蔣芝月，汪俊華，王子云，楊婷婷，楊敬源

（貴州醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院環(huán)境污染與疾病監(jiān)控教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，貴州 貴安新區(qū) 550025）

流行病學(xué)是公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)的骨干學(xué)科，傳染病疫情防控中需通過流行病學(xué)方法追溯傳染源、開展患者和密切接觸者調(diào)查、提出防控措施，對(duì)控制和消滅疫情起到核心作用[1]。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)和技術(shù)的迅猛發(fā)展，各醫(yī)學(xué)學(xué)科之間相互結(jié)合、相互滲透，產(chǎn)生了諸多交叉學(xué)科。臨床流行病學(xué)就是流行病學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用的一個(gè)分支，以患者為研究對(duì)象，將流行病學(xué)原理和方法應(yīng)用于疾病的病因探討、診斷、治療以及預(yù)后等研究中，為臨床決策提供科學(xué)依據(jù)[2]。臨床醫(yī)學(xué)為臨床流行病學(xué)提供了豐富的臨床信息，臨床流行病學(xué)為臨床醫(yī)學(xué)研究提供了系統(tǒng)的方法學(xué)理論，臨床流行病學(xué)已成為指導(dǎo)臨床工作者開展研究和實(shí)踐的專業(yè)基礎(chǔ)課程。

2020年新冠肺炎疫情期間，為保障臨床流行病學(xué)正常教學(xué)，培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)意識(shí)，貴州醫(yī)科大學(xué)流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系按照各級(jí)部門的要求，結(jié)合專業(yè)和課程特點(diǎn)，制訂了基于“雨課堂+X”模式的臨床流行病學(xué)線上教學(xué)實(shí)施方案，并順利開展了線上教學(xué)。本文對(duì)臨床流行病學(xué)線上教學(xué)實(shí)施過程進(jìn)行總結(jié)，旨在為后續(xù)提高線上教學(xué)質(zhì)量提供依據(jù)。

1 臨床流行病學(xué)線上教學(xué)的組織與實(shí)施

1.1 教學(xué)對(duì)象

貴州醫(yī)科大學(xué)2019—2020學(xué)年第二學(xué)期所有學(xué)習(xí)臨床流行病學(xué)課程的2018級(jí)五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，共7個(gè)班級(jí)789人。

1.2 教材和教學(xué)內(nèi)容

線上教學(xué)采用全國(guó)高等學(xué)?！笆濉贬t(yī)學(xué)規(guī)劃教材《臨床流行病學(xué)》（3版），共36學(xué)時(shí)，理論24學(xué)時(shí)，實(shí)習(xí)12學(xué)時(shí)。為進(jìn)一步提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床流行病學(xué)實(shí)際應(yīng)用能力，教學(xué)過程中引入了大量新冠肺炎疫情流行病學(xué)研究資料。如緒論以“流行病學(xué)在新冠肺炎疫情防控中有何作用”為主線講解流行病學(xué)的概念，以全國(guó)新冠肺炎疫情分布特征來解釋什么是疾病的分布，以國(guó)內(nèi)外新冠肺炎描述性研究文獻(xiàn)為例來講解什么是描述性研究及其類型，以新冠肺炎疫苗研發(fā)和藥物評(píng)價(jià)講解實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)等。

1.3 教學(xué)模式

根據(jù)前期授課教師和學(xué)生對(duì)線上教學(xué)平臺(tái)的熟練操作情況、平臺(tái)穩(wěn)定情況以及學(xué)生使用意愿等，選擇了清華大學(xué)在線教育辦公室和學(xué)堂在線共同研發(fā)的智能教學(xué)輔助工具——雨課堂作為線上教學(xué)平臺(tái)。同時(shí)，根據(jù)專業(yè)和授課內(nèi)容選擇人衛(wèi)慕課平臺(tái)上南京醫(yī)科大學(xué)制作的流行病學(xué)慕課[5]作為學(xué)生課前自主學(xué)習(xí)資源，采用騰訊會(huì)議進(jìn)行線上直播，建立班級(jí)QQ群進(jìn)行交流。我們稱之為“雨課堂+X”線上混合教學(xué)模式。

1.4 教學(xué)實(shí)施過程

課前教學(xué)團(tuán)隊(duì)先進(jìn)行集體備課，然后制作教學(xué)材料，包括預(yù)習(xí)提綱、預(yù)習(xí)作業(yè)或思考題、授課課件、課后作業(yè)、實(shí)習(xí)課件、復(fù)習(xí)課件以及月考題等。各章節(jié)教學(xué)過程分為課前、課中、課后3段，在雨課堂基礎(chǔ)上根據(jù)不同階段需求選擇適合的平臺(tái)（人衛(wèi)慕課、QQ群、騰訊會(huì)議等）實(shí)施線上教學(xué)。

課前預(yù)習(xí)環(huán)節(jié)主要依靠雨課堂和人衛(wèi)慕課線上教學(xué)平臺(tái)來完成。在開課前一周末，教師通過雨課堂推送課前預(yù)習(xí)任務(wù)，主要包括章節(jié)教學(xué)要求、難點(diǎn)和重點(diǎn)、章節(jié)預(yù)習(xí)作業(yè)和學(xué)習(xí)思考題以及人衛(wèi)慕課的自學(xué)內(nèi)容。教師可以通過雨課堂平臺(tái)監(jiān)控學(xué)生預(yù)習(xí)完成情況，通過預(yù)習(xí)作業(yè)掌握學(xué)生較難理解的問題，通過QQ群動(dòng)態(tài)提醒未完成的學(xué)生進(jìn)行預(yù)習(xí)，并對(duì)學(xué)生提出的問題進(jìn)行討論，為接下來的課堂講解做好準(zhǔn)備。

課中以雨課堂+騰訊會(huì)議形式開展線上教學(xué)。教師登錄騰訊會(huì)議，將會(huì)議號(hào)通過QQ群發(fā)送給學(xué)生，并共享電腦桌面。然后打開授課PPT，登錄雨課堂，將課堂二維碼發(fā)送給學(xué)生，選擇“語言直播”。學(xué)生電腦登錄騰訊會(huì)議，手機(jī)微信登錄雨課堂（僅用來簽到、發(fā)彈幕、做習(xí)題等課堂互動(dòng)）。教師通過雨課堂后臺(tái)預(yù)習(xí)情況的統(tǒng)計(jì)，針對(duì)學(xué)生普遍存在的問題以及章節(jié)重點(diǎn)難點(diǎn)，結(jié)合PPT進(jìn)行集中講解和討論。講解過程中學(xué)生可以在手機(jī)上隨時(shí)按下“不懂”按鈕，并自主決定PPT翻頁頻率，實(shí)現(xiàn)隨時(shí)提問和連貫學(xué)習(xí)。授課教師關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)態(tài)并靈活調(diào)整，保證課堂吸收率。為提高線上教學(xué)學(xué)生的專注度，授課中設(shè)計(jì)不定時(shí)點(diǎn)名討論互動(dòng)環(huán)節(jié)。整堂課的教學(xué)內(nèi)容和講課語音可以保存在雨課堂云端，方便學(xué)生回看。

課后內(nèi)容包括章節(jié)復(fù)習(xí)提綱、課后作業(yè)、課后答疑、筆記檢查以及實(shí)習(xí)題等。教師可以通過雨課堂將章節(jié)復(fù)習(xí)提綱、課后作業(yè)和筆記檢查推送給學(xué)生，學(xué)生可以通過手機(jī)端作答并按時(shí)提交。學(xué)生也可以通過反復(fù)觀看人衛(wèi)慕課和上課回放完成對(duì)知識(shí)點(diǎn)的鞏固，也可以通過QQ群和教師進(jìn)行討論。教師還可以根據(jù)學(xué)生雨課堂作業(yè)完成情況以及相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析等，反思課前和課堂教學(xué)效果，進(jìn)一步完善教學(xué)設(shè)計(jì)，提升教學(xué)效果。

2 臨床流行病學(xué)線上教學(xué)效果評(píng)價(jià)

2.1 評(píng)價(jià)方式

學(xué)生總評(píng)由形成性評(píng)價(jià)（40%）+期末考試（60%）組成。其中形成性評(píng)價(jià)包括雨課堂推送任務(wù)完成情況、課堂考勤、實(shí)習(xí)作業(yè)、月考、課堂回答等。期末考試采用雨課堂線上考試方式。

課程結(jié)束后，采用自填式問卷對(duì)學(xué)生開展臨床流行病學(xué)線上教學(xué)效果問卷調(diào)查，內(nèi)容包括對(duì)線上教學(xué)的滿意度、線上教學(xué)設(shè)計(jì)對(duì)學(xué)習(xí)的幫助、線上學(xué)習(xí)中能力提升情況（分析問題能力、創(chuàng)造力、科研能力、信息獲取能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、時(shí)間管控能力、解決問題能力、批判性思維能力、自主學(xué)習(xí)能力等）、影響線上學(xué)習(xí)效果的因素等。

2.2 臨床流行病學(xué)線上教學(xué)成績(jī)

本次線上教學(xué)學(xué)生的平時(shí)成績(jī)?yōu)椋?1.82±9.51）分，低于上年度2017級(jí)學(xué)生的（90.17±4.73）分；期末考試成績(jī)?yōu)椋?5.08±6.19）分，高于 2017級(jí)學(xué)生的（63.91±11.06）分；總評(píng)成績(jī)?yōu)椋?7.78±6.02）分，高于2017級(jí)學(xué)生的（74.42±7.44）分。兩個(gè)年級(jí)學(xué)生具體成績(jī)分布見表1。

表1 2017級(jí)和2018級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床流行病學(xué)成績(jī)分布[n（%）]

2.3 學(xué)生對(duì)“雨課堂+X”線上教學(xué)的評(píng)價(jià)

2.3.1 線上教學(xué)滿意度 線上教學(xué)結(jié)束后對(duì)學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，共有556名學(xué)生填寫了問卷。對(duì)臨床流行病學(xué)線上教學(xué)滿意的學(xué)生占71.2%（396人），感覺一般的占25.9%（144人），不滿意的占2.9%（16人）。

2.3.2 線上教學(xué)設(shè)計(jì)對(duì)學(xué)習(xí)的幫助 超過80%的學(xué)生認(rèn)為臨床流行病學(xué)線上教學(xué)設(shè)計(jì)中的課前預(yù)習(xí)提綱和課后復(fù)習(xí)提綱對(duì)學(xué)習(xí)有幫助，分別有65.5%、64.9%、61.2%的學(xué)生認(rèn)為月考、慕課自主學(xué)習(xí)及筆記檢查對(duì)線上學(xué)習(xí)有幫助（見表2）。

表2 臨床流行病學(xué)線上教學(xué)設(shè)計(jì)對(duì)學(xué)習(xí)的幫助作用[n（%）]

2.3.3 線上教學(xué)中學(xué)生能力提升情況 大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為臨床流行病學(xué)線上教學(xué)對(duì)自己各方面能力的提升均有促進(jìn)作用，少于5%的學(xué)生認(rèn)為線上教學(xué)對(duì)自己能力的提升沒有促進(jìn)作用（見表3）。

表3 臨床流行病學(xué)線上教學(xué)對(duì)學(xué)生能力提升的促進(jìn)作用[n（%）]

2.4 影響線上學(xué)習(xí)效果的原因分析

學(xué)生認(rèn)為影響線上學(xué)習(xí)效果的主要原因是學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性（59.7%），其次是課程教學(xué)安排（51.1%），第三是在線學(xué)習(xí)條件（44.2%，見圖1）。

圖1 影響學(xué)生線上教學(xué)效果的原因

3 臨床流行病學(xué)線上教學(xué)經(jīng)驗(yàn)

新冠肺炎疫情加速了我國(guó)線上教學(xué)改革的步伐，對(duì)廣大師生來說既是挑戰(zhàn)也是創(chuàng)新，線上教學(xué)需要在實(shí)踐中摸索，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，只有這樣才能構(gòu)建符合課程特點(diǎn)、教學(xué)效果顯著的線上教學(xué)模式。

3.1 教學(xué)體系更加完善，教師教學(xué)能力進(jìn)一步提升

教學(xué)團(tuán)隊(duì)針對(duì)授課專業(yè)特點(diǎn)和培養(yǎng)方案，結(jié)合疫情制訂了線上教學(xué)方案。全體科室成員分工協(xié)作，各司其職。在集體備課、案例收集、制作線上教學(xué)材料的同時(shí)，開展定期討論交流，不斷豐富學(xué)生的學(xué)習(xí)資源，也充分保障了線上教學(xué)質(zhì)量。通過線上教學(xué)實(shí)踐以及實(shí)時(shí)信息反饋，不斷優(yōu)化教學(xué)模式，使得教學(xué)體系更加完善，團(tuán)隊(duì)教師現(xiàn)代化教學(xué)能力進(jìn)一步提升。

3.2 教學(xué)手段多元化，形成性評(píng)價(jià)更為客觀

線上教學(xué)主要依托雨課堂，課前布置預(yù)習(xí)任務(wù)（包括慕課學(xué)習(xí)），課中采用雨課堂+騰訊會(huì)議方式進(jìn)行直播，課后布置復(fù)習(xí)任務(wù)和作業(yè)，通過QQ、微信等方式解答學(xué)生的疑問，并定期檢查學(xué)生學(xué)習(xí)筆記和組織月考。學(xué)生對(duì)臨床流行病學(xué)線上教學(xué)滿意度超過70%，絕大部分學(xué)生認(rèn)為多元化教學(xué)手段能促進(jìn)學(xué)習(xí)。此外，線上教學(xué)通過雨課堂可采集學(xué)生整個(gè)學(xué)習(xí)過程的實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)，生成個(gè)性化報(bào)表，量化學(xué)生的學(xué)習(xí)過程。以往教學(xué)中學(xué)生平時(shí)成績(jī)集中在80分以上，而本次線上教學(xué)學(xué)生平時(shí)成績(jī)差異較大，分布較分散，說明線上教學(xué)形成性評(píng)價(jià)更為客觀。

3.3 總體達(dá)到教學(xué)目標(biāo)，進(jìn)一步提升了學(xué)生的學(xué)習(xí)能力

將本次線上教學(xué)成績(jī)與上一年級(jí)學(xué)生成績(jī)進(jìn)行比較，線上教學(xué)總評(píng)成績(jī)（77.78±6.02）分，略高于傳統(tǒng)教學(xué)的（74.42±7.44）分，總體達(dá)到教學(xué)目標(biāo)。臨床流行病學(xué)主要教學(xué)目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用流行病學(xué)知識(shí)解決臨床問題能力，為臨床決策提供科學(xué)依據(jù)。教學(xué)實(shí)踐中加入大量新冠肺炎疫情案例，包括病因探討、全球和國(guó)內(nèi)疫情分布特征分析、疫情調(diào)查、新冠肺炎臨床用藥評(píng)價(jià)、疫情防控策略和措施等內(nèi)容，采用多元化教學(xué)手段進(jìn)行教學(xué)。線上教學(xué)對(duì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和時(shí)間管控能力要求更高，同時(shí)也能進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力。調(diào)查顯示，通過臨床流行病學(xué)線上教學(xué)，學(xué)生的信息獲取能力、批判性思維能力、分析問題能力、科研能力等都有所提升。

4 影響線上教學(xué)效果的原因與啟示

臨床流行病學(xué)線上教學(xué)達(dá)到預(yù)期教學(xué)目標(biāo)，取得了一定的經(jīng)驗(yàn)，但是在教學(xué)過程中也遇到了一些問題。結(jié)合學(xué)生提出的影響線上教學(xué)效果的原因，我們也進(jìn)行了總結(jié)，對(duì)后續(xù)開展線上教學(xué)有很大啟示。

4.1 學(xué)習(xí)行為兩極分化明顯，需探索更為有效的監(jiān)控措施

本次線上教學(xué)學(xué)生反饋學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性是影響教學(xué)效果的主要原因。傳統(tǒng)課堂師生處于同一空間，教師在授課的同時(shí)能時(shí)刻監(jiān)控學(xué)生的學(xué)習(xí)行為，通過現(xiàn)場(chǎng)觀察就能及時(shí)接收學(xué)生的反饋[3]。線上教學(xué)學(xué)生主要通過彈幕或留言對(duì)教師的教學(xué)進(jìn)行反饋，但師生處于不同空間，缺乏情感交流，教師無法觀察學(xué)生的學(xué)習(xí)情況。學(xué)習(xí)主動(dòng)性高、時(shí)間管理能力強(qiáng)的學(xué)生能合理安排線上學(xué)習(xí)任務(wù)，相反，學(xué)習(xí)主動(dòng)性低、時(shí)間管理能力不足的學(xué)生學(xué)習(xí)任務(wù)完成較不理想，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)兩極分化明顯。據(jù)學(xué)生反饋，有的學(xué)生在線上聽課的同時(shí)打游戲、看電視劇、看小說等，嚴(yán)重分散了注意力，影響了課堂學(xué)習(xí)效果。此外，線上教學(xué)中學(xué)生需用大量時(shí)間完成課前預(yù)習(xí)和課后作業(yè)，加之學(xué)習(xí)科目多，如果時(shí)間分配不合理，極易出現(xiàn)消極心態(tài)和敷衍學(xué)習(xí)的情況[4]。因此，針對(duì)兩極分化現(xiàn)象，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)生管理和督導(dǎo)，促進(jìn)全體學(xué)生的共同進(jìn)步。

4.2 線上教學(xué)對(duì)教學(xué)團(tuán)隊(duì)和課程設(shè)置提出更高要求

線上教學(xué)效果很大程度取決于課程的設(shè)計(jì)和安排，教學(xué)團(tuán)隊(duì)的專業(yè)素養(yǎng)決定了課程設(shè)計(jì)的質(zhì)量。線上教學(xué)對(duì)教師來說是一個(gè)新的挑戰(zhàn)，青年教師能快速掌握線上教學(xué)軟件，而對(duì)于老教師來說，熟練掌握各種教學(xué)軟件的速度相對(duì)較慢。因此，教師團(tuán)隊(duì)只有相互協(xié)調(diào)、相互配合，取長(zhǎng)補(bǔ)短，才能開發(fā)出更為優(yōu)質(zhì)的線上課程。此外，學(xué)生也提出課堂教學(xué)安排、課堂氛圍、教師備課和答疑等均會(huì)影響線上教學(xué)效果，這也提示今后開展線上教學(xué)要緊密結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)，充分做好課程設(shè)計(jì)，教學(xué)實(shí)施過程中要實(shí)時(shí)獲取學(xué)生的反饋意見，及時(shí)做出合理調(diào)整，針對(duì)不同班級(jí)做到個(gè)性化教學(xué)。

4.3 教學(xué)設(shè)施存在不穩(wěn)定性，需同步做好線上教學(xué)應(yīng)急預(yù)案

本次線上教學(xué)學(xué)生反饋在線學(xué)習(xí)條件是影響學(xué)習(xí)效果的主要原因。線上教學(xué)對(duì)網(wǎng)絡(luò)和終端設(shè)備依賴性較強(qiáng)，授課過程中出現(xiàn)線上卡頓情況，每個(gè)學(xué)生的家庭條件、網(wǎng)絡(luò)情況、學(xué)習(xí)設(shè)備和家長(zhǎng)意識(shí)觀念等不盡相同，導(dǎo)致在線教學(xué)具有很大的不確定性，對(duì)線上教學(xué)效果造成的影響不可忽視。提示今后開展線上教學(xué)教師應(yīng)做好應(yīng)急預(yù)案，如對(duì)授課過程進(jìn)行錄屏并保留影像資料、課后答疑或避開線上擁擠時(shí)段授課等，多形式保障線上教學(xué)的順利實(shí)施。

4.4 教學(xué)設(shè)計(jì)要能體現(xiàn)學(xué)生的學(xué)習(xí)過程，充分反映學(xué)習(xí)的真實(shí)情況

雨課堂平臺(tái)能對(duì)上課學(xué)生進(jìn)行簽到考勤、課堂提問、發(fā)布課前課后任務(wù)等，并實(shí)時(shí)記載學(xué)生的學(xué)習(xí)行為數(shù)據(jù)，但對(duì)數(shù)據(jù)的真實(shí)性無法判斷。例如，課件預(yù)習(xí)無法判斷學(xué)生是否是認(rèn)真完成的，作業(yè)無法判斷是抄襲還是自主完成[5]。教學(xué)團(tuán)隊(duì)會(huì)在每個(gè)章節(jié)結(jié)束后再讓每位學(xué)生總結(jié)本章節(jié)學(xué)習(xí)存在的疑問，學(xué)生提的問題一定程度上反映了其對(duì)知識(shí)的掌握程度。然而要充分反映學(xué)生線上學(xué)習(xí)的真實(shí)情況，還應(yīng)繼續(xù)探索更多的教學(xué)方式和手段。