羅金蓮 馮桂娟 楊鳳萍 曾小青

【摘要】目的：探討延伸護理在院外口服靶向藥物慢性粒細胞白血?。–ML）患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2020年1月至2020年12月在我院采用酪氨酸激酶抑制劑治療的60例CML患者作為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和實驗組，各30例。對照組采用常規(guī)護理干預(yù);實驗組采用延伸護理干預(yù)，持續(xù)干預(yù)3個月。對比兩組干預(yù)1、2、3個月時的服藥依從性[Morisky服藥依從性量表（MMAS-8）]和干預(yù)期間復(fù)查依從性，并對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：兩組干預(yù)2、3個月時MMAS-8評分較干預(yù)1個月時均緩慢升高，且實驗組干預(yù)2、3個月時MMAS-8評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;實驗組中按計劃復(fù)查比例高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;實驗組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：延伸護理在院外口服靶向藥物CML患者中的應(yīng)用效果較好，可提高患者服藥、復(fù)查依從性，降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】慢性粒細胞白血病;酪氨酸激酶抑制劑;延伸護理;服藥依從性

【中圖分類號】R473 【文獻標(biāo)識碼】A 【DOI】

【課題項目】延伸護理在院外口服靶向藥物CML患者中的應(yīng)用研究;（申報編號：20193413;合同編號：20204468）

慢性粒細胞白血?。╟hronic myelocytic leukemia，CML）的病因比較復(fù)雜，多認為與電離輻射及接觸染發(fā)劑有關(guān)，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)乏力、多汗、消瘦等癥狀，對患者的危害極大，需積極治療。酪氨酸激酶抑制劑是治療CML的主要藥物，可延長患者生存期，但部分患者服藥過程中依從性差，嚴重影響治療效果，需采取干預(yù)手段[1]。臨床采用常規(guī)護理手段對口服靶向藥物的CML患者進行干預(yù)，但受空間、時間的限制，以致部分患者的干預(yù)效果不顯著[2]。而延伸護理將醫(yī)院內(nèi)護理延伸到家庭，使患者護理得以延續(xù)[3]，或可起到更好的干預(yù)效果?；诖?，本研究探討延伸護理在院外口服靶向藥物CML患者中的應(yīng)用效果。具示如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

前瞻性選取2020年1月至2020年12月在我院采用酪氨酸激酶抑制劑治療的60例CML患者作為研究對象，且患者自愿簽署知情同意書。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《世界衛(wèi)生組織2016年骨髓增殖性腫瘤及骨髓增生異常綜合征/骨髓增殖性腫瘤分類》[4]中CML相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②心、肺、肝、腎功能正常;③認知功能正常。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他血液系統(tǒng)疾病;②合并其他惡性腫瘤疾病;③依從性較差;④存在其他慢性疾病。

依據(jù)隨機數(shù)字表法將60例CML患者分為對照組和實驗組，各30例。對照組中男18例，女12例;年齡21-72歲，平均（45.3±2.14）歲;病程0.5-4年，平均（1.54±0.37）年;體重指數(shù)16-23kg·m-2;平均（18.45±1.08）kg·m-2。實驗組中男16例，女14例;年齡17-63歲，平均（42.23±2.16）歲;病程0.5-4年，平均（1.53±0.41）年;體重指數(shù)16-23kg·m-2;平均（18.41±1.12）kg·m-2。兩組一般資料對比（P>0.05），具有可對比性。

1.2 方法

1.2.1護理方法

（1）對照組采用常規(guī)護理干預(yù)：患者將靶向藥物領(lǐng)回去時，由指定醫(yī)院的責(zé)任專家告知服藥的方法、注意事項，患者在已領(lǐng)藥物吃完之前或吃完后再領(lǐng)藥，根據(jù)患者的意愿決定復(fù)查時間，患者在家服藥期間發(fā)生藥物不良反應(yīng)時通過微信、電話等方式聯(lián)系。（2）實驗組采用延伸護理干預(yù)：①服藥登記卡的使用：領(lǐng)藥后為患者或家屬發(fā)登記卡并講解使用方法，記錄領(lǐng)藥時間、醫(yī)囑內(nèi)容、服藥日期時間、不良反應(yīng)等，患者再次到醫(yī)院復(fù)診領(lǐng)藥時將登記卡交回延伸護理組收集匯總。②隨訪與健康教育：患者由專人定期通過微信、電話等通訊工具開展隨訪和健康教育;第1d講解規(guī)范服藥的重要性和方法，第2d和第5d分別回訪患者服藥的情況、不良反應(yīng)及登記卡記錄情況，后每周對隨訪一次，內(nèi)容包括服藥、復(fù)查、不良反應(yīng)等情況，提前一周預(yù)約領(lǐng)藥或復(fù)查時間并通知到患者。③心理護理：護理人員主動為患者解惑，并行針對性處理，如講解成功案例，予以語言或行動的支持。④用藥指導(dǎo)：知道患者每日定時、定量用藥，飯后30min喝1000ml以上的水，不吃葡萄、楊桃、柚子等水果，避免與阿奇霉素、胺碘酮、苯海拉明等藥同服;告知不良反應(yīng)表現(xiàn)及處理辦法，如白細胞減少癥者指導(dǎo)預(yù)防感染，反應(yīng)嚴重時指導(dǎo)及時就診。⑤飲食指導(dǎo)：鼓勵患者選擇高蛋白、高維生素食物，少量多餐，避免暴飲暴食，戒煙酒，禁辛辣等刺激性食物。持續(xù)干預(yù)3個月。

1.2.2評價方法

（1）服藥依從性：干預(yù)1、2、3個月時，采用Morisky服藥依從性量表（MMAS-8）[5]評估兩組患者用藥依從性，該量表包含8個評分項，其中1-7項采用兩級評分法，選項是、否分別記1分、0分，而項目5采取反向計分，項目8采用五級評分法由從不-總是以1-5分表示，總分為各評分項得分相加共計12分，總分越高患者用藥依從性越高。（2）復(fù)查依從性：記錄干預(yù)期間兩組按計劃復(fù)查與未按計劃復(fù)查人數(shù)。（3）不良反應(yīng)：記錄兩組非血液異常（體重增加、水腫等）、肝功能異常（膽紅素量異常）、血液學(xué)異常（中性粒細胞計數(shù)等異常）發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS25.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以“x±s”，組內(nèi)多個時點采用重復(fù)度量方差分析，兩兩間比較對比采用LSD-t檢驗;計數(shù)資料采用百分比表示，采用X 2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 服藥依從性（見表1）

2.2 復(fù)查依從性（見表2）

2.3 不良反應(yīng)（見表3）

3 討論

相關(guān)研究顯示，長期服用酪氨酸激酶抑制劑的CML患者，不僅生活質(zhì)量可得到顯著性改善，而且生存期可接近正常人，但部分CML患者治療依從性較差，以致療效不顯著[6-7]。因此，尋找一種合理有效的方法提高患者的治療依從性，以改善CML患者的預(yù)后。

常規(guī)護理在一定程度上可提高患者的治療依從性，但局限在醫(yī)院內(nèi)，以致干預(yù)效果并不顯著[8-9]。而延伸護理是將院內(nèi)護理延伸到院外的干預(yù)方式，相關(guān)研究證實，在提高白血病患者依從性方面有不錯的應(yīng)用效果[10]。結(jié)合延伸護理的特點，預(yù)計其在院外口服靶向藥物CML患者中或有不錯的干預(yù)效果。而本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)2、3個月時MMAS-8評分相較于干預(yù)1個月時均緩慢升高，且實驗組干預(yù)2、3個月時的MMAS-8評分均高于對照組;實驗組按計劃復(fù)查率高于對照組，表明延伸護理在院外口服靶向藥物CML患者中的應(yīng)用效果較好，可提高患者的服藥、復(fù)查依從性，證實了上述猜測。分析其原因在于，延伸護理中護理人員通過微信、電話等方式對患者進行健康教育，增加了患者對疾病治療的認知，使其意識到堅持服藥及定期復(fù)查對疾病轉(zhuǎn)歸的重要性，從而在一定程度上提升了患者的服藥依從性[11];而定期回訪，可及時了解患者疾病進展，提醒患者按時復(fù)查，提升患者的復(fù)查依從性。此外，護理人員通過心理輔導(dǎo)，可降低患者負性情緒，使其以積極樂觀的心態(tài)接受治療，從而提升患者服藥依從性。本研究結(jié)果還顯示，實驗組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，表明延伸護理在院外口服靶向藥物CML患者中的應(yīng)用效果較好，可降低藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率。分析其原因在于，護理人員通過使用服藥登記卡及用藥、飲食護理，主動獲取患者的疾病、服藥情況，并依患者實際情況采取針對性的干預(yù)措施，可在一定程度預(yù)防、降低藥物不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述，延伸護理在院外口服靶向藥物CML患者中的應(yīng)用效果較好，可提高患者的服藥、復(fù)查依從性，降低藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率。

參考文獻：

[1]于露，秦亞溱，賴悅云，等.慢性髓性白血病患者服用酪氨酸激酶抑制劑期間發(fā)生的嚴重血液學(xué)不良反應(yīng)及其對治療反應(yīng)的影響[J].中華血液學(xué)雜志，2019，40（4）：281-287.

[2]孫晶晶，張玲玲，唐玉梅.1例以髓外組織受侵為主要表現(xiàn)的原發(fā)性漿細胞白血病的護理體會[J].東南國防醫(yī)藥，2018，20（3）：308-311.

[3]劉霄，韓玉琴，宋愛華，等.延伸護理對糖尿病合并腦卒中病人自護行為的影響[J].護理研究，2017，31（1）：54-57.

[4]Arber DA，Orazi A，Hasserjian R，et al.The 2016 revision to the World Health Organization （WHO） classification of myeloid neoplasms and acute leukemia[J].Blood，2016，127（20）：2391-2405.

[5]侯凱旋，閆素英.慢病患者藥物依從性量表的研究[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2018，38（2）：192-196.

[6]張丹，朱煥玲.慢性髓細胞白血病慢性期患者接受酪氨酸激酶抑制劑治療停藥后的臨床結(jié)局及其影響因素臨床分析[J].國際輸血及血液學(xué)雜志，2019，42（2）：127-133.

[7]趙慧芳，張龔莉，胡杰英，等.酪氨酸激酶抑制劑治療期間Ph-細胞出現(xiàn)克隆性染色體異常對慢性髓性白血病患者預(yù)后的影響[J].中華血液學(xué)雜志，2019，40（3）：209-214.

[8]方云，劉敏杰，張偉偉，等.慢性粒細胞白血病患者規(guī)范化管理的效果[J].中國護理管理，2019，19（5）：778-783.

[9]謝莉，王顯紅.行PICC置管的慢性粒細胞白血病患者感染的相關(guān)因素分析以及集束化護理的效果觀察[J].貴州醫(yī)藥，2018，42（12）：1517-1518.

[10]徐慧.延伸護理對白血病化療患者心理狀態(tài)和依從性的影響分析[J].貴州醫(yī)藥，2020，44（9）：1470-1471.

[11]趙新梅，李俊梅，楊菊華，等.網(wǎng)絡(luò)社交平臺對慢性心力衰竭居家患者延伸護理的作用[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2019，40（5）：144-148.

作者簡介：

羅金蓮（1975.12.19-），女，漢族，江西省于都縣人，護士長，本科，江西省贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，血液內(nèi)科，護師，研究方向：血液疾病護理、靜脈治療。