)的物理治療手段，在冠心病的治療中顯現(xiàn)出良好的效果[6]。該技術(shù)的治療原理是：在心臟的舒張期對(duì)包裹于患者下肢和臀部的分段式氣囊進(jìn)行序貫充氣，使下肢動(dòng)脈血回流至主動(dòng)脈并流向各級(jí)動(dòng)脈，使患者心臟的灌注量增加20% ～40%；在心臟進(jìn)入收縮期時(shí)，氣囊同時(shí)快速放氣，使主動(dòng)脈內(nèi)的血液流向下肢，減輕心臟的后負(fù)荷。目前，體外反搏技術(shù)已被證明對(duì)心血管系統(tǒng)具有以下有益的作用：能改善心肌缺血區(qū)的血流灌注，提升冠狀動(dòng)脈的血流儲(chǔ)備，增加冠狀動(dòng)脈的灌注壓和動(dòng)脈壁的切應(yīng)力，減少心絞痛的發(fā)生，增加對(duì)運(yùn)動(dòng)的耐受性，改善心功能[2,7-8]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)AMI 患者進(jìn)行PCI 聯(lián)合體外反搏治療的效果顯著，能有效地改善患者的心功能，緩解其心肌缺血的現(xiàn)象，降低其心絞痛的再發(fā)率、再次住院率及血運(yùn)的再次重建率。