羅金蓮 馮桂娟 楊鳳萍 曾小青

【摘要】目的：探討延伸護(hù)理在院外口服靶向藥物慢性粒細(xì)胞白血?。–ML）患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2020年1月至2020年12月在我院采用酪氨酸激酶抑制劑治療的60例CML患者作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各30例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù);實(shí)驗(yàn)組采用延伸護(hù)理干預(yù)，持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。對(duì)比兩組干預(yù)1、2、3個(gè)月時(shí)的服藥依從性[Morisky服藥依從性量表（MMAS-8）]和干預(yù)期間復(fù)查依從性，并對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：兩組干預(yù)2、3個(gè)月時(shí)MMAS-8評(píng)分較干預(yù)1個(gè)月時(shí)均緩慢升高，且實(shí)驗(yàn)組干預(yù)2、3個(gè)月時(shí)MMAS-8評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組中按計(jì)劃復(fù)查比例高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：延伸護(hù)理在院外口服靶向藥物CML患者中的應(yīng)用效果較好，可提高患者服藥、復(fù)查依從性，降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】慢性粒細(xì)胞白血病;酪氨酸激酶抑制劑;延伸護(hù)理;服藥依從性

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】

【課題項(xiàng)目】延伸護(hù)理在院外口服靶向藥物CML患者中的應(yīng)用研究;（申報(bào)編號(hào)：20193413;合同編號(hào)：20204468）

慢性粒細(xì)胞白血?。╟hronic myelocytic leukemia，CML）的病因比較復(fù)雜，多認(rèn)為與電離輻射及接觸染發(fā)劑有關(guān)，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)乏力、多汗、消瘦等癥狀，對(duì)患者的危害極大，需積極治療。酪氨酸激酶抑制劑是治療CML的主要藥物，可延長(zhǎng)患者生存期，但部分患者服藥過(guò)程中依從性差，嚴(yán)重影響治療效果，需采取干預(yù)手段[1]。臨床采用常規(guī)護(hù)理手段對(duì)口服靶向藥物的CML患者進(jìn)行干預(yù)，但受空間、時(shí)間的限制，以致部分患者的干預(yù)效果不顯著[2]。而延伸護(hù)理將醫(yī)院內(nèi)護(hù)理延伸到家庭，使患者護(hù)理得以延續(xù)[3]，或可起到更好的干預(yù)效果。基于此，本研究探討延伸護(hù)理在院外口服靶向藥物CML患者中的應(yīng)用效果。具示如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

前瞻性選取2020年1月至2020年12月在我院采用酪氨酸激酶抑制劑治療的60例CML患者作為研究對(duì)象，且患者自愿簽署知情同意書(shū)。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《世界衛(wèi)生組織2016年骨髓增殖性腫瘤及骨髓增生異常綜合征/骨髓增殖性腫瘤分類(lèi)》[4]中CML相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②心、肺、肝、腎功能正常;③認(rèn)知功能正常。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他血液系統(tǒng)疾病;②合并其他惡性腫瘤疾病;③依從性較差;④存在其他慢性疾病。

依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將60例CML患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各30例。對(duì)照組中男18例，女12例;年齡21-72歲，平均（45.3±2.14）歲;病程0.5-4年，平均（1.54±0.37）年;體重指數(shù)16-23kg·m-2;平均（18.45±1.08）kg·m-2。實(shí)驗(yàn)組中男16例，女14例;年齡17-63歲，平均（42.23±2.16）歲;病程0.5-4年，平均（1.53±0.41）年;體重指數(shù)16-23kg·m-2;平均（18.41±1.12）kg·m-2。兩組一般資料對(duì)比（P>0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 方法

1.2.1護(hù)理方法

（1）對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)：患者將靶向藥物領(lǐng)回去時(shí)，由指定醫(yī)院的責(zé)任專(zhuān)家告知服藥的方法、注意事項(xiàng)，患者在已領(lǐng)藥物吃完之前或吃完后再領(lǐng)藥，根據(jù)患者的意愿決定復(fù)查時(shí)間，患者在家服藥期間發(fā)生藥物不良反應(yīng)時(shí)通過(guò)微信、電話等方式聯(lián)系。（2）實(shí)驗(yàn)組采用延伸護(hù)理干預(yù)：①服藥登記卡的使用：領(lǐng)藥后為患者或家屬發(fā)登記卡并講解使用方法，記錄領(lǐng)藥時(shí)間、醫(yī)囑內(nèi)容、服藥日期時(shí)間、不良反應(yīng)等，患者再次到醫(yī)院復(fù)診領(lǐng)藥時(shí)將登記卡交回延伸護(hù)理組收集匯總。②隨訪與健康教育：患者由專(zhuān)人定期通過(guò)微信、電話等通訊工具開(kāi)展隨訪和健康教育;第1d講解規(guī)范服藥的重要性和方法，第2d和第5d分別回訪患者服藥的情況、不良反應(yīng)及登記卡記錄情況，后每周對(duì)隨訪一次，內(nèi)容包括服藥、復(fù)查、不良反應(yīng)等情況，提前一周預(yù)約領(lǐng)藥或復(fù)查時(shí)間并通知到患者。③心理護(hù)理：護(hù)理人員主動(dòng)為患者解惑，并行針對(duì)性處理，如講解成功案例，予以語(yǔ)言或行動(dòng)的支持。④用藥指導(dǎo)：知道患者每日定時(shí)、定量用藥，飯后30min喝1000ml以上的水，不吃葡萄、楊桃、柚子等水果，避免與阿奇霉素、胺碘酮、苯海拉明等藥同服;告知不良反應(yīng)表現(xiàn)及處理辦法，如白細(xì)胞減少癥者指導(dǎo)預(yù)防感染，反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)指導(dǎo)及時(shí)就診。⑤飲食指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者選擇高蛋白、高維生素食物，少量多餐，避免暴飲暴食，戒煙酒，禁辛辣等刺激性食物。持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.2.2評(píng)價(jià)方法

（1）服藥依從性：干預(yù)1、2、3個(gè)月時(shí)，采用Morisky服藥依從性量表（MMAS-8）[5]評(píng)估兩組患者用藥依從性，該量表包含8個(gè)評(píng)分項(xiàng)，其中1-7項(xiàng)采用兩級(jí)評(píng)分法，選項(xiàng)是、否分別記1分、0分，而項(xiàng)目5采取反向計(jì)分，項(xiàng)目8采用五級(jí)評(píng)分法由從不-總是以1-5分表示，總分為各評(píng)分項(xiàng)得分相加共計(jì)12分，總分越高患者用藥依從性越高。（2）復(fù)查依從性：記錄干預(yù)期間兩組按計(jì)劃復(fù)查與未按計(jì)劃復(fù)查人數(shù)。（3）不良反應(yīng)：記錄兩組非血液異常（體重增加、水腫等）、肝功能異常（膽紅素量異常）、血液學(xué)異常（中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)等異常）發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以“x±s”，組內(nèi)多個(gè)時(shí)點(diǎn)采用重復(fù)度量方差分析，兩兩間比較對(duì)比采用LSD-t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，采用X 2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 服藥依從性（見(jiàn)表1）

2.2 復(fù)查依從性（見(jiàn)表2）

2.3 不良反應(yīng)（見(jiàn)表3）

3 討論

相關(guān)研究顯示，長(zhǎng)期服用酪氨酸激酶抑制劑的CML患者，不僅生活質(zhì)量可得到顯著性改善，而且生存期可接近正常人，但部分CML患者治療依從性較差，以致療效不顯著[6-7]。因此，尋找一種合理有效的方法提高患者的治療依從性，以改善CML患者的預(yù)后。

常規(guī)護(hù)理在一定程度上可提高患者的治療依從性，但局限在醫(yī)院內(nèi)，以致干預(yù)效果并不顯著[8-9]。而延伸護(hù)理是將院內(nèi)護(hù)理延伸到院外的干預(yù)方式，相關(guān)研究證實(shí)，在提高白血病患者依從性方面有不錯(cuò)的應(yīng)用效果[10]。結(jié)合延伸護(hù)理的特點(diǎn)，預(yù)計(jì)其在院外口服靶向藥物CML患者中或有不錯(cuò)的干預(yù)效果。而本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)2、3個(gè)月時(shí)MMAS-8評(píng)分相較于干預(yù)1個(gè)月時(shí)均緩慢升高，且實(shí)驗(yàn)組干預(yù)2、3個(gè)月時(shí)的MMAS-8評(píng)分均高于對(duì)照組;實(shí)驗(yàn)組按計(jì)劃復(fù)查率高于對(duì)照組，表明延伸護(hù)理在院外口服靶向藥物CML患者中的應(yīng)用效果較好，可提高患者的服藥、復(fù)查依從性，證實(shí)了上述猜測(cè)。分析其原因在于，延伸護(hù)理中護(hù)理人員通過(guò)微信、電話等方式對(duì)患者進(jìn)行健康教育，增加了患者對(duì)疾病治療的認(rèn)知，使其意識(shí)到堅(jiān)持服藥及定期復(fù)查對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸的重要性，從而在一定程度上提升了患者的服藥依從性[11];而定期回訪，可及時(shí)了解患者疾病進(jìn)展，提醒患者按時(shí)復(fù)查，提升患者的復(fù)查依從性。此外，護(hù)理人員通過(guò)心理輔導(dǎo)，可降低患者負(fù)性情緒，使其以積極樂(lè)觀的心態(tài)接受治療，從而提升患者服藥依從性。本研究結(jié)果還顯示，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，表明延伸護(hù)理在院外口服靶向藥物CML患者中的應(yīng)用效果較好，可降低藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率。分析其原因在于，護(hù)理人員通過(guò)使用服藥登記卡及用藥、飲食護(hù)理，主動(dòng)獲取患者的疾病、服藥情況，并依患者實(shí)際情況采取針對(duì)性的干預(yù)措施，可在一定程度預(yù)防、降低藥物不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，延伸護(hù)理在院外口服靶向藥物CML患者中的應(yīng)用效果較好，可提高患者的服藥、復(fù)查依從性，降低藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率。

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作者簡(jiǎn)介：

羅金蓮（1975.12.19-），女，漢族，江西省于都縣人，護(hù)士長(zhǎng)，本科，江西省贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，血液內(nèi)科，護(hù)師，研究方向：血液疾病護(hù)理、靜脈治療。