吳海紅 黨小靜

*通訊作者：吳海紅，1986年12月，女，漢族，陜西渭南人，就職于渭南市第二醫(yī)院，主管護(hù)師，本科。研究方向：護(hù)理管理。

摘 ? ?要：目的：分析延續(xù)性護(hù)理在泌尿外科手術(shù)放置雙J管中的應(yīng)用效果，以便為同類患者的護(hù)理提供參考。方法：選取我院2020年1月—2020年12月期間實(shí)施泌尿外科手術(shù)且放置雙J管的120例患者，隨機(jī)均分為對(duì)照組、觀察組。對(duì)照組以常規(guī)方法指導(dǎo)患者出院;觀察組則在出院指導(dǎo)同時(shí)采取延續(xù)性護(hù)理，隨訪（3.00±0.10）個(gè)月，了解患者自護(hù)能力、生活質(zhì)量、雙J管留置時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生、護(hù)理滿意率以及拔管成功率。結(jié)果：觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論：泌尿外科手術(shù)放置雙J管患者應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理，綜合護(hù)理效果較好，能夠提高患者自我管理能力、生活質(zhì)量與服務(wù)質(zhì)量，縮短雙J管留置時(shí)間，減少并發(fā)癥，應(yīng)用價(jià)值較高。

關(guān)鍵詞：泌尿外科;雙J管;優(yōu)質(zhì)護(hù)理;生活質(zhì)量;心理狀態(tài)

一、引言

泌尿外科患者在術(shù)后為了維持輸尿管通暢，多需留置雙J管。雙J管具有較好的組織相容性，故使用安全性較高，且大部分患者能夠耐受，可起到支架、擴(kuò)張輸尿管、內(nèi)引流等作用，備受患者的青睞。但由于留置雙J管屬于侵入性操作，會(huì)給患者的機(jī)體造成一定損傷，加之部分患者自護(hù)能力較差，術(shù)后康復(fù)情況易受到影響。延續(xù)性護(hù)理以患者為核心，具有全面性、計(jì)劃性等優(yōu)勢(shì)，已被臨床廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)患者的護(hù)理中?；诖?，本研究將對(duì)我院泌尿外科收治的120例雙J管留置患者進(jìn)行分組研究，以探索優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。

二、資料與方法

（一）一般資料

選擇2020年1月—2020年12月在我院泌尿外科收治的120例雙J管留置患者進(jìn)行分組研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：泌尿外科手術(shù)后放置雙J引流管患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病或溝通交流障礙者、肝腎功能障礙者、泌尿系統(tǒng)感染者。

根據(jù)護(hù)理方法的制定和實(shí)施，將120例患者分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。所有患者及其家人均簽署了知情同意書并且該研究已得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

（二）方法

1. 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理

維持病房環(huán)境整潔，協(xié)助患者完成術(shù)前相關(guān)檢查，予以常規(guī)健康教育與心理疏導(dǎo)，術(shù)后告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，密切觀察患者的生命體征變化情況，出院前囑患者4周后至醫(yī)院拔管。

2.觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用延續(xù)性護(hù)理

（1）建立延續(xù)性護(hù)理小組

小組成員包括1名護(hù)士長(zhǎng)、2名專科護(hù)士，詳細(xì)了解患者的具體病情，為其制訂延續(xù)性護(hù)理方案。

（2）疾病知識(shí)宣教

依據(jù)患者的文化程度，選取宣傳冊(cè)、講座、視頻等方法為其講解疾病相關(guān)知識(shí)，內(nèi)容包括病因、癥狀、預(yù)后、護(hù)理知識(shí)，重點(diǎn)講解術(shù)后留置雙J管的重要性，以提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度。

（3）飲食指導(dǎo)

依據(jù)患者飲食喜好為其制訂合理的飲食方案，以少食多餐為原則，飲食以流質(zhì)食物為主，禁食辛辣、油膩的食物，防止發(fā)生便秘與尿道感染[1]。

（4）告知患者雙J管的護(hù)理注意事項(xiàng)

飲水量約為2000 mL/d，有尿意時(shí)，及時(shí)排尿，切忌憋尿。盡量減少活動(dòng)，尤其是避免做彎腰的動(dòng)作，禁止劇烈運(yùn)動(dòng)，防止雙J管發(fā)生脫落或移位。密切觀察患者尿液的顏色，若出現(xiàn)大量的血尿、尿液渾濁等現(xiàn)象，需囑患者及時(shí)到醫(yī)院就診，并考慮是否需要提前拔除雙J管。

（5）出院護(hù)理

出院前為患者配備醫(yī)患聯(lián)系卡，卡片正面內(nèi)容包括主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士的聯(lián)系電話及置管時(shí)間與拔管時(shí)間;卡片背面為留置雙J管的相關(guān)注意事項(xiàng)，告知患者隨身攜帶聯(lián)系卡，一旦出現(xiàn)不適，可立即聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員回院就診。出院后4周電話提醒患者回院拔管[2]。

（三）觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 干預(yù)后兩組患者的生活質(zhì)量比較

比較干預(yù)后兩組患者的生活質(zhì)量，包括生理功能、生理職能、身體疼痛、總體健康、活力、社交功能、情緒功能和心理健康的八個(gè)指標(biāo)。分?jǐn)?shù)越高，患者的健康狀況就越好。

2. 兩組之間的心理狀態(tài)評(píng)分比較

焦慮自評(píng)量表用于評(píng)估兩組的焦慮程度。表中有20個(gè)項(xiàng)目，采用四級(jí)評(píng)分法計(jì)算，將50～59分為輕度焦慮，將60～69分為中度焦慮，> 70分為嚴(yán)重焦慮。抑郁自評(píng)量表評(píng)估兩組的抑郁程度。表中有20個(gè)項(xiàng)目。53～62分類為輕度抑郁，63～72分類為中度抑郁，> 72分類為重度抑郁。

3. 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

包括尿路感染和尿路刺激。

4. 兩組護(hù)理滿意度的比較

使用一對(duì)一的問卷調(diào)查來比較兩組在住院期間對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。滿分為100分，非常滿意為> 95分，基本滿意90～95，滿意不滿90分，滿意度=（非常滿意案例數(shù)+基本滿意案例數(shù)）/總得分案例×100%。

（四）統(tǒng)計(jì)處理

使用SPSS18.0軟件對(duì)獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。測(cè)量數(shù)據(jù)表示為（ ）。組間比較通過獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行，組間比較通過配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)按百分率（%）計(jì)算。表示比較采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、結(jié)果

（一）兩組干預(yù)后生活質(zhì)量得分比較

觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），見表1。

（二）兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較見表2。

四、討論

近年來，隨著人們飲食習(xí)慣與生活作息的不斷改變，輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石等疾病的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)，目前已成為泌尿外科的常見疾病。手術(shù)是當(dāng)前臨床治療結(jié)石患者的主要方法，可有效清除結(jié)石，但術(shù)后為了維持輸尿管通暢多需留置雙J管。留置雙J管后需輔以有效的護(hù)理措施提高患者的自護(hù)能力，以保護(hù)雙J管，促進(jìn)患者機(jī)體的快速恢復(fù)。以往臨床常采用常規(guī)護(hù)理，僅能滿足住院患者的基本需求，且護(hù)理方法較為單一，導(dǎo)致其臨床干預(yù)效果欠佳。因此，探尋更有效的護(hù)理模式用于留置雙J管患者中逐漸受到臨床的關(guān)注[3]。

健康知識(shí)教育的價(jià)值在于幫助患者正確了解自己的疾病以及術(shù)后放置醫(yī)用管的必要性和注意事項(xiàng)，盡管放置雙J管是一種科學(xué)有效的臨床方法，但術(shù)后各種并發(fā)癥的潛在風(fēng)險(xiǎn)仍然很高。通過健康教育，我們可以預(yù)測(cè)常見并發(fā)癥的原因，并有效避免并發(fā)癥發(fā)生后患者的各種焦慮和恐懼。心理保健廣泛應(yīng)用于各個(gè)臨床部門的疾病患者。心理護(hù)理一種護(hù)理行為，其使用干預(yù)、指導(dǎo)和示例來改善患者在治療和康復(fù)過程中各種因素引起的負(fù)面情緒。這種護(hù)理方法不僅可以幫助患者樹立信心并提高治療依從性，而且對(duì)于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系也很重要。

實(shí)施高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)是需要注意一些事項(xiàng)。一是實(shí)施健康教育必須結(jié)合患者自身的理解能力。對(duì)于略微缺乏理解能力的中老年患者，應(yīng)嘗試使用通俗易懂的語言，以防止患者或家屬遭受理解偏差。二是必須根據(jù)患者負(fù)面情緒的原因進(jìn)行心理護(hù)理，并且患者的心理狀態(tài)會(huì)隨著治療的進(jìn)行而改變。在一定時(shí)期內(nèi)，不得根據(jù)患者的精神狀態(tài)來實(shí)施心理護(hù)理的實(shí)施效果[4]。評(píng)估應(yīng)在從雙J管留置到患者出院的整個(gè)時(shí)間段內(nèi)進(jìn)行。

五、結(jié)語

綜上所述，術(shù)后留置雙J管是泌尿科的常見治療方法。它對(duì)恢復(fù)患者的腎功能有顯著作用。在此期間，實(shí)施高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)可以降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率。顯著減少和改善患者的不良情緒和生活質(zhì)量，對(duì)促進(jìn)疾病治療具有重要作用。另外，隨著“以人為本”理念的注入，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)也將促進(jìn)建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。該方法經(jīng)研究具有一定的效果，值得臨床實(shí)踐參考和推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 高愛平，束燕，魏艷紅，等 . 延續(xù)性護(hù)理對(duì)雙 J 管留置患者拔管依從性的影響研究 [J] . 新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，42 （ 5） ：694 -696

[2]石顯榮.延續(xù)性護(hù)理在泌尿外科手術(shù)放置雙J管患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究， 2019，16（6）：51-52.

[3] 張菊，石紅梅，李秀元，等 . 延續(xù)護(hù)理在留置雙 J 管出院患者中的運(yùn)用 [J] . 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2018，34 （ 1） ： 156 - 157.

[4]余利華，蘭琳.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)泌尿外科留置雙J管患者生活質(zhì)量的影響分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究， 2020，15（23）：104-106.