廖 凱

（重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心平頂山院區(qū)普外科，重慶 400030）

在所有消化道惡性腫瘤中，直腸癌的發(fā)病率高居第二位（僅次于胃癌）。目前，臨床上尚未明確此病的發(fā)病機(jī)制。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，此病的發(fā)生與患者的生活習(xí)慣、遺傳因素和環(huán)境因素等密切相關(guān)。流行病學(xué)調(diào)查表明，近年來(lái)直腸癌在我國(guó)的發(fā)病率日益增高。進(jìn)行直腸癌根治術(shù)是臨床上治療此病的主要方法。以往臨床上常采用開(kāi)腹直腸癌根治術(shù)治療此病，但術(shù)中易對(duì)患者造成較為嚴(yán)重的創(chuàng)傷，且易導(dǎo)致其發(fā)生多種術(shù)后并發(fā)癥。近年來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡直腸癌根治術(shù)在治療直腸癌方面得到了廣泛的應(yīng)用。相關(guān)的研究指出，用腹腔鏡直腸癌根治術(shù)+ 經(jīng)自然腔道取標(biāo)本手術(shù)（NOSES）治療直腸癌具有創(chuàng)傷小、療效確切、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[1-2]。本文對(duì)重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心2019 年1 月至2020 年12 月收治的70 例直腸癌患者進(jìn)行分組研究，旨在探討用腹腔鏡直腸癌根治術(shù)+NOSES 治療直腸癌的效果。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

將重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心2019 年1 月至2020 年12 月收治的70 例直腸癌患者納入本研究。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：認(rèn)知功能無(wú)異常，能夠正常地配合完成本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在手術(shù)禁忌證。將其隨機(jī)分為經(jīng)自然腔道組（35 例）和常規(guī)組（35 例）。經(jīng)自然腔道組35 例患者中有男20 例，女15 例；其年齡為55 ～65 歲，平均年齡為（58.65±4.62）歲；其平均BMI 為（22.26±0.62），腫瘤的最長(zhǎng)徑為2 ～5 cm；其中腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（tumour node metastases，TNM）分期為Ⅰ期的患者有12 例，為Ⅱ期的患者有20 例，為Ⅲ期的患者有3 例。常規(guī)組35 例患者中有男18 例，女17 例；其年齡為55 ～65 歲，平均年齡為（68.65±4.62）歲；其平均BMI 為（22.26±0.62），腫瘤的最長(zhǎng)徑為2 ～5 cm；其中TNM 分期為Ⅰ期的患者有15 例，為Ⅱ期的患者有18 例，為Ⅲ期的患者有2 例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為經(jīng)自然腔道組患者采用腹腔鏡直腸癌根治術(shù)+NOSES進(jìn)行治療，為常規(guī)組患者采用腹腔鏡直腸癌根治術(shù)進(jìn)行治療。具體方法如下：協(xié)助患者保持膀胱截石位，對(duì)其進(jìn)行全身麻醉。為其建立氣腹，將氣腹壓控制15 mmHg 左右。置入腹腔鏡，在腹腔鏡的引導(dǎo)下提起乙狀結(jié)腸及其系膜。于骶骨岬右前方切開(kāi)腹膜，暴露腸系膜下動(dòng)脈根部。實(shí)施淋巴結(jié)清掃，使用Hem-o-lock 夾夾閉腸系膜下動(dòng)脈根部，然后將其切斷。找到腸系膜下靜脈，對(duì)其進(jìn)行裸化處理后，于胰腺下緣1 cm 處對(duì)其進(jìn)行夾閉，然后將其切斷。切開(kāi)乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸外側(cè)腹膜和腹膜返折，實(shí)施結(jié)直腸翻轉(zhuǎn)處理。分離部分降結(jié)腸系膜和乙狀結(jié)腸，向前牽拉直腸和直腸系膜。將直腸游離至腫瘤下方2 cm，同時(shí)游離直腸兩側(cè)和前方。在常規(guī)組患者腫瘤下方2 cm 處和腫瘤上方10 cm處離斷其腸管。在其下腹部做一個(gè)長(zhǎng)5 cm 左右的切口，然后將切下的腫瘤和腸管取出。對(duì)患者的會(huì)陰部進(jìn)行消毒，然后對(duì)其進(jìn)行擴(kuò)肛。經(jīng)肛門為其置入吻合器，使用吻合器對(duì)腸管進(jìn)行吻合處理。使用生理鹽水沖洗腹腔，留置腹腔引流管，然后關(guān)閉腹腔。為經(jīng)自然腔道組患者經(jīng)自然腔道取標(biāo)本和放置吻合器，方法是：使用切割閉合器在患者腫瘤下方2 cm 處、腫瘤上方10 ～15 cm 處對(duì)其腸管進(jìn)行離斷，將切下的腫瘤和腸管放入標(biāo)本袋。對(duì)患者的會(huì)陰部進(jìn)行消毒，然后對(duì)其實(shí)施擴(kuò)肛處理。使用稀釋后的絡(luò)合碘溶液灌洗其肛管直腸腔。經(jīng)肛門和直腸將28 mm 的吻合器抵釘座置入腹腔，并將其送至近端乙狀結(jié)腸預(yù)切除線以上。將吻合器抵釘座封閉于乙狀結(jié)腸近端腸管處，在保護(hù)套的保護(hù)下，用卵圓鉗拖出直腸肛門內(nèi)含有腫瘤成分的腸管標(biāo)本。在腹腔鏡的引導(dǎo)下對(duì)乙狀結(jié)腸實(shí)施閉合切割，清除封閉抵釘座旁近端腸管的殘端。取出抵釘座連接桿，經(jīng)肛門置入28 mm 的管型吻合器，在腹腔鏡的引導(dǎo)下完成腸管吻合處理。沖洗腹腔，留置引流管，然后關(guān)閉腹腔。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的手術(shù)指標(biāo)、生活質(zhì)量和術(shù)后并發(fā)癥（包括尿潴留、切口感染、腸梗阻等）的發(fā)生率。采用30 項(xiàng)歐洲癌癥研究與治療組織生活質(zhì)量核心調(diào)查問(wèn)卷（EORTCQLQ-C30）評(píng)估患者的生活質(zhì)量。該調(diào)查問(wèn)卷包含功能、癥狀、術(shù)后整體生活質(zhì)量等多個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目，評(píng)分越高表示患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0 軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的對(duì)比

經(jīng)自然腔道組患者術(shù)后排氣的時(shí)間和住院的時(shí)間均短于常規(guī)組患者，其手術(shù)的時(shí)間長(zhǎng)于常規(guī)組患者，其術(shù)中的出血量少于常規(guī)組患者，P＜0.05。兩組患者術(shù)中淋巴結(jié)的清掃數(shù)量相比，P＞0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的對(duì)比（± s ）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的對(duì)比（± s ）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL） 術(shù)后排氣的時(shí)間（d） 術(shù)中淋巴結(jié)的清掃數(shù)量（枚） 住院時(shí)間（d）經(jīng)自然腔道組（n=35） 185.16±40.12 70.95±13.28 2.00±0.29 10.98±5.82 8.22±3.01常規(guī)組（n=35） 132.32±30.64 90.52±19.64 3.00±0.84 10.07±4.22 10.52±4.55 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療前后各項(xiàng)EORTCQLQ-C30 評(píng)分的對(duì)比

治療前， 兩組患者的各項(xiàng)EORTCQLQ-C30 評(píng)分相比，P＞0.05。治療后，經(jīng)自然腔道組患者的各項(xiàng)EORTCQLQ-C30 評(píng)分均高于常規(guī)組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后各項(xiàng)EORTCQLQ-C30 評(píng)分的對(duì)比（分,± s ）

表2 兩組患者治療前后各項(xiàng)EORTCQLQ-C30 評(píng)分的對(duì)比（分,± s ）

組別 功能評(píng)分 癥狀評(píng)分 術(shù)后整體生活質(zhì)量評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后經(jīng)自然腔道組（n=35） 31.24±5.35 50.82±10.85 14.25±3.28 25.24±4.74 3.52±0.73 6.58±2.35常規(guī)組（n=35） 31.50±5.45 40.32±7.59 13.52±3.85 17.75±3.25 3.62±0.96 4.05±1.25 t 值 0.201 4.691 0.854 7.710 0.491 5.623 P 值 0.841 0.000 0.396 0.000 0.625 0.000

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比

經(jīng)自然腔道組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（5.71%）低于常規(guī)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（22.86%），P＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比

3 討論

直腸癌在臨床上較為常見(jiàn)。進(jìn)行直腸癌根治術(shù)是臨床上治療此病的主要方法。有研究指出，用腹腔鏡直腸癌根治術(shù)+NOSES 治療直腸癌具有創(chuàng)傷小、療效確切、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[3]。本研究的結(jié)果顯示，經(jīng)自然腔道組患者術(shù)后排氣的時(shí)間和住院的時(shí)間均短于常規(guī)組患者，其術(shù)中的出血量少于常規(guī)組患者，P＜0.05。這說(shuō)明，用腹腔鏡直腸癌根治術(shù)+NOSES 治療直腸癌的效果較好，具有患者術(shù)中的出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。治療前，兩組患者的各項(xiàng)EORTCQLQ-C30 評(píng)分相比，P＞0.05。治療后，經(jīng)自然腔道組患者的各項(xiàng)EORTCQLQ-C30 評(píng)分均高于常規(guī)組患者，P＜0.05。這說(shuō)明，用腹腔鏡直腸癌根治術(shù)+NOSES 治療直腸癌可有效地提高患者的生活質(zhì)量，改善其預(yù)后。張?jiān)姺宓萚4]在研究中指出，與采用腹腔鏡直腸癌根治術(shù)相比，用腹腔鏡直腸癌根治術(shù)+NOSES 治療直腸癌可有效地減少患者的手術(shù)創(chuàng)傷，減輕其術(shù)后疼痛癥狀，從而有利于其術(shù)后恢復(fù)。本研究的結(jié)果顯示，經(jīng)自然腔道組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（5.71%）低于常規(guī)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（22.86%），P＜0.05。這可能與兩組患者取出腫瘤組織標(biāo)本的方式不同有關(guān)。經(jīng)自然腔道組患者未采用在腹部做切口的方式取出腫瘤組織標(biāo)本，故其切口感染、腸梗阻等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低[5]。

綜上所述，用腹腔鏡直腸癌根治術(shù)+NOSES 治療直腸癌的效果較好，具有患者術(shù)中的出血量少、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。