李 嫻，鄭春花，黃錦娣

(深圳市婦幼保健院 廣東深圳518028)

兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)(PPP)主要是指既往有剖宮產(chǎn)史的前置胎盤(pán)患者，此次妊娠時(shí)胎盤(pán)附著于原瘢痕部位，常合并胎盤(pán)植入[1]。隨著近年來(lái)我國(guó)高齡產(chǎn)婦人數(shù)的日益增多和二胎政策的開(kāi)放，剖宮產(chǎn)率迅速增漲，從而使得PPP合并胎盤(pán)植入發(fā)生率日益增多[2]。相關(guān)研究報(bào)道顯示，PPP合并胎盤(pán)植入患者行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，往往會(huì)出現(xiàn)術(shù)中無(wú)法控制的大量出血，為了有效挽救生命，往往需要切除子宮[3]。而隨著近年來(lái)介入醫(yī)學(xué)和新型材料的發(fā)展，腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)作為一種預(yù)防PPP合并胎盤(pán)植入剖宮產(chǎn)術(shù)中兇猛出血的手段開(kāi)始被廣泛應(yīng)用于臨床，且效果顯著[4]。而積極有效的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)提高腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)治療效果和促進(jìn)PPP合并胎盤(pán)植入患者早日康復(fù)具有極其重要的意義。本研究對(duì)41例PPP合并胎盤(pán)植入行腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)患者實(shí)施圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入我院2018年7月1日～2020年3月31日收治的82例PPP合并胎盤(pán)植入患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①經(jīng)B超、MRI等影像學(xué)檢查確診為PPP合并胎盤(pán)植入；②既往均有剖宮產(chǎn)史；③年齡≥18周歲；④實(shí)施腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、肺、腎等重要臟器損傷；②合并意識(shí)障礙或精神疾?。虎壅齾⑴c其他研究。隨機(jī)分為研究組和常規(guī)組各41例，研究組年齡21～38(31.42±4.32)歲；孕周32～38(34.71±1.48)周。常規(guī)組年齡20～38(31.46±4.31)歲；孕周31～39(34.74±1.50)周。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入對(duì)象均知情同意，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法 常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容包括健康教育和心理疏導(dǎo)等。研究組實(shí)施圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)。①術(shù)前：建立搶救小組，主要科室成員包括醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、婦產(chǎn)科、麻醉科、手術(shù)室、泌尿外科及新生兒科醫(yī)護(hù)人員，通過(guò)討論共同制定搶救方案，并反復(fù)演練術(shù)中可能發(fā)生的一系列情況，直至完全掌握為止。同時(shí)，術(shù)前1 d完善搶救相關(guān)醫(yī)療器械的準(zhǔn)備，并將其放置于導(dǎo)管室，由兩名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行核對(duì)。此外，護(hù)理人員訪視患者及家屬，完成心理狀況評(píng)估，隨后給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)。幫助患者了解手術(shù)方案相關(guān)知識(shí)既往成功案例，提高自信心。②術(shù)中：手術(shù)當(dāng)天要求所有醫(yī)護(hù)人員提前30 min到崗，再次檢查物品及藥品，完善患者各項(xiàng)生命體征監(jiān)測(cè)。同時(shí)，由巡回護(hù)士配合麻醉師建立外周靜脈通路及頸內(nèi)靜脈通路。護(hù)理人員于術(shù)前在患者足背完善動(dòng)脈搏動(dòng)標(biāo)記，且在術(shù)中觀察搏動(dòng)情況，觀察雙下肢末端溫度，一旦出現(xiàn)異常情況及時(shí)反饋給醫(yī)生予以相應(yīng)處理。術(shù)前留置導(dǎo)尿管，對(duì)患者尿量進(jìn)行記錄，若尿量<30 ml/h，及時(shí)尋找原因，確定是否存在球囊阻斷腎動(dòng)脈血流。術(shù)中對(duì)動(dòng)脈血流阻斷時(shí)間盡量控制在15～30 min。③術(shù)后：術(shù)畢，采用彈力膠帶加壓包扎穿刺部位24 h，告知患者右下肢伸直制動(dòng)6～8 h，預(yù)防劇烈咳嗽引起穿刺點(diǎn)出血。注意股動(dòng)脈穿刺部位是否存在瘀點(diǎn)、瘀斑，警惕血腫的形成，密切觀察下肢皮膚顏色和溫度、運(yùn)動(dòng)功能及感知功能，當(dāng)下肢出現(xiàn)“5P”征時(shí)說(shuō)明動(dòng)脈血栓形成，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，按照醫(yī)囑完善抗凝干預(yù)。此外，根據(jù)剖宮產(chǎn)和母乳喂養(yǎng)護(hù)理常規(guī)，密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征，落實(shí)母乳喂養(yǎng)知識(shí)健康教和指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)中出血量、紅細(xì)胞輸注量、住院時(shí)間，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，手術(shù)前后應(yīng)激指標(biāo)水平及疼痛程度變化情況。①術(shù)后并發(fā)癥包括皮下血腫、感染、下肢深靜脈血栓形成。②應(yīng)激指標(biāo)包括β-內(nèi)啡肽(β-EP)、皮質(zhì)醇(Cor)，分別于術(shù)前、術(shù)后1 d采集所有受試者清晨空腹靜脈血2 ml，以酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測(cè)。③疼痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)分別于術(shù)前1 d及術(shù)后1 d進(jìn)行評(píng)估，總分0～10分，得分越高表明疼痛程度越高[6]。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中出血量、紅細(xì)胞輸注量、住院時(shí)間比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)中出血量、紅細(xì)胞輸注量、住院時(shí)間比較

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.3 兩組手術(shù)前后應(yīng)激指標(biāo)水平比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組手術(shù)前后應(yīng)激指標(biāo)水平比較

2.4 兩組手術(shù)前后VAS評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組手術(shù)前后VAS評(píng)分比較(分，

3 討論

相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，胎盤(pán)植入于PPP患者的發(fā)生率為40%～50%，該類患者行剖宮產(chǎn)時(shí)往往會(huì)出現(xiàn)不可控制的嚴(yán)重大出血，從而增加了子宮切除風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者的生命健康安全造成極大威脅[7-9]。對(duì)PPP患者進(jìn)行血管介入治療不僅有效維持子宮完整性，同時(shí)可顯著減少出血量，在一定程度上保障母嬰安全，是目前臨床上應(yīng)用較為廣泛的一種治療方式[10-12]。 積極有效的圍術(shù)期護(hù)理可有效保證患者的治療效果，為治療的順利完成提供有效保障[13-15]。

本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)中出血量少于常規(guī)組(P<0.01)，與付文君等[16]研究結(jié)果相符。說(shuō)明有效的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于接受主動(dòng)脈球囊阻斷法的PPP合并胎盤(pán)植入患者中，可顯著減少術(shù)中出血量及子宮切除的風(fēng)險(xiǎn)。分析主要原因，術(shù)前對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，保證了醫(yī)護(hù)人員手術(shù)過(guò)程的有條不紊，進(jìn)一步減少了手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者造成的不必要損傷，從而減少了術(shù)中出血量[17]。研究組術(shù)后下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.05)，這與相關(guān)研究結(jié)果一致，表明圍術(shù)期綜合護(hù)理可有效預(yù)防下肢深靜脈血栓形成發(fā)生。究其原因，術(shù)中對(duì)患者尿量、下肢溫度和足背動(dòng)脈搏動(dòng)等情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈血栓形成及腎功能衰竭，從而給予及時(shí)有效的干預(yù)，進(jìn)一步降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。另外，術(shù)后1 d研究組 β-EP、Cor水平均低于常規(guī)組(P<0.05)。表明圍術(shù)期綜合護(hù)理應(yīng)用于接受主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)的PPP合并胎盤(pán)植入患者中，有助于減輕患者應(yīng)激反應(yīng)。主要原因可能在于：圍術(shù)期護(hù)理通過(guò)術(shù)前充分準(zhǔn)備、臨床各科室協(xié)作及系統(tǒng)的術(shù)后護(hù)理，可保證臨床治療的順利完成，減少患者因術(shù)中不配合引起的創(chuàng)傷。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后兩組VAS評(píng)分均較術(shù)前升高，且研究組升高程度低于常規(guī)組(P<0.05)。提示圍術(shù)期護(hù)理應(yīng)用于接受主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)的PPP合并胎盤(pán)植入患者中，有利于減輕患者術(shù)后疼痛。分析原因可能與圍術(shù)期綜合護(hù)理減輕了患者焦慮、抑郁、緊張等負(fù)性情緒有關(guān)，繼而提高了痛閾，緩解患者疼痛程度。

綜上所述，圍術(shù)期綜合護(hù)理應(yīng)用于接受腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)治療的PPP合并胎盤(pán)植入患者中，有利于減少患者術(shù)中出血量和術(shù)后下肢深靜脈血栓形成，降低圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，減輕術(shù)后疼痛程度，具有較高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。