梁霄龍

感染性休克是一種主要以低外周血管阻力和高心輸出量導(dǎo)致組織灌注不足為特征的臨床綜合征，該疾病病情危重，且進(jìn)展較快，具有較高的病死率，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和身體健康，同時已成為重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究的重點(diǎn)[1]。序貫器官衰竭評分（SOFA）與膿毒性休克嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，且對疾病預(yù)后有預(yù)測價值。有研究發(fā)現(xiàn)，SOFA 聯(lián)合SAPSⅡ評分評估具有更高的敏感度和特異度[2]。既往研究報道血管生成素2（Ang2）在膿毒癥疾病的發(fā)生發(fā)展中具有重要意義[3]。本研究分析血清Ang2 聯(lián)合SOFA 評分對感染性休克患者預(yù)后的評估價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年11 月至2020 年10 月浙江省麗水市中醫(yī)院收治的感染性休克患者112 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合感染性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）SOFA≥2 分，于休克6 h 內(nèi)入院；（3）患者及家屬均知情同意，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肝腎功能不全者；（2）合并心腦血管疾病、凝血功能障礙、血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重感染性疾病、終末期器官功能衰竭、重度營養(yǎng)不良疾病及惡性腫瘤疾病者；（3）長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者；（4）既往有精神病史；（5）臨床資料不全或因家屬放棄治療離院或死亡患者；（6）無法完全配合者。根據(jù)患者28 d 預(yù)后情況分為存活組（n=76）和死亡組（n=36）。本研究已獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 收集患者性別、年齡、吸煙史、體質(zhì)量指數(shù)、高血壓、高血脂、降鈣素原（PCT）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、生理與慢性健康評分（APACHEⅡ評分）、Ang2 及SOFA 評分等資料。使用無抗凝劑采血管抽取清晨空腹外周靜脈血4 ml，按照3 000 r/min離心15 min后使用1.5 ml PE管取清液，最后存放至－ 80℃冰箱內(nèi)備用。采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測血清Ang2 水平，應(yīng)用VIDAS30 型全自動免疫熒光分析儀檢測PCT 水平，采用酶速率散射比濁法檢測CRP水平，試劑盒及檢驗(yàn)設(shè)備均由德國羅氏公司公司生產(chǎn)與提供，具體操作均嚴(yán)格按照試劑盒說明書。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)；采用受試者工作特性曲線（ROC）評估臨床價值；影響因素分析采用Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基本資料比較 兩組性別比、年齡、吸煙史、體質(zhì)量指數(shù)、高血壓及高血脂等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＞0.05）；死亡組血清PCT、WBC、CRP、Ang2 水平、APACHEⅡ評分及SOFA 評分均高于存活組（均P ＜0.05），見表1。

表1 兩組基本資料比較

2.2 兩組血清Ang2 水平和SOFA 評分比較 死亡組入院后血清Ang2 水平、SOFA 評分逐漸升高（F=7.631、16.920，均P ＜0.05），存活組入院后血清Ang2水平、SOFA 評分逐漸減低（F=3.840、59.265，均P ＜0.05）。死亡組血清Ang2水平、SOFA 評分均高于存活組（均P ＜0.05），見表2。

表2 兩組入院后1、3、5 d 血清Ang2 水平與SOFA 評分比較 分

2.3 血清Ang2 聯(lián)合SOFA 評分對感染性休克患者預(yù)后的評估價值 Ang2 曲線下面積為0.803，SOFA 評分曲線下面積為0.792，而Ang2 聯(lián)合SOFA 評分曲線下面積為0.875。Ang2 聯(lián)合SOFA 評分的靈敏度及特異度均高于單獨(dú)預(yù)測（=6.418、10.652，7.384、4.792，均P ＜0.05），見表3。

表3 血清Ang2 聯(lián)合SOFA 評分對感染性休克患者預(yù)后的預(yù)測價值

2.4 影響感染性休克患者預(yù)后的多因素分析 本研究以Ang2、SOFA 評分為自變量，以是否死亡為因變量。分析發(fā)現(xiàn)Ang2、SOFA 評分均為影響感染性休克患者28 d 內(nèi)出現(xiàn)死亡的危險因素（均P ＜0.05），見表4。

表4 影響感染性休克患者預(yù)后的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

感染是臨床常見的病癥，并有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，50%以上感染者會發(fā)生感染性休克[4]。這主要由于機(jī)體的有效循環(huán)血量不足而造成組織細(xì)胞缺血缺氧、代謝紊亂，嚴(yán)重時出現(xiàn)多器官功能衰竭，是導(dǎo)致重癥患者死亡的主要因素，同時其死亡風(fēng)險較單純膿毒癥更高[5]。因此，選擇有效、準(zhǔn)確的評估方法對改善患者預(yù)后，提高治療效果有著重要的意義。近年來，已將一些生物性指標(biāo)和評分系統(tǒng)應(yīng)用于感染性休克預(yù)后評估，其敏感度和特異度均受到關(guān)注[6]。

本研究結(jié)果顯示：入院后，死亡組患者血清Ang2 水平、SOFA 評分逐漸升高，存活組血清Ang2 水平、SOFA 評分逐漸減低，且死亡組血清Ang2 水平、SOFA評分均高于存活組（均P＜0.05）。這表示Ang2 水平、SOFA評分均與感染性休克嚴(yán)重成程度及預(yù)后密切相關(guān)。Ang2 聯(lián)合SOFA 評分通過互補(bǔ)作用提高判斷膿毒癥預(yù)后的敏感度和特異度，從而更好地預(yù)測感染性休克患者的預(yù)后。本研究還發(fā)現(xiàn)，Ang2、SOFA 評分均為影響感染性休克患者28 d 內(nèi)出現(xiàn)死亡的危險因素（均P ＜0.05）。這證實(shí)Ang2、SOFA 評分與感染性休克患者預(yù)后密切相關(guān)，能夠作為預(yù)測患者預(yù)后的有效指標(biāo)。既往有研究證實(shí)，血清Ang2水平能夠早期評估膿毒癥患兒病情嚴(yán)重程度，同時預(yù)測預(yù)后[7]。這可能由于Ang2是一種屬于Ang家族成員的新生物標(biāo)志物，能夠特異性作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞，啟動血管重塑，促進(jìn)新生血管的形成及增加血管通透性等效果[8]。Ang2 水平升高能夠加重感染性休克疾病疾病的嚴(yán)重程度，可作為疾病的獨(dú)立危險因素。