劉艷紅，李 娟，胡譯文

(邳州市人民醫(yī)院 江蘇邳州221300)

腹腔鏡手術(shù)治療是臨床廣泛應(yīng)用的微創(chuàng)手術(shù)之一，主要是在患者腹部或腰部做相應(yīng)小切口，然后將trocar管道置入病變位置，通過(guò)管道利用電視監(jiān)視進(jìn)行相應(yīng)操作。腹腔鏡能夠使醫(yī)生更加直觀了解患者病情，且對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥少，預(yù)后康復(fù)快。但手術(shù)存在一定風(fēng)險(xiǎn)，大部分患者術(shù)前會(huì)出現(xiàn)恐懼心理，加上對(duì)自身病情及相關(guān)知識(shí)缺乏認(rèn)識(shí)，降低手術(shù)配合度，誘發(fā)并發(fā)癥[1]。因此，本次研究選取腹腔鏡手術(shù)患者作為研究對(duì)象，采用FOCUS-PDCA程序干預(yù)模式聯(lián)合SBAR標(biāo)準(zhǔn)溝通進(jìn)行干預(yù)，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年2月1日～2019年2月1日本院行腹腔鏡手術(shù)治療患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床各項(xiàng)檢查和診斷符合腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證；②各項(xiàng)生命體征均處于穩(wěn)定水平；③術(shù)前意識(shí)清晰，能夠進(jìn)行較好溝通和交流；④患者及家屬對(duì)本次研究均知情同意，簽訂知情同意書；⑤本次研究在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下進(jìn)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：①美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)評(píng)分在四級(jí)以上；②合并機(jī)體內(nèi)組織、器官較重的功能障礙；③合并較嚴(yán)重的感染??；④對(duì)麻醉藥物或術(shù)中用藥存在過(guò)敏反應(yīng)；⑤認(rèn)知功能異常，既往精神疾病史或家精神疾病史。將納入研究的80例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組38例和觀察組52例。對(duì)照組男17例、女21例，年齡30～58(45.25±5.26)歲，體重48～80(66.24±3.24)kg；觀察組男24例、女28例，年齡32～60(48.37±6.37)歲，體重50～82(67.67±4.06)kg。兩組性別、年齡、體重等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)術(shù)前護(hù)理。術(shù)前與患者溝通，為其講解手術(shù)所需用品，并做好術(shù)前準(zhǔn)備。同時(shí)為患者及家屬講解腹腔鏡手術(shù)具體流程、手術(shù)方法、術(shù)中配合事項(xiàng)及注意事項(xiàng)等，并給予鼓勵(lì)。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 FOCUS-PDCA干預(yù) ①F-發(fā)現(xiàn)：確定術(shù)中質(zhì)量改進(jìn)的主要問(wèn)題，對(duì)腹腔鏡術(shù)前手術(shù)延誤率和準(zhǔn)備缺陷率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析并進(jìn)行原因總結(jié)，包括因護(hù)理人員術(shù)前準(zhǔn)備不完善出現(xiàn)的護(hù)患糾紛。②O-建立：建立術(shù)中護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)小組，選取科室護(hù)士長(zhǎng)1名、督導(dǎo)員1名及組員5名。護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的組織和策劃，并對(duì)護(hù)理措施的實(shí)施進(jìn)行監(jiān)督和推進(jìn)；督導(dǎo)員為工作輔導(dǎo)員，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)和督導(dǎo)手術(shù)室人員進(jìn)行工作，同時(shí)負(fù)責(zé)組員職責(zé)劃分，全面落實(shí)護(hù)理措施[2]。③C-澄清：制作腹腔鏡術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理質(zhì)量檢查表，對(duì)既往手術(shù)室的術(shù)前準(zhǔn)備工作進(jìn)行檢查和分析，并詳細(xì)記錄。將發(fā)生的不良事件錄入電腦系統(tǒng)，統(tǒng)計(jì)腹腔鏡術(shù)前相應(yīng)不合格項(xiàng)目。如禁食、禁飲時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；漏測(cè)生命體征，部分檢查指標(biāo)不清；術(shù)前口服藥物對(duì)麻醉和手術(shù)造成影響；手術(shù)部位無(wú)明確清楚的標(biāo)記；皮試標(biāo)注不及時(shí)等。通過(guò)討論和分析總結(jié)對(duì)手術(shù)造成嚴(yán)重影響的因素，包括禁食、禁飲時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，患者血糖、血壓水平下降；漏測(cè)生命體征，術(shù)前實(shí)際病情評(píng)估不準(zhǔn)確；術(shù)前口服藥物影響麻醉效果，延誤手術(shù)正常進(jìn)行[3]。④U-理解：術(shù)前準(zhǔn)備的目的是保證患者手術(shù)的順利進(jìn)行及患者術(shù)中生命安全，使患者以最佳生理、心理狀態(tài)進(jìn)行手術(shù)。若術(shù)前準(zhǔn)備不完善或未及時(shí)完成，應(yīng)從根本原因?qū)πg(shù)前準(zhǔn)備不合格原因進(jìn)行分析，最終發(fā)現(xiàn)自備口服藥管理缺陷、檢查表不規(guī)范及護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)掌握較差等因素為術(shù)前準(zhǔn)備不合格的重要原因。⑤S-選擇：選擇護(hù)理流程，制定改進(jìn)方案。通過(guò)手術(shù)室工作實(shí)踐，查閱相關(guān)文獻(xiàn)等制定腹腔鏡術(shù)前不良事件預(yù)防控制方案，同時(shí)制定術(shù)前準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估腹腔鏡術(shù)前患者潛在的或已經(jīng)存在的不良事件。根據(jù)制定改進(jìn)方案落實(shí)相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施[4]。⑥P-計(jì)劃：通過(guò)?？瀑|(zhì)量指標(biāo)監(jiān)控和術(shù)前護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)管理；小組應(yīng)定期舉行會(huì)議討論，并對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)和改進(jìn)。對(duì)自備藥物應(yīng)用進(jìn)行嚴(yán)格、有效的管理；明確患者手術(shù)時(shí)間和臺(tái)次；對(duì)患者禁食、禁飲的時(shí)間應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)估，再明確指導(dǎo)；定期對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)和技能的配合和考核；整個(gè)計(jì)劃應(yīng)由參與手術(shù)的護(hù)理人員參加，共同落實(shí)，對(duì)患者資料進(jìn)行收集，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析[5]。⑦D-實(shí)施：a.自備口服藥缺陷干預(yù)。實(shí)施多學(xué)科協(xié)作的術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)室護(hù)理人員、醫(yī)生及麻醉師及科室責(zé)任護(hù)士協(xié)調(diào)工作，分析并明確影響腹腔鏡手術(shù)的藥物，制定全面的注意事項(xiàng)；制定規(guī)范的自備藥管理流程，強(qiáng)化對(duì)患者及家屬的培訓(xùn)，使其掌握自備藥的使用方法及停藥時(shí)間。b.禁食、禁飲干預(yù)。評(píng)估患者術(shù)前是否完善各項(xiàng)檢查，對(duì)生理正常、無(wú)基礎(chǔ)疾病患者，應(yīng)在明確手術(shù)具體時(shí)間后，囑其禁食6 h、禁飲4 h，并囑家屬做好監(jiān)督；若患者合并糖尿病，遵醫(yī)囑指導(dǎo)其進(jìn)食不含糖流質(zhì)食物，并嚴(yán)格記錄手術(shù)前最后進(jìn)食時(shí)間[6]。c.規(guī)范和優(yōu)化腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備流程，重點(diǎn)落實(shí)檢測(cè)術(shù)前生命體征變化，制定術(shù)前準(zhǔn)備核查表，組長(zhǎng)應(yīng)監(jiān)督科室護(hù)理人員落實(shí)護(hù)理工作，避免術(shù)前不良事件發(fā)生。d.在充分評(píng)估患者病情后制定相應(yīng)術(shù)前準(zhǔn)備健康教育手冊(cè)，使患者能夠掌握手術(shù)相關(guān)知識(shí)和內(nèi)容，護(hù)理后整理術(shù)前準(zhǔn)備工作項(xiàng)目，并將內(nèi)容發(fā)放至患者手中，囑其進(jìn)行逐條檢閱，避免術(shù)前準(zhǔn)備各項(xiàng)的遺漏[7]。⑧C-檢查：小組可定期通過(guò)反饋、實(shí)際工作檢查、問(wèn)卷調(diào)查等評(píng)估護(hù)理措施的完成情況，并對(duì)護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施進(jìn)度和質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，若發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)討論和分析，共同改進(jìn)計(jì)劃，完善措施[8]。⑨A-處理：醫(yī)院應(yīng)制定詳細(xì)的腹腔鏡術(shù)前準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)，包括《腹腔鏡術(shù)前準(zhǔn)備質(zhì)量檢查表》《腹腔鏡自備口服藥管理流程》《腹腔鏡術(shù)前準(zhǔn)備患者自查表》《腹腔鏡術(shù)前準(zhǔn)備流程》等，經(jīng)護(hù)理部審核批準(zhǔn)后，將其長(zhǎng)期應(yīng)用在腹腔鏡手術(shù)患者中，避免術(shù)中及術(shù)后不良事件發(fā)生[9]。

1.2.2.2 SBAR標(biāo)準(zhǔn)溝通 制定SBAR標(biāo)準(zhǔn)溝通訪視單，于患者術(shù)前對(duì)其進(jìn)行評(píng)估和指導(dǎo)。例如，①S-現(xiàn)狀：您好，我是15床責(zé)任護(hù)士，患者李某，女，48歲。②B-背景：患者2018年10月入院，診斷為輸尿管結(jié)石，進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療。③A-評(píng)估：患者疼痛劇烈，呈陣發(fā)性發(fā)作，同時(shí)出現(xiàn)血尿；疼痛評(píng)分為8分，進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、超聲、X線檢查，并對(duì)結(jié)石成分進(jìn)行分析，患者存在焦慮、恐懼心理。④R-建議：對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化心理干預(yù)，講解疾病相關(guān)知識(shí)，完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，強(qiáng)化自備口服藥的管理。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組疾病認(rèn)識(shí)滿意度、手術(shù)配合度、護(hù)理滿意度、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量和并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組疾病認(rèn)識(shí)滿意度、手術(shù)配合度、護(hù)理滿意度比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組疾病認(rèn)識(shí)滿意度、手術(shù)配合度、護(hù)理滿意度比較[例(%)]

2.2 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

有研究顯示，腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用在膽囊切除、腹股溝疝修補(bǔ)、輸尿管結(jié)石及輸卵管切除治療中，取得顯著效果[10]。相對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)可對(duì)病灶進(jìn)行多角度觀察，且術(shù)后切口小，美容效果好。但術(shù)中多種因素均會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，加上患者對(duì)手術(shù)治療存在一定程度的恐懼心理，對(duì)手術(shù)順利進(jìn)行造成嚴(yán)重影響。以往傳統(tǒng)術(shù)中護(hù)理措施只重視手術(shù)本身，缺乏對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估和控制，忽略患者不良心理狀態(tài)，因此，本研究將FOCUS-PDCA程序干預(yù)模式聯(lián)合SBAR標(biāo)準(zhǔn)溝通應(yīng)用在腹腔鏡手術(shù)治療中。

FOCUS-PDCA程序干預(yù)模式是由美國(guó)質(zhì)量管理專家總結(jié)的新型干預(yù)管理模式，是質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的過(guò)程，也是發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的有效結(jié)合。將FOCUS-PDCA程序干預(yù)應(yīng)用在醫(yī)療護(hù)理工作中，可科學(xué)分析護(hù)理過(guò)程的問(wèn)題，分析影響護(hù)理質(zhì)量的原因及護(hù)理工作中存在的不足，從而使護(hù)理質(zhì)量不斷提升[11]。將FOCUS-PDCA程序干預(yù)應(yīng)用在腹腔鏡手術(shù)中通過(guò)發(fā)現(xiàn)、建立、澄清、理解、選擇、計(jì)劃、實(shí)施、處理等多個(gè)干預(yù)過(guò)程，明確腹腔鏡手術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題出現(xiàn)的主要原因，成立護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)小組，明確對(duì)手術(shù)造成影響的主要因素，制定具體改進(jìn)措施，監(jiān)督和指導(dǎo)護(hù)理人員按照規(guī)范落實(shí)操作，促進(jìn)術(shù)中護(hù)理質(zhì)量更具系統(tǒng)性和計(jì)劃性。同時(shí)通過(guò)檢查和反饋，制定腹腔鏡術(shù)中各項(xiàng)檢查表，改善術(shù)前準(zhǔn)確不足缺陷，避免術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生，減少術(shù)中出血，縮短患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間。而SBAR標(biāo)準(zhǔn)溝通根據(jù)患者實(shí)際手術(shù)情況，病情變化制定護(hù)理干預(yù)模板，使訪視內(nèi)容更加規(guī)范化、全面化，使患者在訪視中充分了解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，提高對(duì)疾病治療的認(rèn)識(shí)，提高對(duì)護(hù)理工作滿意度[12]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組疾病認(rèn)知滿意度、手術(shù)配合度、護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組(P<0.01，P<0.05)，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量均少于對(duì)照組(P<0.01)，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.01)。可見(jiàn)，在腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用FOCUS-PDCA程序干預(yù)模式聯(lián)合SBAR標(biāo)準(zhǔn)溝通具有重要作用。

綜上所述，在腹腔鏡手術(shù)患者中應(yīng)用FOCUS-PDCA程序干預(yù)模式聯(lián)合SBAR標(biāo)準(zhǔn)溝通效果滿意，在提升整體護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)減少了并發(fā)癥的發(fā)生。