連素冰，古美琪，郭文娟

(香港大學深圳醫(yī)院心臟重癥監(jiān)護室(CCU)，廣東 深圳 518000)

0 引言

心力衰竭(heart failure)簡稱心衰，是指由于心臟的收縮功能和(或)舒張功能發(fā)生障礙，不能將靜脈回心血量充分排出心臟，導致靜脈系統(tǒng)血液淤積，動脈系統(tǒng)血液灌注不足，從而引起心臟循環(huán)障礙癥候群，表現(xiàn)為肺淤血、腔靜脈淤血。心力衰竭的發(fā)病率和患病率均隨年齡的增長而增高，據(jù)統(tǒng)計我國老年人心臟衰竭的患病率高達30%[2-3]，再住院率較高及5年生存率較低[1]。研究顯示心力衰竭患者出院后的有效管理具有有效改善患者的生活質量、延緩疾病惡化、降低再住院率等作用[4]。然而心臟衰竭的各種臨床不適癥狀(如呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血、乏力、頭暈、心慌、運動量減低等)對患者的日常生活能力造成嚴重的影響[5-6]，使患者有效管理的重擔落在患者照顧者身上。此時心臟衰竭患者照顧者在承受沉重經(jīng)濟負擔的同時還需承受照顧重任，易出各種精神壓力[7]，嚴重影響了患者照顧者的照顧結局和患者的疾病結局。因此開展此研究，以期了解老年心衰患者照顧者照顧負擔現(xiàn)狀及影響因素，為減輕照顧者的照顧負擔提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 研究對象

便利選取于2020年1月至2020年12月就醫(yī)于某三甲醫(yī)院心內科的168例心臟衰竭的患者及其照顧者為研究對象。患者納入標準：①符合《慢性心力衰竭診斷診治指南》[8]；②年齡≥60歲；③患者知情同意。排除標準：①認知功能障礙者；②合并嚴重肝腎功能障礙者。患者照顧者納入標準：①患者的直系家庭成員；②年齡大于18歲；③每天照顧患者時間≥4h，承擔患者的主要照顧工作；④知情同意，且自愿參加；⑤能進行有效溝通。照顧者排除標準：①有嚴重的生理或心理疾病者；②雇傭照顧者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

(1)一般資料問卷 包括患者的年齡、性別、居住地、文化程度、醫(yī)療費用壓力、自理能力、NYHA心功能、照顧者工作情況、照顧者性格情況、照顧者自我感覺是否能勝任護理患者、平均每天照顧時間等。

(2)照顧者負擔量表(Zarit Burden Interview,ZBI)：本研究所用量表由王烈等翻譯引入國內[9]，量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.870，包括個人負擔和責任負擔2個維度，22個條目，其中個人負擔維度13個條目，責任負擔維度8個條目，條目22為照護者感受到的總的護理負擔，采用Likert 5級評分法，從“沒有”到“總是”依次賦分0-4分。量表總分＜21分表示無負擔或輕度負擔，21-39分表示中度負擔，≥40分表示重度負擔。本研究中量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.856。

1.2.2 資料收集方法

由研究者本人對患者及其照顧者進行問卷調查，于調查開始之前予患者及其主要照顧者充分解釋研究的目的及注意事項，采用通俗易懂的語言介紹問卷條目的含義及填寫方法；問卷現(xiàn)場作答現(xiàn)場回收，及時查漏補缺，以保證問卷的完整性和真實性。本次調查共發(fā)放170份問卷，回收有效問卷168份，有效回收率98.82%。

1.2.3 統(tǒng)計分析方法

2 結果

2.1 老年心臟衰竭患者主要照護者負擔現(xiàn)狀

本研究結果顯示心臟衰竭主要照顧者照顧負擔量表得分(39.08±6.72)分；其中重度負擔者43例，中度負擔者125例。

2.2 老年心臟衰竭患者主要照護者負擔的單因素分析

不同自理能力、醫(yī)療費用壓力、NYHA心功能特征患者老年心臟衰竭患者主要照顧者得分差異具有統(tǒng)計學意義；不同照顧者工作情況、照顧者性格情況、照顧者自我感覺是否能勝任護理患者、平均每天照顧時間特征的心臟衰竭主要照顧者老年心臟衰竭患者主要照顧者得分差異具有統(tǒng)計學意義，具體詳見表2。

表1 老年心臟衰竭患者主要照護者負擔單因素分析(±s，分)

表1 老年心臟衰竭患者主要照護者負擔單因素分析(±s，分)

項目 例數(shù) 照護者負擔得分 統(tǒng)計量值P值患者自理能力 119.788＜0.001輕度依賴 31 34.14±2.37中度依賴 61 37.76±3.04重度依賴 76 47.84±5.92患者醫(yī)療費用壓力 5.197 0.001有148 39.75±6.80無20 34.14±3.16患者NYHA心功能分級 182.605＜0.001Ⅰ29 33.89±2.50Ⅱ36 35.69±2.48Ⅲ65 41.13±1.99Ⅳ39 51.25±4.34患者主要照顧者 22.751＜0.001照顧者工作情況工作 12 54.38±1.41不工作 156 37.94±5.44照顧者自我感覺是否能勝任護理患者 -4.794＜0.001是36 34.72±4.60否132 40.27±6.73照顧者平均每天照顧時間 -10.828＜0.001小于10h 90 34.52±2.22大于10h 78 44.31±6.32

表2 老年心臟衰竭患者主要照護者負擔的多元線性回歸分析

2.3 老年心臟衰竭患者主要照護者負擔的多元線性回歸分析

將老年心臟衰竭患者主要照護者負擔作為因變量，一般資料中單因素分析中具有統(tǒng)計學意義的項目作為自變量進行多元線性回歸分析，結果顯示NYHA心功能、照顧者工作情況、醫(yī)療費用壓力情況、患者的自理能力為其影響因素，結果詳見表2，自變量賦值表見表3。

表3 自變量賦值表

3 討論

隨著人口老齡化社會的加劇，老年心血管疾病的發(fā)病率越來越高，心臟衰竭作為各種嚴重心臟病的最終結局，嚴重影響了心臟的舒縮功能，造成患者出現(xiàn)各種臨床不適癥狀(如呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血、乏力、頭暈、心慌、運動量減低等)，對患者的日常生活能力及生活質量造成嚴重的影響，因此患者照顧重擔往往落在其主要照顧者身上，然而照顧者患者往往需要耗費其主要主要照顧者大量的時間及精力，嚴重影響了患者主要照顧者原有的生活形態(tài)[10]，為患者主要照顧者造成各種壓力，有可能加重患者主要照顧者的照顧負擔，而主要照顧者對患者出院后生活的有效管理對促進患者的有效康復、延緩病情的惡化意義重大，因此開展此研究。

3.1 老年心臟衰竭患者主要照顧者的照顧負擔現(xiàn)狀

本研究顯示老年心臟衰竭患者主要照顧者的照顧負擔得分(39.08±6.72)分，高于老年人配偶照顧負擔水平(35.36±21.53)分[11]，可能是由于心臟衰竭會引起患者各種不適臨床癥狀同時還易反復發(fā)作，病情重且復雜，若不能及時治療，則有可能造成患者休克，給患者的生命安全帶來巨大的威脅[12]，因此心臟衰竭主要照顧者的照顧負擔較重。本研究顯示老年心臟衰竭患者主要照顧者照顧負擔水平總體處于中等水平，有待改善；患者的自理能力分級、NYHA心功能分級、醫(yī)療費用壓力情況及照顧者的工作情況為患者主要照顧者的照顧負擔水平的影響因素。主要照顧者對患者的有效管理對患者疾病的恢復意義重大[4]，提示醫(yī)務工作者在關注患者的同時還應關注患者主要照顧者的心理韌性及創(chuàng)傷后成長情況，開展主要照顧者的同步教育，為患者后續(xù)的照顧性治療提供堅實基礎。

3.2 老年心臟衰竭患者主要照顧者的照顧負擔的影響因素

多元線性回歸結果顯示患者的自理能力分級、NYHA心功能分級、醫(yī)療費用壓力情況及照顧者的工作情況為患者主要照顧者的照顧負擔水平的影響因素。(1)自理能力為重度依賴及NYHA心功能分級較高的患者主要照顧者的照顧負擔得分最高，可能是由于重度依賴的患者一般病情較重，易出現(xiàn)各種突發(fā)狀況，患者主要照顧者往往處在應接不暇狀態(tài)，照顧壓力較大，因此照顧負擔較重，提示醫(yī)務工作者應加強對此類患者的隨訪，為患者建立隨訪檔案，定期詢問患者的病情，如若患者出現(xiàn)病情加重時及時督導患者來院就診，輔助患者主要照顧者監(jiān)測患者的病情。此外，宣教照顧技能，及時疏解主要照顧者的心理壓力；(2)有醫(yī)療費用壓力的患者主要照顧者照顧負擔較重，可能是由于無醫(yī)療費用壓力的患者主要照顧者經(jīng)濟負擔較小、心理負擔較輕；此外，對醫(yī)療及預防保健的投入較多，患者的病情往往較穩(wěn)定，提示醫(yī)務工作者在制定干預方案之前應了解患者的經(jīng)濟情況，并結合現(xiàn)行的醫(yī)療政策，確定最適合病人的治療護理方案；(3)有工作的患者主要照顧者的照顧負擔較重，可能是由于有工作的患者主要照顧者在照顧患者的同時需同時承受工作的壓力，較全職照顧者滿足患者的需求的能力較低，因此易產(chǎn)生內疚心理[13]，因此照顧負擔較重，提示醫(yī)務工作者應關注有工作的患者主要照顧者工作，采用聚焦解決模式及時為期疏解各種壓力，利于患者精力的恢復，更好地照顧患者。

綜上所述，老年心臟衰竭患者主要照顧者的照顧負擔較重，有待改善；患者的自理能力分級、NYHA心功能分級、醫(yī)療費用壓力情況及照顧者的工作情況為患者主要照顧者的照顧負擔水平的影響因素，醫(yī)護人員應結合患者主要照顧者的影響因素制定針對性的干預措施降低患者主要照顧者的照顧負擔水平。然而本研究為單中心、小樣本的橫斷面調查，研究結論存在一定的局限性，尚需大樣本、多中心的實驗進一步對研究結論進行驗證。