王聰娜

（晉城大醫(yī)院產(chǎn)科，山西 晉城 048000）

引產(chǎn)是指妊娠12 周后，因母體或胎兒方面的原因，必須采用人工方法誘發(fā)子宮收縮而結(jié)束妊娠的一種手段。根據(jù)引產(chǎn)時(shí)孕婦的孕周，可將引產(chǎn)分為妊娠中期（妊娠14 ～28 周）引產(chǎn)和妊娠晚期（妊娠28 周以后）引產(chǎn)。對(duì)存在羊水偏少、妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、過(guò)期妊娠等危險(xiǎn)因素的孕產(chǎn)婦進(jìn)行妊娠晚期引產(chǎn)是確保母嬰安全的重要措施。在進(jìn)行引產(chǎn)時(shí)，若孕產(chǎn)婦的宮頸成熟度不佳，可影響其引產(chǎn)的成功率[1]。故臨床上在對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行引產(chǎn)時(shí)，需對(duì)其實(shí)施促宮頸成熟干預(yù)，以提高其宮頸的成熟度，繼而提升其引產(chǎn)的成功率?，F(xiàn)階段，臨床上常用的促宮頸成熟手段包括藥物干預(yù)法和機(jī)械干預(yù)法[2]。雙球囊宮頸擴(kuò)張器帶有2 個(gè)球囊，每個(gè)球囊的容積約為80 mL，在使用時(shí)通過(guò)向球囊內(nèi)注射生理鹽水壓迫宮頸，可促進(jìn)宮頸的成熟。本文主要是探討用雙球囊宮頸擴(kuò)張器對(duì)妊娠晚期接受引產(chǎn)的孕產(chǎn)婦進(jìn)行促宮頸成熟干預(yù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取近年來(lái)在晉城大醫(yī)院進(jìn)行引產(chǎn)的160 例妊娠晚期孕產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：頭位、單胎、足月妊娠；妊娠的時(shí)間＞28 周；具有進(jìn)行引產(chǎn)的指征（如存在羊水偏少、妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、過(guò)期妊娠等危險(xiǎn)因素）；無(wú)陰道試產(chǎn)禁忌證，且有陰道試產(chǎn)意愿；無(wú)胎膜早破或陰道炎；入院時(shí)Bishop 宮頸成熟度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)分＜6分；無(wú)放置雙球囊宮頸擴(kuò)張器或Foley 導(dǎo)尿管的禁忌證；自愿參與本研究。按照入院時(shí)間的不同將其分為對(duì)照組（入院時(shí)間為2016 年1 月至12 月）和觀察組（入院時(shí)間為2019 年1 月至12 月），每組各有80 例孕產(chǎn)婦。對(duì)照組孕產(chǎn)婦的年齡為22 ～38 歲，平均年齡為（28.64±3.67）歲；其孕周為30 ～42 周，平均孕周為（35.01±1.67）周。觀察組孕產(chǎn)婦的年齡為23 ～39 歲，平均年齡為（29.03±3.85）歲；其孕周為29 ～42 周，平均孕周為（35.28±1.54）周。兩組孕產(chǎn)婦的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在進(jìn)行引產(chǎn)前，采用Foley 導(dǎo)尿管對(duì)對(duì)照組孕產(chǎn)婦進(jìn)行促宮頸成熟干預(yù)，方法是：指導(dǎo)其將膀胱排空，協(xié)助其取膀胱截石位，對(duì)其外陰和陰道進(jìn)行常規(guī)消毒后鋪無(wú)菌孔巾。用窺陰器暴露宮頸，再次對(duì)陰道及宮頸進(jìn)行消毒。借助無(wú)齒卵圓鉗置入Foley 導(dǎo)尿管（由山東威高集團(tuán)醫(yī)用高分子制品股份有限公司生產(chǎn)，該導(dǎo)尿管有兩個(gè)通道，其中一個(gè)通道用來(lái)引流尿液，另一個(gè)通道連接導(dǎo)尿管前方的球囊）至宮頸內(nèi)口處。完成球囊放置后，向球囊內(nèi)注入生理鹽水30 mL。向外牽拉球囊，使其壓迫于宮頸內(nèi)口處。取出窺陰器，最后將球囊末端固定于大腿根部。在進(jìn)行引產(chǎn)前，采用雙球囊宮頸擴(kuò)張器對(duì)觀察組孕產(chǎn)婦進(jìn)行促宮頸成熟干預(yù)，方法是：指導(dǎo)其將膀胱排空，協(xié)助其取膀胱截石位，對(duì)外陰和陰道進(jìn)行常規(guī)消毒后鋪無(wú)菌孔巾。用窺陰器暴露宮頸，再次對(duì)陰道及宮頸進(jìn)行消毒。借助無(wú)菌卵圓鉗將宮頸雙球囊擴(kuò)張器（由COOK Urologicol Incorporated 生產(chǎn)）置于宮頸內(nèi)，直至兩個(gè)球囊（包括子宮球囊和陰道球囊）均完全沒(méi)入宮頸管內(nèi)口。完成球囊放置后，向子宮球囊內(nèi)注入生理鹽水40 mL。向外牽拉陰道球囊，使其完全暴露于宮頸外口處。向陰道球囊內(nèi)注入生理鹽水射20 mL。取出窺陰器，之后交替向兩個(gè)球囊內(nèi)注入生理鹽水，每次注入20 mL，直至兩個(gè)球囊的容積均擴(kuò)增至80 mL。最后將球囊末端固定于大腿根部。完成上述操作后，對(duì)兩組孕產(chǎn)婦均實(shí)施胎心監(jiān)護(hù)，密切觀察其宮縮、陰道流血、流液及球囊脫出等情況。若孕產(chǎn)婦出現(xiàn)不耐受、宮縮過(guò)頻、胎膜早破、異常產(chǎn)前出血、胎心異常等情況，需立即取出球囊。正常情況下，為兩組孕產(chǎn)婦放置球囊的時(shí)間為12 h。12 h 后取出球囊，并再次評(píng)估其宮頸的成熟度。若其Bishop 宮頸成熟度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)分≥6 分，則對(duì)其實(shí)施人工破膜，破膜后觀察其宮縮及胎心的情況。若破膜30 min 后其仍未出現(xiàn)有效的宮縮，則為其靜脈滴注0.5% 的縮宮素，必要時(shí)需對(duì)其實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較對(duì)兩組孕產(chǎn)婦進(jìn)行促宮頸成熟干預(yù)的效果。用顯效、有效、無(wú)效評(píng)估其促宮頸成熟干預(yù)的效果。顯著：放置球囊后的12 h 內(nèi)孕產(chǎn)婦Bishop 宮頸成熟度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)分≥7 分。有效：放置球囊后的12 h 內(nèi)孕產(chǎn)婦Bishop 宮頸成熟度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)分增加≥3 分，但未達(dá)到7 分。無(wú)效：放置球囊后的12 h 內(nèi)孕產(chǎn)婦Bishop 宮頸成熟度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)分增加0 ～2 分，且未達(dá)到7 分?？傆行?（顯著例數(shù)+有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。比較兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)程（包括第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程和總產(chǎn)程）持續(xù)的時(shí)間及陰道分娩率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組孕產(chǎn)婦促宮頸成熟干預(yù)的總有效率

觀察組孕產(chǎn)婦促宮頸成熟干預(yù)的總有效率為96.25%，對(duì)照組孕產(chǎn)婦促宮頸成熟干預(yù)的總有效率為90.00%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組孕產(chǎn)婦促宮頸成熟干預(yù)的總有效率

2.2 對(duì)比兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間

觀察組孕產(chǎn)婦第一產(chǎn)程和總產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間均短于對(duì)照組孕產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組孕產(chǎn)婦第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間（± s ）

表2 對(duì)比兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間（± s ）

組別 第一產(chǎn)程（h） 第二產(chǎn)程（min） 第三產(chǎn)程（min） 總產(chǎn)程（h）觀察組（n=80） 7.52±1.58 62.64±12.36 7.25±2.41 8.61±2.50對(duì)照組（n=80） 9.14±2.02 65.21±13.40 7.52±2.58 10.24±2.58 t 值 5.650 1.261 0.684 4.058 P 值 ＜0.001 0.209 0.495 ＜0.001

2.3 對(duì)比兩組孕產(chǎn)婦的陰道分娩率

觀察組孕產(chǎn)婦的陰道分娩率為86.25%，對(duì)照組孕產(chǎn)婦的陰道分娩率為80.00%。觀察組孕產(chǎn)婦的陰道分娩率略高于對(duì)照組孕產(chǎn)婦，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組孕產(chǎn)婦的陰道分娩率[例（%）]

3 討論

對(duì)宮頸條件不成熟的妊娠晚期孕婦進(jìn)行有指征的計(jì)劃分娩（引產(chǎn)）在產(chǎn)科十分常見(jiàn)。對(duì)妊娠晚期孕婦進(jìn)行引產(chǎn)時(shí)，其宮頸成熟與否是決定引產(chǎn)成敗的關(guān)鍵，宮頸成熟度越高則引產(chǎn)的失敗率越低[3]。目前臨床上常用的促宮頸成熟方式有藥物干預(yù)法和機(jī)械干預(yù)法兩種，其中進(jìn)行藥物干預(yù)常用的藥物有縮宮素、前列腺素制劑等，進(jìn)行機(jī)械干預(yù)常用的器械有Foley 導(dǎo)尿管、雙球囊宮頸擴(kuò)張器、宮頸擴(kuò)張棒等[4-5]。用縮宮素促進(jìn)宮頸成熟的效果有限，引產(chǎn)的成功率不高。用前列腺素制劑促進(jìn)宮頸成熟的效果顯著，但易引起宮縮過(guò)頻、胎兒窘迫等不良事件。有研究指出，宮頸擴(kuò)張球囊可對(duì)子宮下端及宮頸產(chǎn)生溫和的機(jī)械張力，使其有規(guī)律、有限制的擴(kuò)張，同時(shí)還可促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素的分泌，繼而達(dá)到促進(jìn)宮頸成熟的目的[6]。雙球囊宮頸擴(kuò)張器帶有子宮球囊和陰道球囊兩個(gè)球囊，向這兩個(gè)球囊內(nèi)注入生理鹽水可增加球囊對(duì)宮頸內(nèi)口和外口的壓迫，誘導(dǎo)宮頸內(nèi)口松弛，促進(jìn)宮頸內(nèi)口的軟化，繼而可達(dá)到促進(jìn)宮頸成熟及擴(kuò)張的目的。本研究的結(jié)果顯示，觀察組孕產(chǎn)婦促宮頸成熟干預(yù)的總有效率高于對(duì)照組孕產(chǎn)婦，其第一產(chǎn)程和總產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間均短于對(duì)照組孕產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與相關(guān)報(bào)道的研究結(jié)果相近[7-8]。

綜上所述，用雙球囊宮頸擴(kuò)張器對(duì)妊娠晚期接受引產(chǎn)的孕產(chǎn)婦進(jìn)行促宮頸成熟干預(yù)的效果顯著，可提高其宮頸的成熟度，縮短其第一產(chǎn)程和總產(chǎn)程。