穆勇

【摘要】患有腦卒中疾病的很多患者在治療后會出現(xiàn)言語障礙，會嚴(yán)重危害患者的身心健康，會對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。在臨床上對于卒中后失語癥患者一般需要進(jìn)行康復(fù)治療，采用的方法有很多，采取哪一類方法更加有效還待商定。本文對卒中后失語癥的康復(fù)治療情況進(jìn)行研究與分析，以期為臨床康復(fù)治療卒中后失語癥疾病提供科學(xué)依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】卒中后失語癥;康復(fù)治療;進(jìn)展

【中圖分類號】R743.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】

腦卒中疾病是臨床上最為常見的腦血管疾病，根據(jù)大量研究結(jié)果顯示，該類疾病容易導(dǎo)致中老年人出現(xiàn)殘疾等情況，導(dǎo)致其發(fā)生的危險因素有很多，常見的危險因素包括糖尿病、高脂血癥以及高血壓等，除此之外，導(dǎo)致發(fā)生腦卒中疾病的危險因素中還包括心理社會因素，患有腦卒中疾病的患者在治療后往往會出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，其中失語癥便是最為常見的一類，根據(jù)大量數(shù)據(jù)顯示，約有56-69%的腦卒中患者會出現(xiàn)失語癥等情況，失語不但會影響患者的正常交流，還會嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量。因此對失語癥患者進(jìn)行積極地康復(fù)治療十分必要。本文對卒中后失語癥的康復(fù)治療情況進(jìn)行研究與分析，現(xiàn)報道如下：

1 失語癥康復(fù)機(jī)制

一般認(rèn)為，失語癥的康復(fù)密切相關(guān)于優(yōu)勢半球病灶周圍組織的功能重塑，你部分學(xué)者證實(shí)基于病灶周圍區(qū)假說進(jìn)行的康復(fù)靶區(qū)神經(jīng)調(diào)節(jié)技術(shù)有效。然而，在失語癥康復(fù)中右腦所起到的代償作用在現(xiàn)階段還未達(dá)成共識，因此衍生出了兩類說法，即去抑制假說以及偏側(cè)化轉(zhuǎn)換假說。一方面，在損傷優(yōu)勢半球后，對側(cè)半球鏡像區(qū)可以對部分受損的語言功能發(fā)揮代償作用，另一方面，過度活躍的大腦右半球同源腦區(qū)會對左半球語言環(huán)路功能的恢復(fù)加以阻礙?？偠灾牖謴?fù)失語癥的語言功能便是要完成側(cè)鏡像語言功能區(qū)的轉(zhuǎn)移工作，或者完成重塑同側(cè)周圍組織的功能，要想恢復(fù)更為復(fù)雜的語言，則需要重塑和聯(lián)絡(luò)雙側(cè)半球相關(guān)語言功能區(qū)。往往這種“語言網(wǎng)絡(luò)”的恢復(fù)是一種自發(fā)的過程，也是可以反映行為訓(xùn)練的過程，因此恢復(fù)語言功能必不可少的途徑便是與任務(wù)相關(guān)的語言訓(xùn)練。

2 物理治療

2.1 經(jīng)顱直流電刺激

該技術(shù)是一類腦刺激技術(shù)，該項(xiàng)技術(shù)操作簡單便捷、具有較小的副作用以及非侵入性。在近些年來，此技術(shù)與常規(guī)語言訓(xùn)練相結(jié)合，被臨床上廣泛應(yīng)用。在工作時，該項(xiàng)技術(shù)通過1-2mA微弱的電流來對陽極興奮、陰極抑制等神經(jīng)元興奮性進(jìn)行調(diào)節(jié)，最終來對神經(jīng)活動進(jìn)行調(diào)節(jié)，以此來達(dá)到治療的目的。經(jīng)過對相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行檢索，發(fā)現(xiàn)經(jīng)顱直流電刺激技術(shù)改善失語癥是通過改善構(gòu)音障礙、詞匯障礙以及溝通障礙三個方面來進(jìn)行的，一般認(rèn)為經(jīng)顱直流電刺激的療效相關(guān)于相關(guān)功能區(qū)白質(zhì)纖維束的聯(lián)絡(luò)的完整性。使用經(jīng)顱直流電刺激技術(shù)同樣可以改善未進(jìn)行訓(xùn)練的語言能力，但是關(guān)于此方面的相關(guān)研究相對較少，需要進(jìn)行進(jìn)一步的研究與探討。在進(jìn)行經(jīng)顱直流電刺激技術(shù)治療卒中后失語癥患者時，應(yīng)用功能性磁共振成像可以對刺激靶點(diǎn)加以明確，同時根據(jù)語言評估結(jié)果來對患者的語言加工模塊進(jìn)行明確，可以最大限度地恢復(fù)對應(yīng)的治療區(qū)域，這與卒中后失語癥精準(zhǔn)診斷以及精準(zhǔn)康復(fù)的理念相符合。

2.2 經(jīng)顱磁刺激技術(shù)

經(jīng)顱磁刺激技術(shù)是一項(xiàng)可以將大腦皮質(zhì)生理進(jìn)行無創(chuàng)性改變的技術(shù)。該類技術(shù)的作用部位為患者的腦部，通過磁場對大腦進(jìn)行穿透后可以誘導(dǎo)出電場，通過將感應(yīng)電流加以產(chǎn)生，以此來將皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞的動作電位加以改變，進(jìn)而出現(xiàn)很多生理反應(yīng)，最終將腦代謝以及腦電活動進(jìn)行影響[1]。同理，對腦言語功能區(qū)使用經(jīng)顱磁刺激技術(shù)也會對腦代謝以及腦電活動產(chǎn)生影響，對腦功能區(qū)加以激活，進(jìn)而恢復(fù)言語功能。

2.3 低頻脈沖電刺激

在疾病康復(fù)治療中，低頻脈沖電刺激被廣泛地應(yīng)用，它的主要機(jī)制為通過刺激神經(jīng)細(xì)胞或者肌肉細(xì)胞，使得刺激達(dá)到閾值后，進(jìn)而產(chǎn)生動作電位，隨后再向相應(yīng)的組織加以傳遞，使之通過運(yùn)動以及感覺等方式加以體現(xiàn)。對腦卒中失語癥患者采用低頻脈沖電刺激，可以在腦言語功能的體表投影區(qū)進(jìn)行電刺激作用，通過對被刺激區(qū)域大腦皮層的功能神經(jīng)細(xì)胞的興奮以及抑制過程進(jìn)行調(diào)整，從而進(jìn)行直接或者反射性地影響，對大腦言語功能區(qū)進(jìn)行激活，將腦電活動加以改善，最大限度地減輕腦水腫等情況，促進(jìn)恢復(fù)病灶，將周圍組織的代償作用進(jìn)行加強(qiáng)。

2.4 動作觀察療法

個體觀察和執(zhí)行動作可以將皮質(zhì)中的“動作觀察-執(zhí)行匹配機(jī)制”的神經(jīng)元系統(tǒng)，即鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)進(jìn)行激活。其中理論基礎(chǔ)為鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)，此康復(fù)方法要求患者在進(jìn)行訓(xùn)練時對視頻中的動作進(jìn)行仔細(xì)觀察與模仿，對動作名稱進(jìn)行仔細(xì)聆聽和復(fù)述。此項(xiàng)治療方法可以在對失語癥加以改善的同時，還可以將非流暢性失語患者的自發(fā)表達(dá)以及復(fù)述能力有效提高，其作用機(jī)制為顳上溝皮質(zhì)區(qū)、Broca區(qū)、下頂葉、腹側(cè)前運(yùn)動皮質(zhì)等相關(guān)語言功能區(qū)與負(fù)責(zé)理解和感知、執(zhí)行以及運(yùn)動計劃的鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)的吻合程度較高，可以通過對上肢及口唇活動、口語、手勢語等觀察并執(zhí)行來進(jìn)一步激活鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)。然而由于篩選的條件、準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、觀察指標(biāo)等方面存在一定的差異，且樣本量存在不足的情況，這些情況的出現(xiàn)均導(dǎo)致了結(jié)果的不一致。在未來需要使用大樣本以及高質(zhì)量的對照隨機(jī)試驗(yàn)來對鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)的作用以及療效機(jī)制加以闡明。

2.5 音樂音調(diào)治療法

現(xiàn)階段，治療卒中后失語癥的康復(fù)治療方法中，音樂音調(diào)治療法也是常用的方法之一，此類康復(fù)治療方法的基礎(chǔ)為重音、節(jié)奏以及旋律等，主要是指導(dǎo)患者聆聽熟悉的旋律，可以使得患者聯(lián)想到與旋律密切相關(guān)的歌詞，將患者的理解力加以提高，促進(jìn)恢復(fù)患者的語言功能。部分學(xué)者便采用了此類康復(fù)治療方法，研究中對失語癥患者采取音樂音調(diào)治療法，并且對言語功能區(qū)激活程度變化情況通過腦磁圖掃描技術(shù)，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過音樂音調(diào)治療法治療后，患者的左側(cè)大腦半球的活性出現(xiàn)了顯著增強(qiáng)的情況，且患者出現(xiàn)了明顯的言語功能改善，此研究不僅證實(shí)了音樂音調(diào)治療法可以改善患者的語言功能，而且還可以證實(shí)此類康復(fù)治療方法是通過對左側(cè)大腦半球來進(jìn)行激活來對言語功能加以改善的[2]。除此之外，部分患者還通過結(jié)合刺激法來進(jìn)行治療，一般需要為患者播放患者熟悉的音樂以及歌曲等來進(jìn)行理解、復(fù)述以及命名方面的訓(xùn)練，患者相比于訓(xùn)練初期，在理解、復(fù)述以及命名三個方面均有所提升，可以將患者的理解力以及聽力等進(jìn)行提高，可以達(dá)到較佳的訓(xùn)練效果。

3 計算機(jī)輔助治療技術(shù)

根據(jù)大量研究結(jié)果顯示，我國計算機(jī)技術(shù)在近20年來有著突飛猛進(jìn)的發(fā)展，很多技術(shù)也被應(yīng)用于臨床失語癥疾病的治療中。根據(jù)最新研究發(fā)現(xiàn)，失語癥疾病的康復(fù)結(jié)果與治療頻次存在正相關(guān)，一般情況下，患者的治療次數(shù)越高，失語癥患者的康復(fù)效果越佳。但是增加治療次數(shù)會明顯增加康復(fù)治療師的工作量，采用計算機(jī)輔助治療技術(shù)可以將這一矛盾有效地解決，它不僅可以將治療頻率增加，還可以將康復(fù)治療師的工作量減少。部分學(xué)者會將一些聽力理解障礙以及理解障礙的治療軟件加以研發(fā)，根據(jù)患者的不同病情來采用不同的治療程序，患者可以通過一段時間的學(xué)習(xí)便可以將一定的康復(fù)治療內(nèi)容完成。如果患者的找詞能力、交流能力以及句法加工能力較差，則使用計算機(jī)輔助治療技術(shù)的效果更佳。對失語癥患者特殊發(fā)聲通過語言識別軟件進(jìn)行識別及再認(rèn)識，同時可以輔助患者進(jìn)行語言交流，同時通過演示直觀的頻譜和圖片，可以將患者異常的發(fā)聲模式進(jìn)行糾正。

4 小組治療

小組治療是一種卒中后失語癥的新型康復(fù)治療模式，治療師根據(jù)社交技能、心理調(diào)整以及單純語言治療等不同的治療目的而分為三類，或者由小組成員（患者、治療師以及照護(hù)者）對患者進(jìn)行訓(xùn)練。其治療的機(jī)制主要為首先為患者創(chuàng)造出一個社會微環(huán)境，通過對不同的溝通啟動和表達(dá)方式加以引發(fā)，進(jìn)而達(dá)到將功能性社交技能提升的目的，使得患者可以回歸家庭和社會。與傳統(tǒng)一對一訓(xùn)練相比，小組治療模式的聽理解、溝通技能以及語言表達(dá)的改善效果沒有較大差別，但是卻可以改善患者的不良情緒、社會參與水平以及生活質(zhì)量等，并且此方面無需過多的人力物力，患者以及患者家屬無需承擔(dān)過多的經(jīng)濟(jì)壓力，也具有較高的社會認(rèn)可度以及安全感。小組治療是個人治療的一種延伸，是一個橋梁，可以連接真實(shí)情境以及個體治療，為主要內(nèi)容為訓(xùn)練社交功能性、頻繁出現(xiàn)的溝通，最終目標(biāo)為努力實(shí)現(xiàn)社會過渡[3]。

5 語音語義治療

在失語癥治療領(lǐng)域中，認(rèn)知心理學(xué)被廣泛應(yīng)用，其目的是將患者受損的語言學(xué)加工水平加以改善，主要涉及語音水平以及語義水平。語音治療可以將語音測驗(yàn)成績加以改善，語義治療可以將語義成績加以改善。二者均可以將患者的言語交流能力加以改善。

6 強(qiáng)制性誘導(dǎo)語言治療

強(qiáng)制性誘導(dǎo)語言治療的治療重點(diǎn)為給予失語癥患者一個視覺上的物理障礙，使得交流不能通過手勢以及表情來完成，這種強(qiáng)制性的方法可以直接促進(jìn)患者多說話，將患者的語言功能加以提升[4]。這種治療方法要求患者在治療過程中禁止使用手勢、面部表情等傳統(tǒng)的補(bǔ)償性溝通策略，對患者間接誘導(dǎo)口語強(qiáng)化練習(xí)，以此來對腦皮質(zhì)重組進(jìn)行刺激。國內(nèi)部分學(xué)者通過Mate分析出強(qiáng)制性誘導(dǎo)語言治療的優(yōu)勢在于其本身的特點(diǎn)，而不是歸功于治療強(qiáng)度[5]。在臨床工作中，現(xiàn)階段要將此治療方法結(jié)合計算機(jī)系統(tǒng)，部分康復(fù)中心或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)研發(fā)出失語癥強(qiáng)化訓(xùn)練軟件，通過多種語言選擇、多媒體視聽覺反饋以及可進(jìn)行家庭治療等多種方法來降患者的依從性最大限度地提升，這也是未來卒中后失語癥的強(qiáng)制性誘導(dǎo)語言治療的發(fā)展方向[6]。

7 結(jié)束語

現(xiàn)階段對于卒中后失語癥的康復(fù)治療已經(jīng)不僅僅局限于傳統(tǒng)的單項(xiàng)語言障礙的治療模式，而是朝向認(rèn)知語言學(xué)以及神經(jīng)語言學(xué)的方向發(fā)展，與功能性磁共振成像以及事件相關(guān)電位（ERP）等技術(shù)準(zhǔn)確定位語言受損區(qū)域進(jìn)行綜合運(yùn)動，以此來實(shí)現(xiàn)靶向康復(fù)以及精準(zhǔn)康復(fù)的目標(biāo)。雖然現(xiàn)階段不同治療方法對于失語癥的功能恢復(fù)機(jī)制存在較大的爭議，但是隨著社會不斷發(fā)展與改善功能影像學(xué)、神經(jīng)電生理學(xué)、認(rèn)知心理學(xué)以及腦功能重組等領(lǐng)域，已經(jīng)逐漸檢索和驗(yàn)證了大腦相關(guān)語言功能區(qū)的分布，失語癥患者的康復(fù)方向也越來越清晰[7]。

本文對卒中后失語癥的康復(fù)治療情況進(jìn)行研究與分析，主要介紹了物理治療方法、計算機(jī)輔助治療技術(shù)、小組治療、語音語義治療方法以及強(qiáng)制性誘導(dǎo)語言治療方法，但是本人能力有限，看待問題具有一定的局限性，還望相關(guān)學(xué)者加以批評指正。

參考文獻(xiàn)：

[1]張若萌，孫善斌.頭皮針聯(lián)合言語康復(fù)治療腦卒中后運(yùn)動性失語[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2020，36（02）：141-144.

[2]張莎莎、肖婷婷、沈鳳梅、賀力男、張雨佳、張國輝、張艷艷.針?biāo)幝?lián)合言語康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后失語癥62例臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥，2020，52（12）：62-65.

[3]員玲玲、王欣、李越.鏡像神經(jīng)元康復(fù)療法治療腦卒中后運(yùn)動性失語癥的療效觀察[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志，2020，28（05）：47-50.

[4]楊加青，買孝蓮，高存友，等.團(tuán)體心理治療在腦卒中失語癥患者康復(fù)治療中的應(yīng)用[J].中國健康心理學(xué)雜志，2018，26（012）：1839-1843.

[5]馬騰，鄧琬瑩，孫增春，等.聯(lián)用中藥、語言康復(fù)訓(xùn)練法及重復(fù)經(jīng)顱磁刺激療法治療腦卒中后失語的效果研討[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（07）：175-176.

[6]Tang Y，Chen A，Zhu S，et al.Repetitive transcranial magnetic stimulation for depression after basal ganglia ischaemic stroke： protocol for a multicentre randomised double-blind placebo-controlled trial[J]. Bmj Open，2018，8（2）：018011.

[7]羅艷.針灸聯(lián)合康復(fù)治療腦卒中后運(yùn)動性失語的臨床效果及對NIHSS評分的影響觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018，24（34）：158-160.