胡曉慶，馮金東，張 莉，文艷麗

（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬隨州醫(yī)院，湖北 隨州 441300）

護(hù)理管理學(xué)是管理科學(xué)在護(hù)理管理工作中的具體應(yīng)用，是結(jié)合護(hù)理工作特點(diǎn)研究護(hù)理管理活動(dòng)的普遍規(guī)律、基本原理與方法的一門學(xué)科[1]，是本科護(hù)生的專業(yè)必修課。學(xué)生通過學(xué)習(xí)該課程不僅掌握護(hù)理管理相關(guān)理論，更重要的是具備分析解決護(hù)理工作中遇到的實(shí)際問題的能力。傳統(tǒng)以教師為中心的單向灌輸式教學(xué)無法突出學(xué)生主體地位，難以調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)性、積極性和創(chuàng)造性[2-4]。由于護(hù)理管理學(xué)內(nèi)容抽象，基本概念、原理多，本科護(hù)生臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏，因此在理解護(hù)理管理學(xué)知識(shí)時(shí)存在偏差[5-6]，更難以做到學(xué)以致用，導(dǎo)致教學(xué)效果欠佳。以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)（Case-based Learning，CBL）是一種以病例為引導(dǎo)、以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為主體、以教師為主導(dǎo)的開放式、互動(dòng)式教學(xué)方法[7]，在激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、加深醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的理解、提高解決臨床實(shí)際問題能力等方面取得了良好效果[8-13]。工作坊（Workshop）具有啟發(fā)思維、實(shí)際操作、互動(dòng)充分等特點(diǎn)[14]。本研究將兩者結(jié)合應(yīng)用于護(hù)理管理學(xué)教學(xué)，發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，取得了良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇湖北醫(yī)藥學(xué)院第五臨床學(xué)院2016級(jí)兩個(gè)護(hù)理本科班80名學(xué)生為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（40例）和對(duì)照組（40例）。兩組均處于第三學(xué)年第一學(xué)期，已完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程、臨床橋梁課程的學(xué)習(xí)，前期課程標(biāo)準(zhǔn)、學(xué)習(xí)進(jìn)度、學(xué)習(xí)內(nèi)容、授課教師均一致，且都有臨床導(dǎo)師。兩組一般資料（性別、年齡、入學(xué)成績(jī)、前期課程成績(jī)等）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 教學(xué)內(nèi)容 兩組采用相同的教學(xué)內(nèi)容，由同一位教師授課，教學(xué)進(jìn)度、授課學(xué)時(shí)一致，均使用人民衛(wèi)生出版社出版，吳欣娟、王艷梅主編的第4版《護(hù)理管理學(xué)》教材。按照教學(xué)大綱及授課計(jì)劃，課程共27學(xué)時(shí)，其中理論課24學(xué)時(shí)，見習(xí)課3學(xué)時(shí)，每周一次課。

1.2.2 教學(xué)方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法。理論授課以多媒體課件講授為主，在講授第六章人力資源管理時(shí)利用1學(xué)時(shí)進(jìn)行情景模擬教學(xué)，在講授第八章管理溝通與沖突時(shí)利用20分鐘組織護(hù)患溝通案例討論。見習(xí)課采用演示法和講授法，組織學(xué)生到科室參加質(zhì)控檢查。

觀察組采用CBL結(jié)合工作坊教學(xué)法，具體如下。

教學(xué)準(zhǔn)備階段。（1）成立課程改革小組。成立由課題負(fù)責(zé)人為組長(zhǎng)，包括護(hù)理教研室主任、教研室秘書、教務(wù)處管理人員及課程授課教師共9人組成的課程改革小組，負(fù)責(zé)課程改革方案的制訂、實(shí)施及質(zhì)量控制。（2）形成課程改革方案。通過問卷調(diào)查、訪談等方法，收集授課教師及學(xué)生對(duì)課程教學(xué)的意見、建議，分析學(xué)生存在的問題。圍繞課程教學(xué)大綱、教學(xué)目標(biāo)及重難點(diǎn)內(nèi)容，結(jié)合學(xué)生學(xué)習(xí)需求，初步形成課程改革方案。針對(duì)不同教學(xué)內(nèi)容以學(xué)生為主體分別采用小組游戲、案例討論、情景模擬、角色扮演、臨床見習(xí)等多種形式進(jìn)行教學(xué)。①小組游戲：在講授第一章緒論時(shí)利用20分鐘進(jìn)行小組游戲。以小組為單位憑購(gòu)物證找教師“購(gòu)買”原材料，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)制作符合要求的小手工，扣除人力及材料成本后計(jì)算各組收益，游戲結(jié)束后教師點(diǎn)評(píng)。②案例討論：在講授第四章計(jì)劃、第五章組織、第六章人力資源管理時(shí)，分別結(jié)合臨床護(hù)理案例提出需解決的問題，如幫助責(zé)任護(hù)士合理安排分管患者的治療與護(hù)理時(shí)間，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行春節(jié)期間護(hù)理人員排班，擬定科室護(hù)理人員績(jī)效考核方案、培訓(xùn)計(jì)劃，設(shè)置醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合區(qū)，設(shè)計(jì)醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)并制訂護(hù)理人力資源招聘計(jì)劃等，課前學(xué)生分組討論，課上利用25分鐘進(jìn)行小組匯報(bào)、展示。③情景模擬：在講授第六章人力資源管理時(shí)，由學(xué)生課前根據(jù)需成立的新科室，計(jì)算護(hù)理人力資源需求，制訂招聘計(jì)劃，利用1學(xué)時(shí)進(jìn)行模擬招聘。④角色扮演：在講授第八章管理溝通與沖突時(shí)，設(shè)置患者院內(nèi)跌倒引發(fā)投訴的案例，由學(xué)生分別扮演護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、患者及其家屬等。⑤臨床見習(xí)：學(xué)習(xí)第十章護(hù)理質(zhì)量管理章節(jié)時(shí)，繼續(xù)圍繞患者院內(nèi)跌倒引發(fā)投訴的案例，組織學(xué)生進(jìn)行質(zhì)量安全分析討論，通過頭腦風(fēng)暴提出整改措施，擬定臨床追蹤檢查清單，并到臨床科室進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查、評(píng)價(jià)等。（3）成立教學(xué)工作坊。設(shè)置可供集中授課、分組討論、情景演練的多功能教室。授課教師試講所有授課內(nèi)容，并根據(jù)試講情況完善教學(xué)方案。根據(jù)“組間同質(zhì)、組內(nèi)異質(zhì)”的原則對(duì)觀察組進(jìn)行分組，每組8人，由組員推選一名組長(zhǎng)。

教學(xué)實(shí)施階段。（1）課前準(zhǔn)備。上課前一周將病例及問題發(fā)給學(xué)生，并提供相關(guān)學(xué)習(xí)資料的鏈接。由組長(zhǎng)進(jìn)行小組內(nèi)分工，學(xué)生利用課余時(shí)間搜集、查閱相關(guān)文獻(xiàn)和書籍，自主學(xué)習(xí)。組長(zhǎng)組織組員討論，形成初步方案，必要時(shí)制作PPT或完成情景劇劇本。（2）課堂展示、討論。教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)先進(jìn)行簡(jiǎn)短的課程內(nèi)容介紹，然后由學(xué)生分組進(jìn)行案例匯報(bào)，時(shí)間控制在25分鐘左右。展示完畢，教師引導(dǎo)學(xué)生相互提問，進(jìn)行班級(jí)討論。鼓勵(lì)學(xué)生暢所欲言，激發(fā)學(xué)生參與討論的積極性，教師不輕易發(fā)表意見，適時(shí)引導(dǎo)學(xué)生深入思考，控制討論場(chǎng)面，避免冷場(chǎng)或離題等。（3）總結(jié)評(píng)價(jià)。討論結(jié)束后，教師對(duì)小組案例匯報(bào)、情景模擬、角色扮演、班級(jí)討論情況進(jìn)行總結(jié)、評(píng)價(jià)，對(duì)學(xué)生給予肯定，指出不足之處，回顧基本概念，對(duì)課程重難點(diǎn)進(jìn)行講解，加深學(xué)生理解。

1.2.3 質(zhì)量控制 由項(xiàng)目負(fù)責(zé)人在教學(xué)準(zhǔn)備階段對(duì)授課教師進(jìn)行CBL結(jié)合工作坊教學(xué)法相關(guān)培訓(xùn)，授課教師進(jìn)行試講，嚴(yán)格按照課程改革方案執(zhí)行教學(xué)計(jì)劃，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人參與部分章節(jié)理論授課。護(hù)理教研室主任、教研室秘書及教務(wù)處管理人員分組進(jìn)行理論、見習(xí)課教學(xué)質(zhì)量控制，定期收集授課教師、學(xué)生的意見和反饋。

1.3 評(píng)價(jià)項(xiàng)目

1.3.1 學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性 課程結(jié)束后，采用大學(xué)生學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性量表（Active Learning State，ALS）評(píng)價(jià)學(xué)生學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性。該量表由學(xué)習(xí)驅(qū)動(dòng)性、學(xué)習(xí)目標(biāo)、深入學(xué)習(xí)、控制學(xué)習(xí)、扎實(shí)學(xué)習(xí)5個(gè)維度組成，采用五分制評(píng)分，總分21～105分，得分越高，表示學(xué)生學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性越強(qiáng)。

1.3.2 期末理論考試成績(jī) 學(xué)期末，采用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化試題進(jìn)行閉卷理論考試，滿分100分。

1.3.3 教學(xué)滿意度 采用學(xué)院自制的滿意度調(diào)查問卷于課程結(jié)束時(shí)對(duì)兩組進(jìn)行無記名調(diào)查。調(diào)查問卷包括10個(gè)條目，每個(gè)條目采用5級(jí)評(píng)價(jià)：很滿意、滿意、較滿意、一般、不滿意。將很滿意、滿意和較滿意視為學(xué)生對(duì)教學(xué)模式滿意，一般、不滿意視為不滿意。共發(fā)放問卷80份，回收80份，有效問卷80份。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。采用率、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，以 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性比較（見表1）

表1 兩組學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性量表得分比較（±s，分）

表1 兩組學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性量表得分比較（±s，分）

對(duì)照組觀察組40 40 t值P組別 深入學(xué)習(xí)10.68±1.57 14.12±2.85 2.197＜0.05 n 學(xué)習(xí)驅(qū)動(dòng)性13.28±3.10 18.85±1.62 2.415＜0.05學(xué)習(xí)目標(biāo)10.49±1.44 15.02±1.81 2.036＜0.05控制學(xué)習(xí)13.15±1.43 16.08±2.17 2.524＜0.05扎實(shí)學(xué)習(xí)12.38±1.86 15.43±2.01 2.466＜0.05

2.2 兩組期末理論考試成績(jī)比較

對(duì)照組期末理論考試成績(jī)?yōu)椋?1.78±5.74）分，觀察組為（77.84±5.88）分，兩組比較差異有顯著性。2.3兩組教學(xué)滿意度比較（見表2）

表2 兩組教學(xué)滿意度比較[n（%）]

3 討論

3.1 CBL結(jié)合工作坊教學(xué)法有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)積極

本研究結(jié)果顯示，觀察組學(xué)習(xí)驅(qū)動(dòng)性、學(xué)習(xí)目標(biāo)、深入學(xué)習(xí)、控制學(xué)習(xí)、扎實(shí)學(xué)習(xí)5個(gè)維度得分均高于對(duì)照組（P＜0.05），表明學(xué)生課堂參與度、學(xué)習(xí)熱情較對(duì)照組高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與其他學(xué)者[7-8]的研究結(jié)果相似。分析原因在于，護(hù)理管理學(xué)理論知識(shí)較抽象，涉及內(nèi)容多，課時(shí)安排相對(duì)較少，傳統(tǒng)教學(xué)模式以教師單方面灌輸知識(shí)為主[15]，學(xué)習(xí)過程枯燥、缺乏互動(dòng)，學(xué)生學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性不高[16]。對(duì)照組雖然也進(jìn)行情景模擬、案例討論及見習(xí)，但課時(shí)較少，且以教師為主導(dǎo)，學(xué)生被動(dòng)接受，參與度不高。觀察組采用小組游戲、案例討論、情景模擬、角色扮演、見習(xí)等多種形式進(jìn)行教學(xué)，能活躍課堂氣氛，提高學(xué)習(xí)的趣味性。將枯燥的護(hù)理管理學(xué)理論與日常生活、診療活動(dòng)有機(jī)結(jié)合，讓學(xué)生嘗試用所學(xué)知識(shí)去解釋、解決實(shí)際問題，體會(huì)到學(xué)習(xí)護(hù)理管理學(xué)的意義及成就感，從而提高學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性。

3.2 CBL結(jié)合工作坊教學(xué)法有利于提高教學(xué)效果

護(hù)理管理學(xué)課程理論性較強(qiáng)，學(xué)生很難將書本上的抽象概念內(nèi)化為護(hù)理管理思維并指導(dǎo)實(shí)際護(hù)理工作[17]。CBL結(jié)合工作坊教學(xué)法通過案例、游戲、設(shè)定情景將理論知識(shí)與日常生活、護(hù)理管理工作結(jié)合起來，使抽象的知識(shí)具體化、形象化，引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決身邊的實(shí)際問題，加深學(xué)生印象，再通過前期自主學(xué)習(xí)、課堂討論、教師點(diǎn)評(píng)總結(jié)、重點(diǎn)講解，加深學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解。通常一個(gè)案例或情景涉及的問題是多方面的，學(xué)生在解決問題時(shí)需要綜合考慮，把以往學(xué)習(xí)的相關(guān)知識(shí)聯(lián)系起來，融會(huì)貫通，提高綜合運(yùn)用能力。本研究中，觀察組課程期末理論考試成績(jī)及教學(xué)滿意度均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3.3 CBL結(jié)合工作坊教學(xué)法有利于提高學(xué)生綜合素質(zhì)

CBL結(jié)合工作坊教學(xué)法學(xué)習(xí)氛圍輕松，引入小組競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，突出學(xué)生主體地位。課前由組長(zhǎng)組織組員分工合作，利用網(wǎng)絡(luò)、圖書等多種途徑收集信息，小組成員在分析、討論問題的過程中共享、整合各自獲得的資料，形成初步意見并制作PPT或完成情景劇劇本。課上，學(xué)生暢所欲言，表達(dá)自己的觀點(diǎn)，在教師的引導(dǎo)下通過案例、管理情境揭示護(hù)理管理理論內(nèi)涵。在此過程中，學(xué)生的文獻(xiàn)檢索能力、PPT制作能力、自主學(xué)習(xí)能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、溝通表達(dá)能力、分析和解決問題能力、評(píng)判性思維能力等均得到提高。

3.4 CBL結(jié)合工作坊教學(xué)法實(shí)施過程中需注意的問題

CBL結(jié)合工作坊教學(xué)法教學(xué)形式多樣，有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)效果，但在具體實(shí)施過程中也遇到一些問題。（1）受長(zhǎng)期傳統(tǒng)教學(xué)模式影響，學(xué)生很難在短時(shí)間內(nèi)接受并適應(yīng)CBL結(jié)合工作坊教學(xué)法，加之第三學(xué)年專業(yè)課程開課，學(xué)習(xí)任務(wù)繁重，CBL結(jié)合工作坊教學(xué)法要求學(xué)生課前自主學(xué)習(xí)，增加了學(xué)習(xí)壓力。這就需要教師掌控教學(xué)全局、精心策劃，緊抓教學(xué)重點(diǎn)，合理安排教學(xué)時(shí)間、案例數(shù)量及難度，選用具有知識(shí)性、趣味性、代表性、啟發(fā)性和實(shí)踐性的案例，幫助學(xué)生盡快適應(yīng)新的教學(xué)形式。（2）教學(xué)過程中，教師要提供一個(gè)活潑、互動(dòng)、尊重的課堂環(huán)境，關(guān)注學(xué)生個(gè)性，對(duì)內(nèi)向、不善于表達(dá)的學(xué)生給予鼓勵(lì)，肯定學(xué)生的進(jìn)步，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和參與意識(shí)。鼓勵(lì)學(xué)生暢所欲言，從學(xué)生的發(fā)言中發(fā)現(xiàn)問題，幫助學(xué)生掌握重點(diǎn)，適度跟進(jìn)、引導(dǎo)、評(píng)價(jià)、調(diào)整，避免偏離主題。（3）合理分組。分組前與班級(jí)輔導(dǎo)員和學(xué)習(xí)委員充分溝通，了解所在班級(jí)學(xué)生的大致特點(diǎn)，依據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)能力，根據(jù)“組間同質(zhì)、組內(nèi)異質(zhì)”原則進(jìn)行分組，保證每組都有思維活躍、學(xué)習(xí)能力強(qiáng)的學(xué)生發(fā)揮領(lǐng)隊(duì)作用，同時(shí)引入小組競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，利用同伴教育提高組員團(tuán)隊(duì)意識(shí)、學(xué)習(xí)主動(dòng)性，避免一些主動(dòng)性、自律性較差的學(xué)生因課前自主學(xué)習(xí)不足，課堂參與不夠影響教學(xué)效果。

4 結(jié)語(yǔ)

護(hù)理管理學(xué)是一門理論性和實(shí)踐性都很強(qiáng)的學(xué)科[18]，必須找到讓學(xué)生容易理解的教學(xué)方法，達(dá)到學(xué)以致用。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施CBL結(jié)合工作坊教學(xué)法可激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性，不僅有助于學(xué)生真正理解和掌握護(hù)理管理學(xué)的基本概念、基本原理和分析方法，也有助于其將所學(xué)知識(shí)應(yīng)用于日常生活和臨床工作，提高教學(xué)效果與綜合素質(zhì)，達(dá)到培養(yǎng)實(shí)用型護(hù)理人才的目的。