顏 超，許娟娟，蘇 川

（福建省福清衛(wèi)生學校，福建 福清 350313）

英國托平教授和美國爾利博士于1998年出版的《同伴互助學習》中提出，“同伴互助學習，主要是指地位平等或者匹配的同伴通過相互幫助和支援來學習知識、技能，以達到共同進步的目的”[1]。同伴互助學習（Peer-Assisted Learning，簡稱 PAL）指首先建立學生小組形成同伴，然后組員之間通過積極主動的幫助和相互支持以獲取知識與技能。PAL包括建立同伴互惠關系、形成學習共同體以及建立個性化評估三個要素[2]。研究顯示，同伴互助學習法無論在提高醫(yī)生的臨床技能方面[3-4]，還是在改善護士的臨床培訓和學習效果方面均發(fā)揮了良好的作用[5-6]。目前我國普遍存在中職護理學基礎操作教學方法陳舊的問題，與臨床實際操作存在一定差異。并且，由于實訓課時有限，學生更多的是根據(jù)教師的示教步驟重復模仿練習，考核也側重操作流程的熟悉程度、程序的精確性及操作動作是否規(guī)范，忽略了學生臨床實踐綜合能力及解決實際問題的靈活性。這導致學生進入臨床工作后，遇到緊急情況時常常束手無策[7]。因此，必須對傳統(tǒng)的護理學基礎操作教學方法進行改進。此次研究于2019年3月至2020年1月，歷經(jīng)兩個學期，將同伴互助學習法應用在中職護理學基礎實訓課中，取得了較為滿意的教學效果。

1 對象與方法

1.1 對象

隨機抽取我校2018級護理專業(yè)一個班作為試驗組，一個班作為對照組，均為女生。試驗組54人，年齡（17.02±1.01）歲；對照組55人，年齡（17.10±0.95）歲。兩組均為中考統(tǒng)招生，試驗組和對照組在年齡、性別、實驗前醫(yī)學基礎解剖成績方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組在理論教學教師、實驗課教師、護基實驗項目和課時數(shù)方面均一致。

1.2 方法

1.2.1 教學方法 按照教學計劃，試驗組和對照組的實訓課都在基礎護理學理論教學后進行。歷經(jīng)一個學年，兩個學期，共安排13個實驗項目。所有的操作項目都在操作室中進行，操作室中配備有病床、患者模型及操作所需各項物品。兩組都參加課后開放實驗室練習和多角色扮演。采用試驗對照方法，試驗組采用同伴互助學習法，對照組采用傳統(tǒng)教學法。以單人徒手心肺復蘇為例，方法如下。

（1）對照組：發(fā)放案例，提問全部學生。教師集中示教后，學生自行練習，教師巡回指導，糾正學生操作中的錯誤。下課前請一名學生演示總結，糾正錯誤。

（2）試驗組在對照組基礎上，使用同伴互助學習法。具體方法如下：①進行同伴互助學習培訓。指導試驗組學生按照自己的意愿組成2人互助小組，發(fā)放心臟驟停案例，實訓教師先指導每組小組長熟悉心肺復蘇操作步驟和注意事項。②小組成員在教師指導下，根據(jù)自身特點及需求制訂本小組學習計劃，包括學習目標及心肺復蘇具體操作過程。③教師指導，學生互助學習：課堂上，教師結合案例，講解、示范操作；學生根據(jù)案例進行相應的情景演練和角色扮演，通過組員之間互助學習，實現(xiàn)相互溝通、共同進步。下課前15分鐘，每組派代表結合案例演示操作，各小組進行討論，最后教師點評。④課后討論改進，教師再指導：課后，小組成員分享學習心得體會，按時完成作業(yè)，教師定期檢查小組計劃完成情況，并對成績較低者給予指導和督促。

1.2.2 評價方法（1）護理基礎實驗項目實施人人過關考核制，一個月一次。（2）階段性護理基礎理論考試（護考題庫），一個學期兩次。對護理學理論和操作成績分別總和后求平均值，對兩組學生平均理論和操作成績進行比較?？己诉^程嚴謹、公正，均確保反映學生的真實水平。（3）采用中文版護理專業(yè)自我概念量表（PSCNI）[8]進行調查。該量表涵蓋領導、靈活性、技能、滿意度、溝通交流5個維度，由30個條目組成。從專業(yè)人員的角度衡量其自身的專業(yè)認識、自尊情感、行為取向，其評價采用Likert 4級評分法，在全部正向問題中，4分表示專業(yè)自我態(tài)度最積極，1分表示專業(yè)自我態(tài)度最消極，取1～4分的中位數(shù)2.5分為界限，平均分≥2.5分表示專業(yè)自我態(tài)度積極。量表總分為120分，總分＞75分表示專業(yè)自我態(tài)度積極。由護理學基礎課教師在第一節(jié)課開始之前和最后一次課結束之后發(fā)放量表，兩次均發(fā)放109份，當場回收有效問卷109份，有效回收率為100%。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 18.0軟件進行方差分析和兩組t檢驗，檢驗標準為α=0.05。

2 結果

（1）兩組操作考核成績比較：試驗組得分（92.76±5.34）分，對照組得分（90.00±6.17）分，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（t=2.49，P＜0.05）。

（2）兩組理論考核成績比較：試驗組得分（89.37±5.58）分，對照組得分（81.71±7.00）分，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（t=6.31，P＜0.01）。

（3）教學前后兩組護理專業(yè)自我概念量表得分比較（見表1）。

表1 教學前后兩組護理專業(yè)自我概念量表得分比較（±s，分）

表1 教學前后兩組護理專業(yè)自我概念量表得分比較（±s，分）

教學前時間 組別試驗組對照組t值P值教學后 試驗組對照組t值P值領導54 55 n 54 55 11.59±1.32 11.71±1.59-0.414 0.679 11.69±1.99 11.59±1.32 0.303 0.762靈活性23.57±3.43 24.29±3.46-1.085 0.280 24.05±3.58 23.57±3.43 0.715 0.476技能16.39±2.76 17.02±2.85-1.171 0.244 17.16±2.71 16.79±2.76 1.479 0.142滿意度25.85±1.88 25.53±2.00 0.874 0.384 26.29±2.72 25.81±1.89 1.059 0.292溝通交流12.74±1.74 13.09±2.36-0.881 0.380 13.64±2.64 12.57±2.00 2.358 0.020總分98.27±12.78 101.83±11.25-1.544 0.126 99.72±10.93 98.28±12.77 0.637 0.525

教學后護理專業(yè)自我概念量表中溝通交流維度評分比較，試驗組為（13.64±2.64）分，高于對照組的（12.57±2.00）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 結論

3.1 同伴互助學習法可提高學生成績

研究結果顯示，試驗組應用同伴互助學習法后，理論成績和操作成績均高于對照組（P＜0.05），表明同伴互助學習法可在一定程度上提高學生成績。學生經(jīng)過同伴互助法4個環(huán)節(jié)學習后，知識掌握更加牢固，操作也更加熟練。第一個環(huán)節(jié)，學生根據(jù)自己的意愿挑選合作伙伴，每個伙伴在組內既擔任學生角色，又擔任教師角色，激發(fā)了學生的參與熱情和學習興趣，從而調動學生學習的主觀能動性，由被動學習轉變?yōu)橹鲃訉W習。第二個環(huán)節(jié)，小組成員在教師幫助下根據(jù)自身特點制訂學習計劃，這種教學方式有利于因材施教，取得更好的教學效果。第三個環(huán)節(jié)，學生帶著目的和問題進行操作練習，隨著對問題的思考，學生對知識的掌握更加牢固。第四個環(huán)節(jié)，學生課后分享體會，進行知識鞏固，學習效果進一步提升。

相比而言，傳統(tǒng)的教學方法，主要為授課教師集中示教，之后學生自行練習，教師巡回指導，指出并糾正學生操作存在的錯誤。傳統(tǒng)教學法對關鍵操作技術的掌握有一定幫助，但這種教學方法較單調，學生練習的積極性難以發(fā)揮，并且，不斷重復操作練習使學生容易產(chǎn)生心理疲勞。蘇銀花等[9]將同伴互助學習法應用于護理學基礎實踐教學，結果發(fā)現(xiàn)，小組同伴之間互幫互助、資源共享，很大程度上減少了來自教師指導的心理壓力，學生參與式的教學模式使學生“手、眼、口”充分結合，從而形成“比操作、學知識”的良好學習氛圍。同伴互助學習法有利于激發(fā)學生積極性。王宇等[10]將同伴互助學習法應用于護理本科生急救技能培訓中發(fā)現(xiàn)，試驗組的急救技能操作考試成績明顯高于對照組（P＜0.05），表明同伴互助學習法有助于提高學生的急救技能。

3.2 同伴互助學習法有利于提高學生的人文關懷和溝通能力

本研究結果表明，試驗組在實施同伴互助學習法后，護理專業(yè)自我概念中溝通交流維度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明同伴互助學習法在一定程度上可提高學生的溝通能力。學生通過小組內討論并制訂學習計劃，課堂上進行角色扮演、情景演練及課后分享上課心得等多種方式進行同伴互助和溝通合作。

在傳統(tǒng)的教學中，教師扮演知識的提供者、教學活動的主導者和控制者角色，而同伴互助學習法打破了傳統(tǒng)教學方式，教師從主角轉變成配角，從旁協(xié)助學生學習，體現(xiàn)了以學生為主體教學理念。同伴互助學習法增強了學生的參與意識，促進了學習主動性，增加了學生之間、師生之間的互動。而且在教學過程中，學生不僅扮演操作者、患者，還扮演指導者、評價者等多種角色。在同伴互助學習小組中，學生為達到小組整體進步的目的，不僅關注自己的學習情況，還關注和跟進同伴的學習情況，并與同伴積極互動、共同探討，分享相關的資源信息，這也促進了團隊意識的養(yǎng)成和溝通能力的提高[11]。高敏等[12]將同伴教育應用于基礎護理學操作技能教學中，結果顯示試驗組課程操作成績中溝通交流得分高于對照組（P＜0.05），表明同伴互助學習法有利于提高學生的人文關懷與溝通能力，使學生更加深刻地理解人文關懷的意義和價值。

綜上所述，同伴互助學習法在中職護理學基礎實訓教學中的應用，不僅有效提高了學生操作成績和理論成績，也鍛煉了學生自我管理、自主學習能力，同時，提高了學生的溝通能力。但這種學習法也存在不足之處，同伴互助學習法雖對教學效果起到了積極的作用，但它不能完全替代傳統(tǒng)教師教學，開展過程中需要教師對學生及時進行有效的組織和引導[13]。另外，研究者發(fā)現(xiàn)該學習法對學生自覺性和能力要求較高，尤其是課后沒有教師監(jiān)督和指導的情況下，學生是否自覺進行互助學習，還有待進一步研究。