【摘要】目的：探討執(zhí)行力訓(xùn)練對(duì)腦卒中后輕度認(rèn)知障礙患者姿勢(shì)控制的影響。方法：將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)治療與訓(xùn)練，試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上再佐以執(zhí)行力訓(xùn)練，2個(gè)月后將干預(yù)前后評(píng)估的結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果：試驗(yàn)組和對(duì)照組兩組間干預(yù)后評(píng)估分值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

【關(guān)鍵詞】執(zhí)行力;腦卒中;姿勢(shì)控制

腦卒中是我國(guó)目前死亡率最高的疾病【1】。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷提高，腦卒中的存活率也大大增加，但是存活的患者們卻存在著各種各樣、或輕或重的后遺癥狀。腦卒中所引起的運(yùn)動(dòng)功能、感覺(jué)功能、語(yǔ)言功能、認(rèn)知功能的障礙會(huì)對(duì)患者的動(dòng)作、行為、情感、情緒以及軀體等多方面產(chǎn)生影響，導(dǎo)致患者的日常生活能力下降，增加患者及家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力[2]。臨床上輕度認(rèn)知障礙患者由于其認(rèn)知功能障礙并不是影響患者康復(fù)和日常生活能力的主要因素，比中、重度認(rèn)知功能障礙更加難以得到重視，但是輕度認(rèn)知障礙患者相較正常認(rèn)知的患者由于姿勢(shì)控制問(wèn)題導(dǎo)致二次傷害的發(fā)生率更高[3] 。執(zhí)行能力是執(zhí)行運(yùn)動(dòng)指令的基礎(chǔ)，也是認(rèn)知功能的重要組成部分。腦卒中后患者維持姿勢(shì)比正常人需要更多的執(zhí)行能力以控制姿勢(shì)。隨著時(shí)間的推移，輕度認(rèn)知障礙患者的執(zhí)行能力障礙會(huì)加重，使跌倒成為患者的高危事件。本文旨在研究執(zhí)行力訓(xùn)練對(duì)腦卒中后輕度認(rèn)知障礙患者姿勢(shì)控制的影響。

1.對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

2018年1月-6月在某三甲級(jí)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科就診的患者120例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡45-60歲;明確診斷為腦卒中;輕度認(rèn)知障礙;有執(zhí)行力障礙;有姿勢(shì)控制障礙;病程在3個(gè)月內(nèi);生命體征穩(wěn)定;自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：初中以下文化水平;嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙;其他影響患者自主表達(dá)意愿的疾病。

1.2評(píng)估工具

蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）：評(píng)定的內(nèi)容主要包括患者的學(xué)歷和年齡、視空間、命名、記憶、回憶、注意定向力，共9個(gè)評(píng)定項(xiàng)目，總分30分，得分高者認(rèn)知功能好[62]。主要用于評(píng)估患者的執(zhí)行能力與認(rèn)知功能障礙的嚴(yán)重程度。

腦卒中姿勢(shì)評(píng)定量表（PASS）：評(píng)估內(nèi)容包括從仰臥位到患側(cè)臥位、從仰臥位到健側(cè)臥位、從仰臥位到坐位、從坐位到仰臥位、坐位平衡、從坐位到站立位、從站立位到坐位、在扶持下站立、獨(dú)立站立、健側(cè)下肢，共有12個(gè)評(píng)定項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目的評(píng)分為0分（無(wú)法完成）至3分（不需協(xié)助完成），得分高者表明姿勢(shì)控制能力好[61]。

1.3干預(yù)方法

根據(jù)蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表和腦卒中姿勢(shì)評(píng)定量表選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者120例，將120例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)治療，試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上再進(jìn)行執(zhí)行力訓(xùn)練。執(zhí)行力訓(xùn)練需要依據(jù)所處環(huán)境進(jìn)行不同形式的訓(xùn)練，要求獨(dú)立根據(jù)指令完成事物的針對(duì)性訓(xùn)練，通過(guò)反復(fù)練習(xí)和逐漸增加難度以達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn) 。干預(yù)周期為8周。分別在干預(yù)前、干預(yù)后對(duì)受試者進(jìn)行PASS評(píng)估。

2.結(jié)果

2.1訓(xùn)練前后姿勢(shì)控制能力的評(píng)估結(jié)果如下表：

2.2分析

采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較試驗(yàn)組與對(duì)照組未干預(yù)前的腦卒中姿勢(shì)評(píng)定量表分值以及干預(yù)后PASS的得分差異。結(jié)果顯示：兩組間未干預(yù)前的PASS分值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后PASS分值的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。干預(yù)后試驗(yàn)組的PASS得分提高10.20±3.19，對(duì)照組的PASS得分提高7.02±2.92，試驗(yàn)組比對(duì)照組的PASS得分增長(zhǎng)更多。即可得出結(jié)論，對(duì)研究對(duì)象在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行執(zhí)行力訓(xùn)練有利于提高患者的姿勢(shì)控制能力。

3.討論

腦卒中恢復(fù)期對(duì)于后期疾病的預(yù)后是非常重要的，這一階段患者能夠在原有的功能障礙基礎(chǔ)上達(dá)到的康復(fù)水平很大程度上會(huì)直接影響患者日后的日常生活活動(dòng)能力，所以在此階段應(yīng)該重視那些會(huì)影響康復(fù)效果的功能障礙。輕度認(rèn)知障礙作為正常腦老化和癡呆之間的一種過(guò)渡臨床狀態(tài)，其不穩(wěn)定性是患者認(rèn)知功能進(jìn)一步下降的主要原因。早期正確診斷輕度認(rèn)知障礙并進(jìn)行有效地干預(yù)，是輕度認(rèn)知障礙的防治基本原則之一[4]。而執(zhí)行能力是姿勢(shì)控制的重要認(rèn)知部分，執(zhí)行功能的減退與姿勢(shì)控制的能力直接相關(guān)，額葉的卒中發(fā)生后患者的執(zhí)行能力會(huì)下降到閾值下卒中的患者由于運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)受損[5]，無(wú)法完整地執(zhí)行自己所需的運(yùn)動(dòng)指令。輕度認(rèn)知障礙患者由于其認(rèn)知功能障礙較輕，通常很難被發(fā)現(xiàn)。再加上執(zhí)行能力又受限于本身的運(yùn)動(dòng)功能障礙，所以輕度認(rèn)知障礙患者如果存在執(zhí)行能力障礙就更難被發(fā)現(xiàn)，從而引起重視。本研究結(jié)果證明，對(duì)于有輕度認(rèn)知障礙的腦卒中患者施行執(zhí)行能力的訓(xùn)練，有利于提高患者的姿勢(shì)控制能力，加快機(jī)體康復(fù)的進(jìn)程。

本研究也存在一些不足，由于受到患者住院時(shí)間的限制，干預(yù)時(shí)間只有2個(gè)月，無(wú)法追蹤觀察執(zhí)行力訓(xùn)練對(duì)于輕度認(rèn)知障礙的腦卒中患者的長(zhǎng)期影響，故無(wú)法判斷在足夠長(zhǎng)的恢復(fù)時(shí)間里，進(jìn)行執(zhí)行力訓(xùn)練的此類患者其姿勢(shì)控制能力是否一定優(yōu)于不進(jìn)行執(zhí)行力訓(xùn)練的患者。后期研究可著重在對(duì)試驗(yàn)內(nèi)患者進(jìn)行長(zhǎng)期的跟蹤隨訪，以此來(lái)觀察執(zhí)行力訓(xùn)練對(duì)此類患者的長(zhǎng)期影響。

參考文獻(xiàn)

【1】王隴德.中國(guó)腦卒中防治報(bào)告[R].CSC2015.

【2】胡昔權(quán)，竇租林，朱洪翔，萬(wàn)桂芳，李俊櫻.認(rèn)知干預(yù)對(duì)腦卒中患者認(rèn)知功能障礙的隨機(jī)單盲法研究[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2003，7（10）：1521-1523.

【3】陳君，石鳳英，李澤平.腦卒中患者的跌倒因素[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2004，8（7）：132.

【4】林蓓蕾，張振香，孫玉梅.腦卒中患者功能鍛煉依從性及其影響因素的研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2011，19（5）：542-544.

【5】Suzuki M，Sugimura Y，Yamada S，et al. Predicting recovery of cognitive function soon after stroke：differential modeling of logarithmic and linear regression [J]. PLoS One，2013，8（1）：e53488.

作者簡(jiǎn)介：

嚴(yán)思，1993.10生，性別女，漢族，湖北孝感籍，碩士，康復(fù)護(hù)理方向