賴凱晴，龐曉麗，張 弛，白 琳，吳曉琪，謝曉蕓

（韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，廣東 韶關(guān) 512026）

人口老齡化加快給醫(yī)療養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)帶來機(jī)遇，目前我國家庭結(jié)構(gòu)多為“4-2-1”模式，單純的家庭養(yǎng)老已無法滿足復(fù)雜的家庭養(yǎng)老和醫(yī)療護(hù)理需求。老年人患病時(shí)間較長、患病率較高、并發(fā)癥較多、治療難度大，對長期醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的需求也將持續(xù)增加[1]。韶關(guān)市是粵北地區(qū)一個(gè)欠發(fā)達(dá)城市，基礎(chǔ)和配套設(shè)施建設(shè)不完善，醫(yī)療條件相對落后[2]。截至2020年9月底，韶關(guān)市60歲以上老年戶籍人口為57.48萬人，占全市戶籍總?cè)丝诘?7.1%。因此，根據(jù)本地區(qū)實(shí)際情況，大力發(fā)展老年護(hù)理行業(yè)，加快培養(yǎng)老年護(hù)理專業(yè)人才，采取區(qū)域化的養(yǎng)老護(hù)理事業(yè)建設(shè)十分必要。當(dāng)前，關(guān)于欠發(fā)達(dá)地區(qū)養(yǎng)老護(hù)理的相關(guān)研究十分匱乏，本研究旨在通過調(diào)查韶關(guān)市養(yǎng)老護(hù)理人員職業(yè)現(xiàn)狀及培訓(xùn)需求，為推動(dòng)韶關(guān)市老年護(hù)理事業(yè)發(fā)展提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

采取方便抽樣法選取韶關(guān)市8家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以及3所醫(yī)院共150名養(yǎng)老護(hù)理人員進(jìn)行問卷調(diào)查。本次調(diào)查共發(fā)放問卷150份，回收有效問卷129份，有效回收率為86.0%。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查工具 查閱養(yǎng)老護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)，依據(jù)《養(yǎng)老護(hù)理員國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》自行設(shè)計(jì)養(yǎng)老護(hù)理人員職業(yè)現(xiàn)狀及培訓(xùn)需求調(diào)查問卷。問卷由3部分組成：（1）基本信息，包括性別、年齡、籍貫、文化水平4個(gè)條目；（2）目前養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀，包括單位性質(zhì)、聘用方式以及成為養(yǎng)老護(hù)理員的原因等12個(gè)條目；（3）養(yǎng)老護(hù)理人員培訓(xùn)需求，包括培訓(xùn)需求程度、參加培訓(xùn)的目的、可以接受的培訓(xùn)頻率和時(shí)長等8個(gè)條目。

1.2.2 問卷調(diào)查 問卷調(diào)查以無記名方式開展，調(diào)查前向受訪者說明調(diào)查目的、內(nèi)容，現(xiàn)場填寫問卷，當(dāng)場回收。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用EpiData 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行雙錄入校驗(yàn)。采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行描述性分析，以構(gòu)成比進(jìn)行描述，采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

調(diào)查顯示，韶關(guān)市養(yǎng)老護(hù)理人員男女比例嚴(yán)重失調(diào)，女性占96.9%；以＞45歲者為主，＞55歲者占12.4%；初中及以下學(xué)歷者占82.9%，且以本地人為主（見表1）。

表1 養(yǎng)老護(hù)理人員基本情況（n=129）

2.2 養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀

2.2.1 工作情況 此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，韶關(guān)市養(yǎng)老護(hù)理人員聘用方式主要為合同工，以初級職業(yè)資格從業(yè)者居多，有29.5%的人未取得資格證（見表2）。養(yǎng)老護(hù)理人員主要工作內(nèi)容（見表3）。

表2 養(yǎng)老護(hù)理人員工作基本情況（n=129）

表3 養(yǎng)老護(hù)理人員主要工作內(nèi)容（多選）

2.2.2 就業(yè)目的與工作滿意度相關(guān)性分析 超過半數(shù)養(yǎng)老護(hù)理人員選擇從事老年護(hù)理工作的原因?yàn)楣ぷ鞯攸c(diǎn)合適、為老年人服務(wù)很開心（見表4）。被調(diào)查者均對目前工作表示認(rèn)可，22.5%的人表示非常滿意。89.1%的人的家庭成員對其工作持支持態(tài)度。每天工作時(shí)長超過10小時(shí)的占56.6%，同時(shí)照顧老年人數(shù)量大于5人者占69.8%，57.3%的養(yǎng)老護(hù)理人員薪資達(dá)到3 000元以上（見表5）。

表5 養(yǎng)老護(hù)理人員工作滿意度及相關(guān)因素

采用Kruskal-Wallis H秩和檢驗(yàn)進(jìn)一步分析其工作滿意度，尚不能認(rèn)為養(yǎng)老護(hù)理人員每天工作時(shí)長、平均月收入以及目前照顧老年人數(shù)量對工作滿意度有顯著性影響，但家庭成員支持情況對工作滿意度有顯著性影響（見表6）。

表6 工作滿意度與相關(guān)因素的Kruskal-Wallis H秩和檢驗(yàn)

2.3 養(yǎng)老護(hù)理人員培訓(xùn)需求

2.3.1 培訓(xùn)意愿 調(diào)查顯示，62.7%的養(yǎng)老護(hù)理人員在進(jìn)行老年護(hù)理工作前參加過老年護(hù)理相關(guān)培訓(xùn)，63.6%的人培訓(xùn)需求非常迫切，27.1%的人表示可有可無。不愿參加培訓(xùn)的主要原因?yàn)榕c工作時(shí)間沖突和需要自行承擔(dān)費(fèi)用（見表7）。

表7 養(yǎng)老護(hù)理人員培訓(xùn)意愿

2.3.2 培訓(xùn)需求（見表8）

表8 老年護(hù)理人員對培訓(xùn)的需求（多選）

3 討論

3.1 養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)現(xiàn)狀

3.1.1 就業(yè)門檻低，人員結(jié)構(gòu)不合理 此次調(diào)研結(jié)果表明，韶關(guān)市養(yǎng)老護(hù)理人員男女比例嚴(yán)重失調(diào)，整體年齡偏大，學(xué)歷層次較低。養(yǎng)老護(hù)理是一項(xiàng)既細(xì)致又繁重的工作，一些失能或者有心理障礙的老年人，對養(yǎng)老服務(wù)的依賴性較強(qiáng)，需要為他們提供保姆式日常生活照料[3]，常常要搬運(yùn)行動(dòng)不方便的老年人，因此男性比女性更具優(yōu)勢。但是，受傳統(tǒng)觀念影響，只有極少數(shù)男性愿意從事老年護(hù)理工作。

養(yǎng)老護(hù)理人員學(xué)歷低是行業(yè)普遍現(xiàn)象。長久以來，由于社會對養(yǎng)老護(hù)理的認(rèn)知存有偏差，具備相關(guān)專業(yè)知識的護(hù)理人員不愿意從事養(yǎng)老護(hù)理工作，使得養(yǎng)老護(hù)理人才嚴(yán)重緊缺，就業(yè)門檻一再降低。人力資源和社會保障部、民政部共同頒布的《養(yǎng)老護(hù)理員國家職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)（2019年版）》將養(yǎng)老護(hù)理員的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)從初中學(xué)歷變?yōu)闊o學(xué)歷要求。在實(shí)際工作中，老年人由于全身各器官功能衰退，多數(shù)患有一種或多種疾病，一旦生病或發(fā)生意外，康復(fù)期相對較長，且容易出現(xiàn)多種功能障礙和遺留各種后遺癥[3]，這就對養(yǎng)老護(hù)理人員的專業(yè)性提出更高要求。因此，一方面，需對當(dāng)前養(yǎng)老護(hù)理人員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，提高他們的專業(yè)技能水平；另一方面，鼓勵(lì)掌握專業(yè)知識的醫(yī)護(hù)人員從事養(yǎng)老護(hù)理工作。

3.1.2 工作時(shí)間長、強(qiáng)度大，人員配比不科學(xué) 56.6%的養(yǎng)老護(hù)理人員每天工作時(shí)長超過10小時(shí)，一名養(yǎng)老護(hù)理人員同時(shí)護(hù)理10位以上老年人的現(xiàn)象并不少見?！睹褶k養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理辦法》規(guī)定，護(hù)理人員與其服務(wù)對象的配比分別為：服務(wù)對象在日常生活中能自理的，配比不低于 1∶8；需要半護(hù)理的，配比不得少于1∶5；需要全程護(hù)理的，配比不低于1∶3[4]。老年人需要家庭關(guān)懷和親人的幫助與照料，而在一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，由于親人不在身邊使得這種心理需求很難得到滿足，容易使其產(chǎn)生孤獨(dú)感[5]。合理的人員配比不僅可以減輕養(yǎng)老護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)，同時(shí)也能更全面地顧及老年人的心理變化。但高強(qiáng)度的工作使養(yǎng)老護(hù)理人員應(yīng)接不暇，全面照護(hù)的設(shè)想難以實(shí)現(xiàn)。

3.1.3 工作滿意度較高 養(yǎng)老護(hù)理人員照顧的老年人越多，收入就越低，獲得的主觀支持也就越少，工作壓力也就越大[6]。該地區(qū)養(yǎng)老護(hù)理工作強(qiáng)度大、時(shí)間長的現(xiàn)狀與國內(nèi)大多數(shù)調(diào)查結(jié)果相似，但前者工作滿意度較高。其中，表示滿意的占58.1%，非常滿意的占22.5%，高于顧桐語等[7-8]的調(diào)查結(jié)果。調(diào)查顯示，該地區(qū)養(yǎng)老護(hù)理人員工作滿意度高的原因有：當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，就業(yè)機(jī)會少，老年護(hù)理工作就業(yè)門檻低，給下崗或無業(yè)人員提供了就業(yè)機(jī)會；收入相對穩(wěn)定，大部分養(yǎng)老護(hù)理人員年齡較大、文化水平低，對職業(yè)發(fā)展及福利待遇要求不高。研究發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老護(hù)理人員月收入高于2019年韶關(guān)市最低薪酬標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的1 210元，99.2%的人年收入明顯高于2019年《廣東統(tǒng)計(jì)年鑒》[8]報(bào)告的韶關(guān)市全市常住居民人均最低可支配收入（23 676元）；80%以上的養(yǎng)老護(hù)理人員是本地居民，工作地點(diǎn)離家較近，上下班方便，能兼顧自己的家庭，得到家人支持。

3.2 養(yǎng)老護(hù)理人員培訓(xùn)需求較強(qiáng)

63.6%的養(yǎng)老護(hù)理人員表示非常需要相關(guān)培訓(xùn)，65.9%的人希望通過課堂講授、專家講座的方式根據(jù)老年人的特點(diǎn)開展相關(guān)知識學(xué)習(xí)，提高自身服務(wù)水平。成人學(xué)習(xí)具有問題式、即學(xué)式、結(jié)果式等特點(diǎn)，他們的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)往往具有很強(qiáng)的理論實(shí)用性和鮮明的專業(yè)性，即希望所學(xué)知識可以立即應(yīng)用于實(shí)際工作。關(guān)于培訓(xùn)內(nèi)容，職業(yè)道德和相關(guān)法律法規(guī)、護(hù)患溝通技巧、老年人常見疾病照護(hù)知識、老年人心理護(hù)理知識、老年康復(fù)護(hù)理知識以及老年安全知識等需求程度相差不大。養(yǎng)老護(hù)理人員的主要工作為生活照料，76.0%的養(yǎng)老護(hù)理人員認(rèn)為有必要開展老年人生活護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)。研究結(jié)果顯示，24.8%的調(diào)查對象因培訓(xùn)效果不滿意而不參加培訓(xùn)，再加上讓養(yǎng)老護(hù)理人員一次性擠出幾天甚至更長時(shí)間參加培訓(xùn)也不符合實(shí)際。因此，開展針對性的、有效、實(shí)用的培訓(xùn)尤為重要。

4 結(jié)語

目前，醫(yī)學(xué)護(hù)理模式已從單純的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯铩睦怼鐣t(yī)學(xué)模式，這意味著養(yǎng)老護(hù)理人員不僅要密切關(guān)注養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中老年人的身體和心理健康狀況，還要掌握心理疏導(dǎo)、提高老年人社會環(huán)境適應(yīng)能力等方面的知識和專業(yè)技能[9]。主管部門要加大宣傳和推廣力度，提高養(yǎng)老護(hù)理在社會上的認(rèn)可度；引進(jìn)人才，優(yōu)化養(yǎng)老護(hù)理隊(duì)伍人員結(jié)構(gòu)，為我國養(yǎng)老護(hù)理事業(yè)持續(xù)發(fā)展保駕護(hù)航。大部分養(yǎng)老護(hù)理人員學(xué)歷較低、接受能力較差，老年護(hù)理培訓(xùn)應(yīng)以臨床案例展開，利于其接受。老年護(hù)理人才培養(yǎng)要在高校以及職業(yè)學(xué)校中進(jìn)行，通過開設(shè)老年護(hù)理專業(yè)，培養(yǎng)具有扎實(shí)老年護(hù)理專業(yè)知識以及熟練操作技能的老年護(hù)理人才。就長遠(yuǎn)發(fā)展來看，政府等相關(guān)部門應(yīng)重視改善老年護(hù)理人員就業(yè)環(huán)境，為吸引更多老年護(hù)理人才提供條件。