徐 焱 趙福香 時(shí)園園 李彩霞

子宮內(nèi)膜癌是發(fā)病率較高的女性生殖系統(tǒng)腫瘤之一，多數(shù)患者一經(jīng)確診已進(jìn)展至中晚期，預(yù)后較差，故提高子宮內(nèi)膜癌的早期診斷準(zhǔn)確率至關(guān)重要[1-2]。磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像(DCE-MRI)定量參數(shù)是一種快速成像技術(shù)，與常規(guī)MRI相比，可定量的反映組織的圍觀變化，進(jìn)而可提高良惡性腫瘤的良惡性診斷準(zhǔn)確率[3-4]，但其對(duì)診斷子宮內(nèi)膜癌及評(píng)估肌層浸潤(rùn)程度中的應(yīng)用目前仍處于起步階段，故本研究通過分析不同肌層浸潤(rùn)深度患者及對(duì)照組的DCE-MRI定量參數(shù)，探究其對(duì)子宮內(nèi)膜癌診斷、肌層浸潤(rùn)程度的評(píng)估價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以2017年10月2020年10月62例子宮內(nèi)膜癌患者為子宮內(nèi)膜癌組，其中絕經(jīng)者41例，未絕經(jīng)者21例；年齡41～74歲，平均(59.86±7.13)歲；分化程度：G1 24例、G2 28例、G3 10例；病理類型：子宮內(nèi)膜樣腺癌40例、腺鱗癌8例、粘液性腺癌7例、漿液性乳頭狀腺癌7例。并以同期在我院治療的良性病變患者60例為良性病變組，其中絕經(jīng)者35例、未絕經(jīng)者25例；疾病類型：子宮肌瘤37例、子宮內(nèi)膜息肉12例、子宮腺肌癥11例；年齡45～70歲，平均(58.09±6.50)歲。兩組患者月經(jīng)狀態(tài)、年齡對(duì)比無明顯差異(P>0.05)。

1.2 子宮內(nèi)膜癌組納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合《子宮內(nèi)膜癌診斷與治療指南(第四版)》[5]子宮內(nèi)膜癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)病理學(xué)檢查確診者；②經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過；③行手術(shù)治療者。

1.3 子宮內(nèi)膜癌組排除標(biāo)準(zhǔn)

①嚴(yán)重肝腎功能異常者；②存在MRI檢查禁忌癥者；③影像學(xué)資料不完整者；④其他原發(fā)性惡性腫瘤疾病患者；⑤入組前已接受放化療治療及內(nèi)分泌治療者；⑥腫塊直徑<1 cm者。

1.4 方法

應(yīng)用Siemens公司Verio 3.0T磁共振成像儀，射頻發(fā)射線圈為體線圈，射頻接收線圈為腹部相控陣線圈，患者于檢查前禁食，取仰臥位，先行常規(guī)MRI掃描，再行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，檢查前用靜脈留置針建立靜脈通道，增強(qiáng)掃描時(shí)，應(yīng)用高壓注射器注射扎噴酸葡胺注射液(北京北陸藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10960045)20 ml，注射速率為3 ml/s，注射完后以20 ml生理鹽水助推。常規(guī)掃描序列為：軸位T1WI(TR=700 ms，TE=11 ms，層數(shù)為24)、軸位T2WI(TR=500 ms，TE=93 ms)、矢狀位T2WI(TR=500 ms，TE=93 ms)。DCE-MRI掃描序列為：翻轉(zhuǎn)角15°，TR=4.24 ms，TE=1.66 ms，矩陣138×192，層厚3.6 mm。掃描結(jié)束后將數(shù)據(jù)導(dǎo)入工作站，應(yīng)用Tissue 4D分析軟件測(cè)量DCE-MR定量參數(shù)。

1.5 觀察指標(biāo)

(1)比較子宮內(nèi)膜癌組與良性病變組的DCE-MRI定量參數(shù)，并分析DCE-MRI定量參數(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜癌的診斷價(jià)值。(2)比較不同肌層浸潤(rùn)程度的DCE-MRI定量參數(shù)，分析肌層浸潤(rùn)程度與DCE-MRI定量參數(shù)的相關(guān)性，并采用ROC曲線分析DCE-MRI定量參數(shù)對(duì)肌層浸潤(rùn)的診斷價(jià)值及對(duì)深、淺肌層浸潤(rùn)的鑒別價(jià)值。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 子宮內(nèi)膜癌組與良性病變組的DCE-MRI定量參數(shù)分析

子宮內(nèi)膜癌組的Ktrans、Kep、Ve值均大于良性病變組(P<0.05)，見表1。

表1 子宮內(nèi)膜癌組與良性病變組的DCE-MRI定量參數(shù)分析

2.2 DCE-MRI定量參數(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜癌的診斷價(jià)值分析

Ktrans、Kep、Ve值診斷子宮內(nèi)膜癌的AUC均大于0.7，見表2、圖1。

表2 DCE-MRI定量參數(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜癌的診斷價(jià)值分析

圖1 DCE-MRI定量參數(shù)診斷子宮內(nèi)膜癌的ROC曲線分析

2.3 不同肌層浸潤(rùn)程度的DCE-MRI定量參數(shù)比較

深肌層浸潤(rùn)組及淺肌層浸潤(rùn)組的Ktrans、Kep、Ve值均大于未浸潤(rùn)組(P<0.05)，見表3。

表3 不同肌層浸潤(rùn)程度的DCE-MRI定量參數(shù)比較

2.4 肌層浸潤(rùn)程度與DCE-MRI定量參數(shù)的相關(guān)性分析

肌層浸潤(rùn)程度與Ktrans、Kep呈正相關(guān)(P<0.05)，見表4。

表4 肌層浸潤(rùn)程度與DCE-MRI定量參數(shù)的相關(guān)性分析

2.5 DCE-MRI定量參數(shù)對(duì)肌層浸潤(rùn)的診斷價(jià)值

Ktrans、Kep、Ve值診斷子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤(rùn)的AUC均大于0.7，見表5、圖2。

圖2 DCE-MRI定量參數(shù)診斷肌層浸潤(rùn)的ROC曲線

表5 DCE-MRI定量參數(shù)對(duì)肌層浸潤(rùn)的診斷價(jià)值

2.6 DCE-MRI定量參數(shù)對(duì)深、淺肌層浸潤(rùn)的鑒別價(jià)值

Ktrans、Kep、Ve值鑒別子宮內(nèi)膜癌深、淺肌層浸潤(rùn)的AUC均小于0.7，見表6、圖3。

表6 DCE-MRI定量參數(shù)對(duì)深、淺肌層浸潤(rùn)的鑒別價(jià)值

圖3 DCE-MRI定量參數(shù)鑒別深、淺肌層浸潤(rùn)的ROC曲線分析

3 討論

DCE-MRI具有高靈敏度、特異度等優(yōu)點(diǎn)，能夠準(zhǔn)確顯示子宮解剖結(jié)果，有助于判斷肌子宮病變情況[6]。DCE-MRI是一種MRI診斷技術(shù)，可反映組織或病灶微血管生成及血流灌注情況，而腫瘤組織因新生毛細(xì)血管逐漸增多，血管通透性增加，而導(dǎo)致腫瘤組織對(duì)比劑回流增加，使DCE-MRI灌注參數(shù)值增高[7]。本研究中，子宮內(nèi)膜癌組的Ktrans、Kep、Ve值均大于良性病變組，說明子宮內(nèi)膜癌患者存在DCE-MRI定量參數(shù)異常的現(xiàn)象，提示或可通過對(duì)患者進(jìn)行DCE-MRI檢測(cè)來診斷子宮內(nèi)膜癌。經(jīng)進(jìn)一步分析得，Ktrans、Kep、Ve值診斷子宮內(nèi)膜癌的AUC均大于0.7，說明DCE-MRI定量參數(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜癌具有診斷價(jià)值，故可通過對(duì)患者進(jìn)行DCE-MRI檢測(cè)對(duì)子宮內(nèi)膜癌進(jìn)行診斷。其原因在于磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像不僅可了解子宮內(nèi)膜癌的形態(tài)學(xué)特征，揭示病灶的血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，對(duì)病灶內(nèi)血管的生成狀態(tài)進(jìn)行較為準(zhǔn)確的評(píng)估，還可觀察到低分子對(duì)比劑在腫瘤體內(nèi)的動(dòng)態(tài)分布過程，得出腫瘤血管的滲透率或灌注信息[8]。

影響子宮內(nèi)膜癌預(yù)后的因素較多，其中子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤(rùn)是最重要的獨(dú)立因素，且肌層浸潤(rùn)深度直接影響了治療方案的選擇[9]。有報(bào)道指出，因癌細(xì)胞可通過深肌層淋巴管蔓延，深肌層浸潤(rùn)會(huì)導(dǎo)致患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和術(shù)后復(fù)發(fā)的概率增加，而影響患者預(yù)后，故目前肌層浸潤(rùn)深度的準(zhǔn)確診斷對(duì)于患者治療及預(yù)后有重要意義[10-12]。DCE-MRI定量參數(shù)可在一定程度上反映子宮內(nèi)膜癌的增值狀況、血流灌注、血管通透性等[13-14]，并且本研究通過分析不同浸潤(rùn)深度患者的DCE-MRI定量參數(shù)，發(fā)現(xiàn)深肌層浸潤(rùn)組及淺肌層浸潤(rùn)組的Ktrans、Kep、Ve值均大于未浸潤(rùn)組，肌層浸潤(rùn)程度與Ktrans、Kep呈正相關(guān)，表明患者肌層浸潤(rùn)程度與Ktrans、Kep有關(guān)，故本研究猜想或可通過測(cè)定患者DCE-MRI定量參數(shù)來對(duì)子宮內(nèi)膜癌肌層深度進(jìn)行診斷，為此本研究進(jìn)行了進(jìn)一步研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，Ktrans、Kep、Ve值診斷子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤(rùn)的AUC均大于0.7，Ktrans、Kep、Ve值鑒別子宮內(nèi)膜癌深、淺肌層浸潤(rùn)的AUC均小于0.7，表明DCE-MRI定量參數(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜癌具有診斷價(jià)值，但對(duì)深淺肌層浸潤(rùn)的鑒別價(jià)值較低，故目前無法通過測(cè)定DCE-MRI定量參數(shù)來鑒別患者肌層浸潤(rùn)程度。這可能是因?yàn)镈CE-MRI檢查時(shí)容易諸多混雜因素的影響，導(dǎo)致病灶與肌層信號(hào)對(duì)比無明顯或結(jié)合帶模糊，而高估或低估肌層浸潤(rùn)深度[15]。綜上所述，DCE-MRI定量參數(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜癌及肌層浸潤(rùn)具有診斷價(jià)值，且與肌層浸潤(rùn)程度相關(guān)，但對(duì)深、淺肌層浸潤(rùn)的鑒別價(jià)值較低。