羅啟蓮

【摘要】目的：明確延續(xù)護(hù)理與肺結(jié)核患者遵醫(yī)行為以及生存質(zhì)量方面存在的關(guān)聯(lián)。方法：隨機(jī)將60例肺結(jié)核患者劃分為對照組（30例，予以口頭出院宣教）與觀察組（30例，予以延續(xù)護(hù)理），最后展開對比。結(jié)果：觀察組患者遵醫(yī)行為評分、SF-36總分、滿意度評分更高，相比呈P<0.05。結(jié)論：對肺結(jié)核患者實施延續(xù)護(hù)理，可取得滿意效果。

【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核;延續(xù)護(hù)理;遵醫(yī)行為評分;SF-36總分;應(yīng)用價值

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】

肺結(jié)核是一種廣為人知的乙類傳染性呼吸系統(tǒng)疾病，主要通過呼吸道飛沫進(jìn)行傳播，是由感染結(jié)核分歧桿菌所致，多發(fā)于患有慢性疾病、營養(yǎng)不良、居住條件差或自身免疫力低下的老年人與嬰幼兒[1]。這類疾病在臨床中根據(jù)癥狀體征可以劃分為兩種類型，即活動性肺結(jié)核與非活動肺結(jié)核，但依據(jù)不同患者的病情進(jìn)展情況，亦可分為原發(fā)性肺結(jié)核、繼發(fā)性肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎等等。就目前來看，盡管我國醫(yī)療條件已經(jīng)非常成熟，但對于肺結(jié)核的早期臨床表現(xiàn)，卻仍舊無法得出確切的結(jié)論，部分患者甚至感受不到自身疾病存在，伴隨著疾病進(jìn)展，機(jī)體反應(yīng)敏感性開始增加，會逐漸出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽（有患者會痰中帶血或咯血）、高熱、胸痛等癥狀，在此時，往往病情已經(jīng)非常嚴(yán)重。在治療方面，這類患者仍以藥物治療為主，做好生活干預(yù)為輔，常用藥物包括利福平、異煙肼、乙胺丁醇、鏈霉素、莫西沙星、阿米卡星、吡嗪酰胺等，雖然上述藥物均可充分揮發(fā)藥效，使患者臨床癥狀得以控制，然而肺結(jié)核屬慢性病，病情容易反復(fù)發(fā)作，患者在出院后需長期遵照醫(yī)囑服用藥物，期間容易在多種因素的作用下導(dǎo)致遵醫(yī)行為較差，這無疑影響到了整體療效，亦進(jìn)一步影響到了患者的正常生活與工作[2]。為有效防止這類情況影響到疾病轉(zhuǎn)歸，應(yīng)結(jié)合肺結(jié)核患者的病情特點，予以專業(yè)、嚴(yán)謹(jǐn)且有效的延續(xù)護(hù)理照拂。

1 對象和方法

1.1 對象

按照奇數(shù)偶數(shù)隨機(jī)分組法將我院60例肺結(jié)核患者劃分為對照組與觀察組，每組30例患者，時間維度2020年1月份至2021年5月份，兩組患者PDD試驗均為陽性，經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肺部有典型結(jié)合病灶存在，一般資料經(jīng)對比呈P>0.05，詳見表1。

1.2 方法

對照組患者在臨近出院時，護(hù)理人員根據(jù)患者不同治療方案來實施相應(yīng)的口頭宣教，舉例其所用藥物常見不良反應(yīng)有哪些，如吡嗪酰胺容易誘發(fā)關(guān)節(jié)酸痛、鏈霉素容易誘發(fā)耳鳴等等，著重闡述每種藥物的正確服用劑量與時間，并與臨床藥師就用藥方面展開宣教，使其懂得遵醫(yī)囑服用藥物的重要性。觀察組患者在此基礎(chǔ)上接受延續(xù)護(hù)理，具體如下：

（1）相對來說，成立護(hù)理小組對發(fā)揮不同層次護(hù)理人員的專業(yè)才能十分有利，也能提升護(hù)理人員的工作質(zhì)量，使整體護(hù)理工作的開展更具針對性，所以，在情況允許的前提下，護(hù)士長可以挑選科室工作經(jīng)驗>3年，且綜合素養(yǎng)較高的護(hù)理人員成立延續(xù)護(hù)理小組，收集組內(nèi)所有患者病歷資料（包括病史、是否為耐藥性結(jié)核、目前用藥治療方案等等）后，錄入所設(shè)計的隨訪檔案中，通過學(xué)習(xí)延續(xù)護(hù)理概念、檢索肺結(jié)核、延續(xù)護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)、下發(fā)調(diào)查量表等方式，來明確肺結(jié)核患者對延續(xù)護(hù)理服務(wù)的需求以及實施延續(xù)護(hù)理服務(wù)的必要性。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，實施延續(xù)護(hù)理服務(wù)的必要性包括：①多數(shù)患者對抽象難懂的醫(yī)學(xué)術(shù)語不甚了解，在疾病有所好轉(zhuǎn)時便以為自己已經(jīng)痊愈，于是擅自停藥;②相比青壯年人群，老年人群記憶、認(rèn)知功能都會逐漸退化，很容易忘記服藥或錯服藥物;③出院后不懂得如何進(jìn)行自我照拂，導(dǎo)致病情遷延不愈。在明確上述因素后，在護(hù)士長的指導(dǎo)下，擬定這類患者的延續(xù)護(hù)理服務(wù)計劃并實施，護(hù)理內(nèi)容包括電話隨訪、家庭隨訪、線上宣教三部分。

（2）為方便電話隨訪工作實施，應(yīng)在科室內(nèi)建立專用的咨詢電話，選擇三到五名溝通能力強(qiáng)的護(hù)理人員負(fù)責(zé)輪流值班，為患者提供電話隨訪服務(wù)，一般來說，患者出院后，每間隔十天或半月安排一次電話隨訪為宜。在隨訪時，要做好禮節(jié)性問候，比如“您好，請問是王先生嗎，我是XX醫(yī)院的護(hù)理人員，您叫我小李就好”，在簡單問候后，則應(yīng)注意聆聽患者、家屬的反饋信息，針對性地給予健康宣教，并著重詢問患者用藥情況、消毒隔離以及飲食方面的信息，以了解患者是否堅持用藥、有無不良反應(yīng)發(fā)生，對于存在明顯不良反應(yīng)的患者，護(hù)理人員應(yīng)在隨訪結(jié)束后與臨床醫(yī)師、藥師協(xié)商，對當(dāng)前用藥方案進(jìn)行調(diào)整，在達(dá)到藥效的同時，盡量減輕藥物不良反應(yīng)。在飲食方面，這類患者也應(yīng)注意諸多問題，倘若其用藥后并不存在任何不良反應(yīng)，應(yīng)告知其日常多攝入含有優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)以及高維生素食物，如果有吸煙、喝酒史，則應(yīng)告知家屬監(jiān)督其戒煙戒酒，對于用藥期間存在惡心嘔吐的患者，應(yīng)盡量避免攝入高糖或過于油膩的食物，用餐后適量活動再臥床休息，對于存在便秘現(xiàn)象的患者，需告知其多吃一些蘿卜、洋蔥、苦瓜等清熱產(chǎn)氣的食物，以改善便秘現(xiàn)象。肝功能異常作為抗結(jié)核藥物比較嚴(yán)重的不良反應(yīng)，只要患者存在肝功能嚴(yán)重受損現(xiàn)象，便應(yīng)嚴(yán)格限制每日蛋白質(zhì)與脂肪的攝入量，但可適當(dāng)增加一些新鮮果蔬與蜂王漿。

（3）肺結(jié)核作為一種傳染性疾病，雖然其預(yù)后良好，但人們往往對其“談之色變”，主要由于不了解醫(yī)學(xué)常識與對該病有錯誤的認(rèn)知有關(guān)，加之在患病后正常工作會直接受到影響，所以這類患者多存在心理問題。為改善這種情況，護(hù)理人員在隨訪時不能僅做好用藥、飲食方面的宣教，也應(yīng)選擇患者所能接受的方式來講述肺結(jié)核相關(guān)知識，比如病因病機(jī)、傳染途徑、隔離防護(hù)、居家康復(fù)等等，且在與患者交流時，護(hù)理人員必須要注意自身態(tài)度，使其時刻感受到被關(guān)心被尊重，引導(dǎo)其認(rèn)識自己存在的不良心理，懂得心理問題對身體造成的危害，通過鼓勵、安慰等方式來積極影響患者的心理狀態(tài)，以更好地配合護(hù)理人員。此外，護(hù)理人員需要充分重視患者之間的個體差異，對于治療配合程度差或家庭情況比較特殊的患者，護(hù)士長應(yīng)擬定一套合理的家庭隨訪流程，以保障護(hù)理工作的延續(xù)性與有效性。當(dāng)今社會，微信、QQ等社交軟件早已大范圍普及，護(hù)理人員可以借助這類社交軟件，來對患者展開管理，護(hù)士長負(fù)責(zé)申請微信公眾號，建立微信群聊，邀請患者關(guān)注微信號，加入群聊，由兩到三名護(hù)理人員在群聊中承擔(dān)教育任務(wù)，每周利用固定時間來解答患者在群聊中就肺結(jié)核方面提出的問題，鼓勵患者之間交流治療經(jīng)驗，相互鼓勵，以樹立治療信心，早日戰(zhàn)勝疾病。同時，另由兩到三名護(hù)理人員負(fù)責(zé)抒寫公眾號資料，比如《肺結(jié)核患者的居家自我護(hù)理》、《肺結(jié)核患者如何增強(qiáng)自身體質(zhì)，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)？這些健康飲食可以看看》、《肺結(jié)核常用治療藥物以及存在的不良反應(yīng)》等等，并拍攝相關(guān)科普小視頻，要求視頻質(zhì)量高，帶有字幕，每段視頻最長不超過十分鐘，拍攝完畢后交由護(hù)士長審核，審核通過后方可上傳公眾號。上傳完畢后，護(hù)理人員需將其分享至群聊中，提醒患者觀看，對于外地患者，在復(fù)診時非常不方便，可叮囑患者將自己的檢查結(jié)果等資料拍照上傳至微信公眾號，由院專家根據(jù)其檢查結(jié)果做出診斷，以實現(xiàn)遠(yuǎn)程會診的目的，以解決外地患者就醫(yī)不便情況。最后，護(hù)士長應(yīng)定期在微信群聊中舉辦線上健康宣教講座，通過群語音或群視頻的方式，來鞏固患者用藥方面的知識，為其建立正確認(rèn)知，使患者自覺遵照醫(yī)囑，在此期間，護(hù)理人員如果發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)立刻上報至護(hù)士長手中，便于及時整改，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

下發(fā)自擬的《肺結(jié)核患者遵醫(yī)行為問卷》（每項滿分50分）、《患者滿意度問卷》（每項滿分25分）與《SF-36生活質(zhì)量評定表》（總分100分）來評估患者的護(hù)理效果，上述量表總分越高，表示遵醫(yī)行為越好/滿意度越高/生存質(zhì)量改善更明顯。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

借助統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0比較，計量資料用t和（x±s）代表，若P<0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者遵醫(yī)行為評分對比

觀察組患者遵醫(yī)行為評分更高，相比呈P<0.05，詳見表2。

2.2 兩組患者滿意度評分對比

觀察組患者滿意度評分亦高于對照組患者，相比呈P<0.05，詳見表3。

2.3 兩組患者SF-36總分對比

護(hù)理前，兩組患者SF-36總分相比呈P>0.05，護(hù)理1個月、3個月后，觀察組患者SF-36總分更高，相比呈P<0.05，詳見表4。

3 討論

隨著我國醫(yī)療水平發(fā)展的進(jìn)步，傳染病防控工作也隨之完善，但盡管如此，肺結(jié)核這種傳染病在我們偏遠(yuǎn)地區(qū)患者仍然較多，相對來說，肺結(jié)核風(fēng)險性更高，其會通過日常行為將結(jié)核桿菌傳染給他人，在患病后，患者的正常肺功能亦會受到比較嚴(yán)重的損害，且該病的臨床表現(xiàn)很容易使患者與上呼吸道感染等疾病混淆，于是放任不管或自行應(yīng)用一些藥物，然而這并不能達(dá)到緩解癥狀，促進(jìn)有害細(xì)菌凋亡的作用，反而會因為錯過最佳治療時機(jī)而導(dǎo)致疾病加重，使結(jié)核分枝桿菌傳播到其他部位的概率增加[3]。也增加傳染給其他人的風(fēng)險，不僅如此，肺結(jié)核還是一種消耗性疾病，很多患者患病后都會合并不同程度的營養(yǎng)不良，再加之肺結(jié)核有傳染性，會嚴(yán)重影響到患者的生活與工作，盡管當(dāng)前臨床抗結(jié)核藥物類型較多，但是患者需要長期服藥，在出院回歸家庭后，卻也容易因多種因素導(dǎo)致用藥依從性不高，這也是導(dǎo)致病情遷延不愈的主要因素。

由此可見，對于肺結(jié)核患者來說，臨床不能僅根據(jù)其實際情況設(shè)計用藥方案，更是應(yīng)做好其用藥、生活方面的指導(dǎo)，所以，需在其出院后，給予優(yōu)質(zhì)且全面的護(hù)理照拂，達(dá)到提高治療依從性與生存質(zhì)量的目的。延續(xù)護(hù)理相對來說比較特殊，其非常適用于高血壓、冠心病、糖尿病、小兒川崎病等慢性病，這種護(hù)理模式不再使護(hù)理服務(wù)局限于醫(yī)院內(nèi)，護(hù)理人員通過借助現(xiàn)代護(hù)理觀念來實施一系列的有效干預(yù)措施，確保患者可以在不同的照顧場所（如從醫(yī)院回歸家庭后）或在同一照顧場所受到不同的水平協(xié)作性照拂，使常規(guī)護(hù)理工作存在的問題得以解決，從而督促患者按時、按量服藥，保持良好的生活習(xí)慣，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)[4-5]。為進(jìn)一步明確延續(xù)護(hù)理存在的優(yōu)勢以及其在肺結(jié)核這類群體當(dāng)中的應(yīng)用價值，本文將這種護(hù)理模式應(yīng)用到觀察組患者中，發(fā)現(xiàn)其取得了更佳的護(hù)理照拂，相比呈P<0.05，這足以驗證了延續(xù)護(hù)理的應(yīng)用價值，建議在肺結(jié)核以及其他慢性病群體當(dāng)中推廣，但要根據(jù)科室實際情況與疾病特點來設(shè)計合理的護(hù)理方案，以保障護(hù)理工作的有效性。

結(jié)合上述研究結(jié)果得知，延續(xù)護(hù)理對提高肺結(jié)核患者遵醫(yī)行為與生存質(zhì)量十分有利，應(yīng)用價值顯著。

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