鄒林洪，張琳林

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院，重慶 402160）

口腔科室診治的疾病主要包括牙髓炎、牙周炎、根尖周炎、智齒冠周炎、頜面部淋巴管瘤、頜骨造釉細(xì)胞瘤等，通過(guò)治療多數(shù)能愈合[1]。同時(shí)，引導(dǎo)組織再生技術(shù)、基因技術(shù)及種植義齒等技術(shù)的發(fā)展，進(jìn)一步豐富了口腔科服務(wù)內(nèi)容[2]。傳統(tǒng)口腔科臨床帶教多采用單一方式進(jìn)行跟班教學(xué)，雖然能滿(mǎn)足教學(xué)需要，但是教學(xué)具有一定的盲目性、隨意性，導(dǎo)致實(shí)習(xí)生被動(dòng)接受知識(shí)，帶教質(zhì)量較低。多元一體化教學(xué)法是一種新型的嚴(yán)格、系統(tǒng)、個(gè)性、生動(dòng)的帶教模式，能保證臨床帶教工作的計(jì)劃性、組織性，使得臨床帶教更加規(guī)范，有助于提高臨床教學(xué)質(zhì)量[3-5]。既往研究表明，多元一體化教學(xué)法用于臨床帶教，能充分發(fā)揮學(xué)生的主觀(guān)能動(dòng)性，綜合不同帶教方法的優(yōu)勢(shì)，提高實(shí)習(xí)生的核心能力。因此，本研究探討多元一體化教學(xué)法在口腔臨床帶教中的應(yīng)用及對(duì)教學(xué)滿(mǎn)意度的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2018—2019年口腔科臨床實(shí)習(xí)生32名為對(duì)照組，2019—2020年口腔科臨床實(shí)習(xí)生33名為觀(guān)察組。對(duì)照組男12名、女 20名，年齡 21～23歲，平均（21.15±2.21）歲；觀(guān)察組男 13名、女 19名，年齡 20～24歲，平均（21.18±2.25）歲。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為我科室口腔臨床實(shí)習(xí)生，均經(jīng)統(tǒng)一高考錄??；（2）自愿參加臨床實(shí)習(xí)，能在帶教教師的指導(dǎo)下完成相關(guān)任務(wù)[6]；（3）具有完整的基線(xiàn)資料與隨訪(fǎng)資料[7]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神異常、心理問(wèn)題或溝通相對(duì)困難者；（2）參加過(guò)類(lèi)似實(shí)習(xí)或中途轉(zhuǎn)入實(shí)習(xí)者[8]；（3）伴有傳染性疾病、家庭中途變故者[9]。

1.3 方法

對(duì)照組：采用傳統(tǒng)臨床帶教方法。帶教前講解帶教目的、帶教方法等，提高帶教依從性。教師采用傳統(tǒng)一對(duì)一帶教方式，借助文字資料及PPT進(jìn)行講解，學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)，針對(duì)帶教過(guò)程中的疑難點(diǎn)做好筆記；教學(xué)查房采用以教師講解為主的方式。

觀(guān)察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用多元一體化教學(xué)法。（1）三級(jí)負(fù)責(zé)制。采用醫(yī)院總帶教、科室?guī)Ы碳安^(qū)帶教相結(jié)合的三級(jí)負(fù)責(zé)制，根據(jù)口腔臨床實(shí)習(xí)生實(shí)際情況制訂詳細(xì)的學(xué)生帶教計(jì)劃，各級(jí)各司其職并相互監(jiān)督。醫(yī)院總帶教主要從全局角度負(fù)責(zé)帶教質(zhì)量的控制，制定相應(yīng)的規(guī)章制度，對(duì)口腔臨床實(shí)習(xí)生完成崗前集中培訓(xùn)，包括風(fēng)險(xiǎn)防范、安全管理與基本技能訓(xùn)練；科室?guī)Ы虅t根據(jù)情況負(fù)責(zé)相應(yīng)科室的培訓(xùn)；病區(qū)帶教側(cè)重于培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的動(dòng)手操作及獨(dú)立自主能力。（2）引入新的帶教理念。根據(jù)口腔臨床實(shí)習(xí)生基礎(chǔ)水平，結(jié)合科室情況引入翻轉(zhuǎn)課堂理念，實(shí)行情景教學(xué)與實(shí)際案例相結(jié)合的帶教方式。由帶教教師結(jié)合科室收治口腔疾病的特點(diǎn)，選擇特例或通用病例，設(shè)計(jì)具有科學(xué)性、針對(duì)性的教學(xué)內(nèi)容，使口腔臨床實(shí)習(xí)生置身于真實(shí)情景中，完成相關(guān)技能操作、健康宣教；指導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立完成護(hù)理查房，并由帶教教師進(jìn)行評(píng)價(jià)、補(bǔ)充。（3）階段性教學(xué)。根據(jù)口腔臨床實(shí)習(xí)生知識(shí)掌握程度實(shí)行階段性教學(xué)，將臨床帶教管理過(guò)程分為3個(gè)不同階段：第一個(gè)階段多選擇常見(jiàn)病例，加強(qiáng)相關(guān)理論知識(shí)教育，學(xué)生掌握后選擇典型病例進(jìn)一步豐富基礎(chǔ)知識(shí)，實(shí)現(xiàn)理論知識(shí)與實(shí)踐的結(jié)合；第二階段口腔臨床實(shí)習(xí)生與帶教教師共同照顧病人，以帶教教師為主；第三階段以口腔臨床實(shí)習(xí)生為主體，由帶教教師進(jìn)行監(jiān)督。（4）增加考核難度?？己藭r(shí)可設(shè)置“障礙”“陷阱”等，適當(dāng)增加難度，如藥物過(guò)期、藥物劑量與醫(yī)囑不符、病人信息不一致等，讓口腔臨床實(shí)習(xí)生有全面的認(rèn)識(shí)與了解，提高基本技能。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

（1）科室考核成績(jī)。兩組完成1個(gè)月的帶教后，采用醫(yī)院自擬考題分別從理論、溝通能力、操作技能及心理素質(zhì)等方面進(jìn)行考核，每項(xiàng)總分100分，分值越高表示帶教質(zhì)量越高[10]。（2）核心能力。兩組帶教前、帶教后1個(gè)月分別從評(píng)判性思維、臨床實(shí)踐、無(wú)菌操作、倫理/法律實(shí)踐、人際關(guān)系、教學(xué)/咨詢(xún)及專(zhuān)業(yè)發(fā)展方面進(jìn)行核心能力評(píng)估，每項(xiàng)賦分0～4分，分值越高表示核心能力越強(qiáng)[11]。（3）教學(xué)滿(mǎn)意度。帶教1個(gè)月后，采用醫(yī)院通用滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，分別從團(tuán)隊(duì)合作精神、工作主動(dòng)性、學(xué)習(xí)氛圍、帶教方式及對(duì)實(shí)習(xí)同學(xué)的態(tài)度方面進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查，每項(xiàng)總分100 分，≥90 分為滿(mǎn)意[12]。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 18.0軟件處理所得數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，以百分比表示；計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，以（±s）表示。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[13]。

2 結(jié)果

2.1 兩組科室考核成績(jī)比較

帶教1個(gè)月后，兩組理論成績(jī)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），溝通能力、操作技能及心理素質(zhì)評(píng)分觀(guān)察組均高于對(duì)照組（P＜0.05，見(jiàn)表 1）。

表1 兩組科室考核成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩組科室考核成績(jī)比較（±s，分）

觀(guān)察組對(duì)照組33 32 t值P值組別 溝通能力92.15±7.42 84.23±5.79 5.322 0.000 n 理論83.51±4.37 83.46±4.34 0.051 0.480操作技能89.47±6.31 80.19±6.02 6.730 0.000心理素質(zhì)80.53±5.98 72.17±5.45 6.545 0.000

2.2 兩組口腔臨床實(shí)習(xí)生核心能力評(píng)分比較

帶教前兩組口腔臨床實(shí)習(xí)生核心能力評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），帶教1個(gè)月后兩組評(píng)分均高于帶教前（P＜0.05），且觀(guān)察組各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05，見(jiàn)表 2）。

表2 兩組口腔臨床實(shí)習(xí)生核心能力評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組口腔臨床實(shí)習(xí)生核心能力評(píng)分比較（±s，分）

注：a表示與對(duì)照組比較P＜0.05，b表示與帶教前比較P＜0.05

核心能力 觀(guān)察組（n=33） 對(duì)照組（n=32）帶教前 帶教1個(gè)月后 帶教前 帶教1個(gè)月后評(píng)判性思維臨床實(shí)踐無(wú)菌操作倫理/法律實(shí)踐人際關(guān)系教學(xué)/咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)發(fā)展1.88±0.43 1.79±0.41 1.94±0.46 1.74±0.38 1.69±0.35 1.71±0.32 1.80±0.43 3.52±0.36ab 3.49±0.34ab 3.43±0.33ab 3.57±0.38ab 3.53±0.35ab 3.69±0.31ab 3.61±0.37ab 1.89±0.44 1.80±0.42 1.93±0.47 1.73±0.36 1.70±0.36 1.72±0.33 1.81±0.44 2.67±0.38b 2.71±0.43b 2.64±0.36b 2.69±0.39b 2.49±0.34b 2.52±0.32b 2.63±0.35b

2.3 兩組教學(xué)滿(mǎn)意度比較

帶教1個(gè)月后，觀(guān)察組對(duì)團(tuán)隊(duì)合作精神、工作主動(dòng)性、學(xué)習(xí)氛圍、帶教方式及對(duì)實(shí)習(xí)同學(xué)的態(tài)度的滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組（P＜0.05，見(jiàn)表 3）。

表3 兩組教學(xué)滿(mǎn)意度比較[n（%）]

3 討論

3.1 傳統(tǒng)臨床帶教質(zhì)量低

口腔科是醫(yī)院重要的科室，由于收治疾病相對(duì)復(fù)雜，加之涉及的科室較多，實(shí)習(xí)較為枯燥。傳統(tǒng)口腔臨床帶教以集中授課為主，采用PPT講解、現(xiàn)身示范等方法，實(shí)習(xí)生需要在較短時(shí)間內(nèi)掌握多項(xiàng)理論與操作知識(shí)[14]。但是，帶教過(guò)程中學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)，師生溝通不足，導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量較低，難以充分發(fā)揮學(xué)生的主觀(guān)能動(dòng)性，影響學(xué)生理論水平與操作技能的提升。

3.2 多元一體化教學(xué)法提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和教學(xué)滿(mǎn)意度

本研究中，帶教1個(gè)月后觀(guān)察組溝通能力、操作技能及心理素質(zhì)評(píng)分均高于對(duì)照組，提示多元一體化教學(xué)法有助于提升口腔臨床帶教質(zhì)量[15]。多元一體化教學(xué)法是一種全新的帶教模式，能保證帶教方法的組織性、計(jì)劃性，有條不紊地開(kāi)展帶教工作，使得學(xué)生的實(shí)習(xí)更加規(guī)范。同時(shí)，多元一體化教學(xué)法實(shí)施過(guò)程中采用三級(jí)負(fù)責(zé)制，結(jié)合學(xué)生掌握情況，制定系統(tǒng)化的培訓(xùn)目標(biāo)、流程，有助于提高操作技能，利于學(xué)生掌握帶教內(nèi)容。帶教不同階段均以技能考核為主，能及時(shí)了解學(xué)生掌握情況并進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，避免帶教的盲目性，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，發(fā)揮主觀(guān)能動(dòng)性。

研究顯示，帶教1個(gè)月后兩組口腔臨床實(shí)習(xí)生核心能力評(píng)分均高于帶教前（P＜0.05），觀(guān)察組各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），提示多元一體化教學(xué)法能提升口腔實(shí)習(xí)生的核心能力。多元一體化教學(xué)法實(shí)施過(guò)程中引入翻轉(zhuǎn)課堂理念，融合情景教學(xué)、案例教學(xué)，以學(xué)生為主體實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)模式的轉(zhuǎn)變，師生不斷溝通、互動(dòng)，有助于提高研討能力，且?guī)Ы踢^(guò)程中以案例為載體進(jìn)行分析，實(shí)現(xiàn)帶教方式的靈活性、機(jī)動(dòng)性，學(xué)生可獨(dú)立完成病例采集，充分發(fā)揮主觀(guān)能動(dòng)性，提高帶教滿(mǎn)意度。

本研究中，帶教1個(gè)月后觀(guān)察組團(tuán)隊(duì)合作精神、工作主動(dòng)性、學(xué)習(xí)氛圍、帶教方式及對(duì)實(shí)習(xí)同學(xué)的態(tài)度滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P＜0.05），提示多元一體化教學(xué)法用于口腔臨床帶教能提高帶教滿(mǎn)意度，充分發(fā)揮口腔實(shí)習(xí)生的積極性與創(chuàng)新性。

綜上所述，多元一體化教學(xué)法用于口腔臨床帶教有助于提高學(xué)生考核成績(jī)、核心能力，獲得較高的教學(xué)滿(mǎn)意度，值得推廣應(yīng)用。