劉小穎,彭 霞,王干珍

(東臺市人民醫(yī)院 江蘇東臺224200)

子宮肌瘤是一種因子宮平滑肌細(xì)胞異常增生引起的女性生殖系統(tǒng)良性腫瘤，多發(fā)于育齡期，伴隨月經(jīng)失調(diào)、腹痛、下腹包塊等癥狀，可對女性生育功能造成影響[1]。目前，子宮肌瘤的臨床治療以外科手術(shù)、藥物、介入為主，其中外科手術(shù)療效最為突出，但手術(shù)會(huì)損傷患者周圍生殖器官正常解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，同時(shí)患者遵醫(yī)行為較差，易導(dǎo)致生活質(zhì)量低下，術(shù)后恢復(fù)緩慢[2]。延續(xù)性護(hù)理是一種將臨床護(hù)理服務(wù)延伸至社區(qū)與患者家庭的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，通過隨訪等方式為出院患者持續(xù)提供專業(yè)護(hù)理指導(dǎo)，進(jìn)而提高其治療依從性，改善患者預(yù)后[3]。Teach-back是一種以患者為中心的健康教育模式，通過重點(diǎn)評估患者知識掌握程度并進(jìn)行知識澄清，增加患者疾病認(rèn)知和治療依從性，改善自護(hù)能力，提高患者生活質(zhì)量[4]。本研究將Teach-back延續(xù)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于子宮肌瘤手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理中，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年10月1日～2019年10月31日在我院行子宮肌瘤手術(shù)的86例患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)B超等方法診斷為子宮肌瘤[5]；②符合子宮肌瘤切除手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知障礙或精神疾?。虎诤喜⑵渌课粣盒阅[瘤。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各43例。觀察組年齡31～48(38.46±5.51)歲；病程3～18(11.58±3.97)個(gè)月；病灶部位：肌壁間肌瘤27例，黏膜下肌瘤9例，漿膜下肌瘤7例；腫瘤直徑2.5～8.2(4.89±1.61)cm；受教育程度：小學(xué)及以下6例，初中13例，高中17例，大專及以上7例。對照組年齡29～50(39.62±5.38)歲；病程2～19(12.25±4.06)個(gè)月；腫瘤部位：肌壁間肌瘤28例，黏膜下肌瘤10例，漿膜下肌瘤5例；腫瘤直徑2.7～7.9(5.01±1.47)cm；受教育程度：小學(xué)及以下7例，初中12例，高中16例，大專及以上8例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 方法 對照組采用子宮肌瘤術(shù)后常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括健康教育、營養(yǎng)支持、心理疏導(dǎo)、生活指導(dǎo)及并發(fā)癥預(yù)防等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施Teach-back延續(xù)性干預(yù)。①入院健康教育。a.準(zhǔn)備階段：由1名婦科主治醫(yī)師、1名護(hù)士長及3名責(zé)任護(hù)士組成Teach-back專項(xiàng)小組，統(tǒng)一接受子宮肌瘤疾病知識、手術(shù)及護(hù)理知識培訓(xùn)考核，確保每位組員熟練掌握相關(guān)醫(yī)護(hù)知識和操作技能，能為患者提供全面、專業(yè)的健康知識講解。b.解釋說明：患者入院后即以知識講座形式向其講解疾病、手術(shù)和護(hù)理相關(guān)知識，主要知識點(diǎn)包括子宮肌瘤發(fā)生機(jī)制、危險(xiǎn)因素、術(shù)后注意事項(xiàng)、生活方式指導(dǎo)及并發(fā)癥防治措施等。講解時(shí)采用通俗易懂的語言，從患者角度看待問題，每次選擇2～3個(gè)知識點(diǎn)，內(nèi)容循序漸進(jìn)，把握好單次講解時(shí)間。講解過程中適當(dāng)加入動(dòng)作演示和病例剖析，通過視頻等媒介增加健康教育生動(dòng)性，提高患者聽講興趣。c.評估：每次健康教育后給予患者一定時(shí)間進(jìn)行知識回顧與思考，引導(dǎo)患者用自己的語言復(fù)述健康教育內(nèi)容，表達(dá)對每個(gè)知識點(diǎn)的個(gè)人理解，以此評估其健康知識掌握程度。d.澄清：對評估過程中患者出現(xiàn)的知識誤區(qū)予以糾正，對未涉及的內(nèi)容予以補(bǔ)充完善，根據(jù)患者個(gè)體化情況調(diào)整健康教育方式，使患者盡可能掌握更多知識。e.理解：評估患者各知識點(diǎn)掌握程度，并根據(jù)評估結(jié)果進(jìn)行多次反饋和澄清，直至患者能夠準(zhǔn)確、全面復(fù)述健康教育內(nèi)容。②出院指導(dǎo)。出院前對患者身體狀況、健康知識掌握程度及自我管理水平進(jìn)行評估，為患者建立回訪檔案，記錄聯(lián)系方式、家庭地址、癥狀體征、用藥情況、行為習(xí)慣等；出院時(shí)向患者發(fā)放健康知識手冊和醫(yī)護(hù)人員名片，告知其家庭自我管理注意事項(xiàng)、并發(fā)癥防治措施及復(fù)診時(shí)間。③出院隨訪。出院后每周安排1次電話訪談，每月進(jìn)行1次家庭隨訪，了解患者近期身體情況和自我管理效果，通過微信群等途徑不定期推送相關(guān)學(xué)習(xí)資料，幫助患者鞏固所學(xué)知識；對患者家庭康復(fù)過程中遇到的問題及時(shí)予以反饋解決，每次交談時(shí)對患者進(jìn)行鼓勵(lì)，消除緊張、焦慮情緒，提高康復(fù)信心和治療依從性；根據(jù)患者飲食習(xí)慣制定科學(xué)飲食規(guī)劃，指導(dǎo)患者補(bǔ)充足夠能量和營養(yǎng)物質(zhì)，增加膳食纖維、維生素?cái)z入，增加飲水量；指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑合理服用抗腫瘤、補(bǔ)血藥物，保持規(guī)范用藥頻次和時(shí)間，及時(shí)處理藥物不良反應(yīng)；指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉，在機(jī)體耐受前提下增加運(yùn)動(dòng)量，以增強(qiáng)機(jī)體免疫力，適當(dāng)控制體重。出院隨訪至術(shù)后3個(gè)月。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 比較干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后兩組健康知識水平、生活質(zhì)量、遵醫(yī)囑行為情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。①健康知識水平：采用子宮肌瘤患者健康知識水平調(diào)查問卷，問卷共包括疾病基礎(chǔ)知識、手術(shù)知識、治療知識等5項(xiàng)內(nèi)容，各項(xiàng)評分0～100 分，評分越高表示患者健康知識水平越高[6]。②生活質(zhì)量：以諾丁漢健康量表(NHP)[7]進(jìn)行評估。NHP由軀體活動(dòng)、精力、疼痛等6個(gè)維度、共38個(gè)條目組成，各維度評分0～100分，評分越高表示患者生活質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后健康知識評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后健康知識評分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后NHP評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后NHP評分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)后遵醫(yī)囑行為情況比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)后遵醫(yī)囑行為情況比較[例(%)]

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

切除手術(shù)對子宮肌瘤患者癥狀改善具有確切療效，但手術(shù)作為一種主要應(yīng)激源不可避免地會(huì)為患者帶來生理疼痛和心理負(fù)擔(dān)，加之患者缺乏疾病治療相關(guān)認(rèn)知，導(dǎo)致其治療依從性差，不良情緒突出，影響手術(shù)效果，對患者生活質(zhì)量不利。因此,對患者進(jìn)行健康知識教育，能幫助患者建立正確疾病治療信念，形成良好遵醫(yī)行為，實(shí)施有效的自我管理措施，有利于術(shù)后恢復(fù)[8]。

Teach-back是一種通過醫(yī)患之間疾病認(rèn)知信息的雙向傳遞，不斷糾正和完善患者健康知識認(rèn)知，提高患者健康知識水平與自我管理能力的健康教育方式[9]。Teach-back主要包括健康教育、評估、澄清和理解4個(gè)實(shí)施步驟，本研究觀察組通過成立專項(xiàng)小組，以知識講座等形式向患者講解子宮肌瘤疾病知識、手術(shù)知識、術(shù)后護(hù)理方案和自我管理措施，使患者對疾病治療有明確認(rèn)知；通過讓患者復(fù)述健康教育內(nèi)容，定期評估其健康知識掌握程度并進(jìn)行知識澄清，利用反復(fù)指導(dǎo)對知識漏洞進(jìn)行補(bǔ)充完善，使患者最大程度提高知識水平，掌握自護(hù)方法。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)月后患者疾病認(rèn)知度和治療依從性均得到有效提高，與黃淑華等[10]研究結(jié)論類似。究其原因：Teach-back教育法通過開展系統(tǒng)化健康知識培訓(xùn)，與患者深入溝通互動(dòng)，將難以理解的醫(yī)學(xué)知識以通俗易懂的方式傳達(dá)給患者，并不斷利用教學(xué)反饋、澄清加深患者認(rèn)知程度，糾正完善知識內(nèi)容，從而使患者有效掌握應(yīng)用相關(guān)知識；患者通過健康教育意識到術(shù)后規(guī)范化護(hù)理對于身體恢復(fù)的重要性，從而自愿改善遵醫(yī)行為，提高治療依從性。

延續(xù)性護(hù)理是一種全新護(hù)理模式，是指臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)由醫(yī)院到家庭的延續(xù)，干預(yù)重點(diǎn)為制訂具體出院康復(fù)計(jì)劃與家庭治療過程中的持續(xù)隨訪與指導(dǎo)，使患者在出院后仍能獲得專業(yè)護(hù)理服務(wù)[11]。本研究中，患者入院后即給予其健康狀況評估與健康教育，了解患者疾病與心理信息，使患者對疾病形成初步認(rèn)識，并在不斷教學(xué)與反饋中提高健康知識水平，掌握自我管理技能；通過心理干預(yù)提高患者康復(fù)信心和治療依從性，改善不良情緒狀態(tài)；實(shí)施飲食、用藥等生活指導(dǎo)，幫助患者養(yǎng)成健康生活習(xí)慣，優(yōu)化自我管理行為。術(shù)后電話訪談與家庭隨訪能實(shí)現(xiàn)對患者病情與恢復(fù)情況的有效觀察，監(jiān)督自我管理行為，并根據(jù)患者需求提供醫(yī)學(xué)指導(dǎo)，為出院患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)平臺。張慧英[12]研究表明，子宮切除術(shù)患者采用延續(xù)性護(hù)理有利于提高生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，Teach-back延續(xù)性護(hù)理干預(yù)3個(gè)月后，兩組各項(xiàng)生活質(zhì)量均改善，且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。究其原因，通過Teach-back延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，患者的疾病和并發(fā)癥認(rèn)知水平得到顯著提升，掌握一定自我護(hù)理能力和并發(fā)癥預(yù)防能力，醫(yī)護(hù)人員也能通過反饋隨訪及時(shí)獲取患者疾病信息，對并發(fā)癥予以有效預(yù)防；干預(yù)后患者心理狀態(tài)得到改善，健康生活習(xí)慣得以養(yǎng)成，有利于患者生活質(zhì)量提高。

綜上所述，Teach-back延續(xù)性干預(yù)有助于提高子宮肌瘤手術(shù)患者健康知識水平和治療依從性，改善生活質(zhì)量，控制并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。