嚴曉妹 路運健 陶赟臻 周萬先

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmoriary disease，COPD)作為一種呼吸系統(tǒng)病癥，臨床典型特征為不完全可逆的氣流受限，以呼吸困難、氣促及胸悶等為主要表現(xiàn)，高發(fā)人群為中老年人，尤其是老年人，對患者身心健康有嚴重影響，甚至危及生命[1,2]。由于老年COPD患者發(fā)病后會出現(xiàn)氣道受阻狀況，導致纖毛運動力與機體抵抗外部感染因素的能力減弱，極易出現(xiàn)肺部感染，進而加重病情，因此應重視老年COPD合并肺部感染的合理治療[3]。就以往來看，臨床治療老年COPD合并肺部感染多選用抗感染治療，但因使用激素、營養(yǎng)不良、長期缺氧及氣道阻塞等一系列因素影響，患者機體免疫力下降，導致疾病易反復，療效欠佳[4]；近年來，胸腺肽在老年COPD合并肺部感染治療中的應用受到了廣泛關注，其作為一種免疫調節(jié)因子，可增強抗感染效果[5]。本研究對象為82例老年COPD合并肺部感染患者，分析胸腺肽注射液對患者肺功能及免疫功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用回顧性分析方法，研究對象為2019年1月至2020年6月入院的82例老年COPD合并肺部感染患者。參考不同治療方式分為研究組和對照組，每組41例。研究組男24例，女17例；年齡60～78歲，平均年齡(69.14±5.62)歲；病程2～11年，平均病程(7.08±2.43)年。對照組男23例，女18例；年齡60～77歲，平均年齡(69.07±5.52)歲；病程2～12年，平均病程(7.19±2.54)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有研究對象知情并簽署同意書，本研究經醫(yī)學倫理委員會批準，倫理標號20200103。

1.2 納入與排除標準 入選標準：(1)年齡≥60歲；(2)與《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》[6]中COPD診斷標準相符；(3)經影像學檢查確診肺部感染，如胸部CT、X線胸片；(4)臨床資料完整。排除標準：(1)伴精神異常；(2)合并重度呼吸衰竭、重癥肺炎、間質性肺病及肺結核；(3)伴免疫系統(tǒng)功能不全；(4)對本研究藥物過敏；(5)治療前1個月內使用過免疫調節(jié)劑。

1.3 方法 2組入院后均予以常規(guī)對癥處理，如糾正電解質、止咳、吸氧等。

1.3.1 對照組:選用抗感染、糖皮質激素及異丙托溴銨霧化吸入治療，即：選取2 ml異丙托溴銨吸入溶液(生產廠家：法國Laboratoire Unither，規(guī)格：0.25 mg∶2 ml*10支)與2 ml吸入用布地奈德混懸液(生產廠家：AstraZeneca Pty Ltd，規(guī)格：1 mg∶2 ml*5支)供霧化吸入治療，霧化吸入2次/d；同時，靜脈滴注20 ml鹽酸莫西沙星注射液(生產廠家：南京優(yōu)科制藥有限公司，批準文號：H20130039，規(guī)格：20 ml∶0.4 g)，靜脈滴注1次/d，1個療程為10 d，共1個療程。

1.3.2 研究組:基于對照組選用胸腺肽注射液治療，即：于250 ml 0.9%的氯化鈉溶液內加入60 mg胸腺肽注射液(生產廠家：上海麗珠制藥有限公司，批準文號：H20003884，規(guī)格：2 ml∶10 mg)靜脈滴注，靜脈滴注1次/d，1個療程為10 d，共1個療程。

2 結果

2.1 2組血氣指標水平比較 2組治療前血氣指標水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；2組治療后較治療前PaO2明顯更高，PaCO2明顯更低，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；研究組較對照組治療后PaO2明顯更高，PaCO2明顯更低，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組血氣指標水平比較

2.2 2組肺功能指標水平比較 2組治療前肺功能指標水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；2組治療后較治療前PEF、FVC、FEV1更高，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；研究組較對照組治療后PEF、FVC、FEV1明顯更高，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組肺功能指標水平比較

表3 2組免疫功能指標水平比較

2.4 2組療效比較 研究組較對照組治療后總有效率更高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組療效比較 n=41,例(%)

3 討論

COPD作為一種呼吸內科常見病癥，臨床上以胸悶、喘息、呼吸困難等為主要表現(xiàn)，發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且以老年人為多發(fā)人群。從臨床方面來看，老年COPD患者多伴發(fā)肺部感染，主要在于老年COPD患者多伴發(fā)慢性基礎性疾病，機體免疫力下降明顯，而一旦出現(xiàn)肺部感染會導致病情加重，嚴重影響身心健康，甚至危及生命[7,8]。就以往來看，臨床治療多老年COPD合并肺部感染患者多予以抗感染治療，雖可在一定程度上緩解癥狀，但反復使用抗菌藥物細菌會產生不同程度的耐藥性，致使療效欠佳[9,10]。

綜上所述，老年COPD合并肺部感染治療中胸腺肽注射液的應用效果顯著，可改善患者血氣指標，促使其肺功能、免疫功能快速恢復；但是，因本研究方法為回顧性分析，對于病例的選擇存在主觀性，無法排除信息偏倚與選擇性偏倚，且因病例數(shù)較少、觀察時間短等多種因素影響，結果還需進一步驗證。