龐 珊，黃秀霞，陳曉麗

(普寧市人民醫(yī)院 廣東普寧515300)

壓力性損傷多發(fā)于骨隆突處，患者常表現(xiàn)為皮膚及軟組織局部受損，以潰瘍和疼痛為主要癥狀，對患者身心健康造成嚴(yán)重影響[1-2]。骨科手術(shù)患者由于術(shù)中體位特殊，加上長時間手術(shù)導(dǎo)致術(shù)中局部皮膚組織長時間受壓，且術(shù)中會對皮膚產(chǎn)生較多摩擦力，導(dǎo)致患者壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險增加，不僅導(dǎo)致治療時間延長，術(shù)后恢復(fù)緩慢，還會降低患者生活質(zhì)量[3]。因此，尋找一種有效預(yù)防骨科手術(shù)患者壓力性損傷的方法尤為重要。改良壓力性損傷評估量表是一種改良后評估壓力性損傷風(fēng)險程度的量表，可以準(zhǔn)確評估患者壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險，從而更好給予針對性護(hù)理干預(yù)，進(jìn)一步預(yù)防壓力性損傷。本研究將基于改良壓力性損傷評估量表的針對性護(hù)理應(yīng)用于骨科手術(shù)患者中，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2019年7月1日～2020年7月31日行骨科手術(shù)治療的患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①骨科住院，需行手術(shù)治療；②住院時間>3 d；③病情平穩(wěn)，能夠正常溝通；④知情同意。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入組前已存在壓力性損傷；②存在慢性皮膚病、感染性疾?。虎酆喜⒕?、智力障礙；④配合度較差。將納入研究的120例患者按照投擲法分為觀察組61例和對照組59例。觀察組男33例、女28例，年齡23～69(46.83±5.35)歲；骨折分類：開放性骨折37例，閉合性骨折24例。對照組男31例、女28例，年齡25～71(47.16±5.41)歲；骨折分類：開放性骨折34例，閉合性骨折25例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受常規(guī)護(hù)理。①術(shù)前護(hù)理：術(shù)前1 d為患者介紹手術(shù)及壓力性損傷相關(guān)知識，運(yùn)用Braden壓力性損傷風(fēng)險評估量表對患者壓力性損傷風(fēng)險進(jìn)行評價，針對高風(fēng)險者應(yīng)及時向護(hù)士長反饋并給予高度重視，日常護(hù)理中高風(fēng)險患者應(yīng)注重保持環(huán)境整潔干燥，囑患者多翻身，必要時可使用氣墊床等。②術(shù)中護(hù)理：患者術(shù)中體位需安全擺放，為其轉(zhuǎn)換體位時需注意步驟一致，動作輕柔，忌拖、拉等動作；術(shù)中需注意患者皮膚及溫度狀況，保持室內(nèi)溫度適宜，為患者做好保暖措施，避免術(shù)中低體溫；密切監(jiān)測患者生命體征等。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后立即對患者受壓處皮膚情況進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)有壓力性損傷或異?，F(xiàn)象應(yīng)及時報告醫(yī)生，對損傷處進(jìn)行評級、交接及追蹤。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予基于改良壓力性損傷評估量表的針對性護(hù)理。①成立預(yù)防壓力性損傷小組：選取科室臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組成預(yù)防壓力性損傷小組，組長由護(hù)士長擔(dān)任，小組成員全面負(fù)責(zé)壓力性損傷預(yù)防工作，并組織成員定期開展防治壓力性損傷知識培訓(xùn)與總結(jié)討論，共同完善壓力性損傷預(yù)防及護(hù)理方法。②改良壓力性損傷評估：術(shù)前1 d 運(yùn)用改良壓力性損傷評估量表對患者壓力性損傷風(fēng)險進(jìn)行評價，以明確患者圍術(shù)期針對性護(hù)理措施。該量表是以Braden壓力性損傷風(fēng)險評估量表為依據(jù)進(jìn)行改良，新增手術(shù)體位、手術(shù)時間、年齡、術(shù)前血紅蛋白、體型5條評估指標(biāo)，15～17分為高度危險、18～19分為中度危險、20～23分為輕度危險。③術(shù)中針對性護(hù)理：根據(jù)以上評估結(jié)果，針對高風(fēng)險壓力性損傷患者術(shù)前體位擺放應(yīng)盡可能使其呈功能位，術(shù)中依據(jù)手術(shù)體位不同對患者受壓處給予棉墊、凝膠墊等減壓工具；術(shù)前需對其受壓處皮膚進(jìn)行透明貼貼敷以預(yù)先減壓，當(dāng)患者手術(shù)時間>2 h則應(yīng)定時減壓受壓處，并做好保暖防潮和難免壓力性損傷報備措施。④術(shù)后針對性護(hù)理：術(shù)后患者需要定期翻身以避免壓力性損傷發(fā)生或損傷加重，此時護(hù)理人員能利用水墊、翻身枕等工具為患者翻身減壓；骨科手術(shù)患者術(shù)后因病情需長時間臥床，不僅增加患者壓力性損傷風(fēng)險，還容易引發(fā)負(fù)性情緒，影響治療、護(hù)理效果，此時護(hù)理人員需要多與患者溝通交流，適時向其講解健康知識，耐心傾聽患者訴說，并給予安慰與鼓勵，同時鼓勵親屬給予患者家庭支持，更好地緩解負(fù)性情緒，使患者積極配合治療、護(hù)理，從而更好預(yù)防壓力性損傷；術(shù)后患者因疾病影響需長期臥床，此時護(hù)理人員不僅需要保持環(huán)境整潔干燥，還需密切觀察患者皮膚狀況，當(dāng)其皮膚出現(xiàn)脫屑現(xiàn)象時護(hù)理人員需及時采取有效措施以預(yù)防壓力性損傷出現(xiàn)，如涂凡士林潤膚、定時輕柔按摩受壓處皮膚等，進(jìn)而保持受壓處皮膚濕潤、血液循環(huán)良好，促進(jìn)病情恢復(fù)，減少壓力性損傷發(fā)生。

1.3 評價指標(biāo) ①壓力性損傷：術(shù)后3 d評估患者壓力性損傷發(fā)生情況，以壓力性損傷分期[4]為依據(jù)，分為1期、2期、3期、4期、不可分期、深部組織損傷。②心理狀態(tài)：采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)[5]對干預(yù)前后兩組心理狀況進(jìn)行評價，SAS量表共20項(xiàng)條目，每項(xiàng)評分1～4分，無焦慮<50分、輕度焦慮50～59分、中度焦慮60～69分、重度焦慮≥70分；SDS量表共20項(xiàng)條目，每項(xiàng)評分1～4分，無抑郁<53分、輕度抑郁53～62分、中度抑郁63～72分、重度抑郁≥73分。③護(hù)理滿意度：采用自制的滿意度調(diào)查問卷對兩組護(hù)理滿意度進(jìn)行評估，該問卷包括基礎(chǔ)護(hù)理、操作技能、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理知識、皮膚護(hù)理5個方面，選項(xiàng)為不滿意、滿意、非常滿意，總滿意率=滿意率+非常滿意率。④生活質(zhì)量：采取健康調(diào)查簡表(SF-36)[6]對兩組術(shù)后1個月生活質(zhì)量進(jìn)行評價，該量表共有8項(xiàng)條目(生理機(jī)能、生理職能、總體健康、軀體疼痛、社會功能、精神健康、精力、情感職能)，每項(xiàng)評分0～100分，評分越高說明患者生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組壓力性損傷發(fā)生情況比較 見表1。

表1 兩組壓力性損傷發(fā)生情況比較[例(%)]

2.2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較(分，

2.3 兩組護(hù)理滿意率比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意率比較[例(%)]

2.4 兩組SF-36評分比較 見表4。

表4 兩組SF-36評分比較(分，

3 討論

壓力性損傷屬于臨床一種常見并發(fā)癥，危害患者生活質(zhì)量，并且增加臨床工作者工作量，對醫(yī)護(hù)患關(guān)系產(chǎn)生嚴(yán)重影響;據(jù)報道，壓力性損傷發(fā)病率日益增加，手術(shù)患者中皮膚壓紅者占30%左右，其中進(jìn)展成壓力性損傷者約占40%[7]。骨科手術(shù)患者因體溫、血液循環(huán)等各種因素共同影響會出現(xiàn)壓力性損傷，而術(shù)中體溫是術(shù)前不可評估的重要指標(biāo)，且病房護(hù)士無法預(yù)知術(shù)中情況，致使預(yù)測壓力性損傷風(fēng)險的難度加大，同時也導(dǎo)致實(shí)施準(zhǔn)確護(hù)理干預(yù)的難度增加，不利于術(shù)后恢復(fù)。因此，尋找適宜的壓力性損傷風(fēng)險評估量表并采取針對性護(hù)理有助于減少骨科手術(shù)患者壓力性損傷發(fā)生。

Braden壓力性損傷風(fēng)險評估量表[8]為臨床上常規(guī)評估壓力性損傷風(fēng)險量表，該量表包括6個評估指標(biāo)(營養(yǎng)、活動、摩擦力、潮濕、移動、感覺)，其雖然對預(yù)防患者壓力性損傷具有一定效果，但未有針對手術(shù)的相關(guān)評估指標(biāo)，對手術(shù)患者壓力性損傷風(fēng)險評估仍存在進(jìn)步空間。評估指標(biāo)不一樣，患者納入危險程度亦不一樣，所采取的護(hù)理干預(yù)方法也不一樣，對患者預(yù)防效果也存在較大差異。本研究對骨科手術(shù)患者進(jìn)行改良壓力性損傷評估，并針對評估結(jié)果采取針對性護(hù)理措施，取得滿意效果。改良量表是根據(jù)Braden量表進(jìn)行改良，新增手術(shù)體位、手術(shù)時間、年齡、術(shù)前血紅蛋白、體型5條手術(shù)相關(guān)評估指標(biāo)，對手術(shù)患者風(fēng)險評估更加明確。該量表新增5條指標(biāo)中手術(shù)時間是以手術(shù)體位作為參考，患者處于側(cè)臥或俯臥位4 h以上會導(dǎo)致皮膚血液循環(huán)不暢，出現(xiàn)缺血缺氧等癥狀。年齡以60歲為界限，超過60歲的老年人群因自身因素影響其血管彈性會變?nèi)酰鞫氯潭茸兛臁；颊咝g(shù)前存在低血紅蛋白會導(dǎo)致貧血，增加壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險。體型則是因?yàn)槁樽頃沙诨颊呒∪猓瑪U(kuò)張其血管，導(dǎo)致其血流延緩，而體型肥胖患者的皮膚組織缺氧程度更重，從而增加壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險。本研究結(jié)果顯示，觀察組壓力性損傷總發(fā)生率為9.84%，低于對照組的25.42%(P<0.05)，這與高健等[9]研究結(jié)果類似，表明與常規(guī)護(hù)理相比，基于改良壓力性損傷評估量表的針對性護(hù)理更有助于預(yù)防患者壓力性損傷的發(fā)生。究其原因可能是基于改良壓力性損傷評估的針對性護(hù)理可以幫助患者避免壓力性損傷高發(fā)的危險因素，緩解其血液循環(huán)狀況，增加其全身營養(yǎng)，保護(hù)皮膚，從而更好防治壓力性損傷，改善護(hù)理質(zhì)量。本研究中觀察組護(hù)理態(tài)度、皮膚護(hù)理總滿意率高于對照組(P<0.05)的結(jié)果也證實(shí)這一點(diǎn)。骨科手術(shù)患者因手術(shù)影響易發(fā)生壓力性損傷，而術(shù)后治療期間患者需長時間臥床休息，致使局部組織長時間受壓，進(jìn)一步增加壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險[10]。壓力性損傷出現(xiàn)后患者局部組織缺血缺氧，營養(yǎng)不足，導(dǎo)致皮膚軟組織壞死、潰瘍，延長患者病情恢復(fù)，對其生活質(zhì)量、身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重危害。本研究中，兩組干預(yù)后SAS評分、SDS評分均低于對照組(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.01)；觀察組干預(yù)后總體健康、軀體疼痛、精神健康、精力評分均高于對照組(P<0.01，P<0.05)。提示基于改良壓力性損傷評估量表的針對性護(hù)理更能改善患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量，這可能與改良骨科手術(shù)患者壓力性損傷風(fēng)險評估，進(jìn)而以評估結(jié)果為依據(jù)開始針對性護(hù)理，減少高風(fēng)險患者壓力性損傷發(fā)生，緩解其負(fù)性情緒，從而更加積極主動配合治療與護(hù)理，促進(jìn)病情恢復(fù)有關(guān)。

綜上所述，對骨科手術(shù)患者采取基于改良壓力性損傷評估量表的針對性護(hù)理能有效預(yù)防患者壓力性損傷的發(fā)生，緩解患者負(fù)性情緒，提高護(hù)理滿意率，改善生活質(zhì)量。