王 冉，周曼莉，楊 楊，王惠子，孫慶娟

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 江蘇徐州221000)

帕金森病好發(fā)于中老年人，因紋狀體和黑質(zhì)中的多巴胺能使神經(jīng)元變性，患者常表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)遲緩，靜止性震顫，肌強(qiáng)直，姿勢(shì)步態(tài)異常，肌張力增強(qiáng)，運(yùn)動(dòng)減少等[1]。臨床常使用左旋多巴進(jìn)行藥物治療，但長(zhǎng)期用藥會(huì)出現(xiàn)藥效減弱，誘發(fā)并發(fā)癥等[2]。腦深部電刺激術(shù)(DBS)是近年來(lái)較常用的一種治療帕金森病的外科手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷小、不破壞腦內(nèi)神經(jīng)核團(tuán)、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[3]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是根據(jù)疾病發(fā)生的高危因素進(jìn)行預(yù)防的一種護(hù)理干預(yù)措施[4]。本研究探討了圍術(shù)期預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)DBS治療帕金森病患者的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)選擇2016年8月1日～2020年12月31日期間我院收治的帕金森病患者80例為研究對(duì)象，根據(jù)住院尾號(hào)奇偶不同，分為對(duì)照組40例和觀察組40例。對(duì)照組男21例、女19例，年齡40～79(60.9±5.4)歲；觀察組男19例、女21例，年齡41～80(61.6±5.1)歲。排除其他中樞系統(tǒng)疾病患者，患者或家屬同意參與本次研究，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)措施。①術(shù)前訪視：帕金森病患者多為合并慢性疾病的老年患者，其抑郁、焦慮等發(fā)生率較高，常采用回避的方式面對(duì)疾病。因此，術(shù)前護(hù)理人員需要與患者溝通，了解其病情和內(nèi)心想法，及時(shí)滿足患者合理需求，并耐心解決患者疑問(wèn)。由于大多數(shù)患者對(duì)DBS治療方式缺乏了解，因此術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)與醫(yī)生一同為患者介紹手術(shù)的主要過(guò)程及優(yōu)勢(shì)，耐心講解術(shù)中主要步驟和配合要點(diǎn)，告知患者及家屬手術(shù)主要流程，取得患者配合，提高手術(shù)成功率。②術(shù)前器械準(zhǔn)備：術(shù)前手術(shù)室護(hù)士與主刀醫(yī)生溝通，準(zhǔn)備器械并熟練掌握各項(xiàng)器械的用法及用途，準(zhǔn)備工具(包括心電監(jiān)護(hù)儀、吸引器、開(kāi)顱器械等)并在使用前檢查確保其功能完好，準(zhǔn)備好相關(guān)敷料。另外，加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員的培訓(xùn)，制定相應(yīng)操作流程，術(shù)前完善三查七對(duì)制度。③術(shù)中預(yù)見(jiàn)性護(hù)理： 層流手術(shù)間限制人員出入，手術(shù)室護(hù)士指導(dǎo)患者取合適體位，對(duì)患者進(jìn)行保護(hù)性約束，在關(guān)節(jié)或薄弱處使用軟墊，注意詢問(wèn)患者感受，保證患者處于舒適體位。術(shù)中合理使用麻醉劑，患者局麻清醒狀態(tài)時(shí)保持溝通，鼓勵(lì)患者表達(dá)感受，及時(shí)緩解患者術(shù)中緊張心理，確?；颊呱w征穩(wěn)定，指導(dǎo)患者配合手術(shù)。④術(shù)后預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后，告知家屬注意觀察患者有無(wú)惡心、嘔吐，監(jiān)測(cè)生命體征及血氧飽和度，避免管道受壓，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)通知醫(yī)生處理。出血是DBS術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，因此要警惕腦出血的發(fā)生；密切觀察患者生命體征，詢問(wèn)患者有無(wú)疼痛、嘔吐等表現(xiàn)；加強(qiáng)隨訪，防止患者跌倒，每日查房時(shí)對(duì)患者進(jìn)行跌倒評(píng)估，必要時(shí)給予保護(hù)性約束；加強(qiáng)預(yù)防管道滑脫的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，根據(jù)患者情況進(jìn)行安全教育，合理使用鎮(zhèn)靜劑，防止患者因躁動(dòng)導(dǎo)致導(dǎo)管滑脫；防止藥物外滲風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)重點(diǎn)用藥患者的交接班管理；強(qiáng)化預(yù)防壓力性損傷教育，輔助使用軟墊或泡沫敷料；指導(dǎo)患者合理飲食，防止長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生；囑患者家屬按摩下肢，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，給予翻身、拍背，防止墜積性肺炎的發(fā)生。出院后，告知患者居家注意事項(xiàng)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持心情舒暢，并安排好患者復(fù)診時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo) ①認(rèn)知功能：采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估表(MoCA)[5]及簡(jiǎn)明精神狀態(tài)檢查表(MMSE)[6]對(duì)兩組護(hù)理前后認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高表示患者認(rèn)知功能越好。②負(fù)性情緒：采用漢密頓焦慮量表(HAMA)[7]和漢密頓抑郁量表(HAMD)[8]對(duì)患者負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高表示患者負(fù)性情緒越嚴(yán)重。③不良事件：包括跌倒、管道滑脫、藥物損害、壓力性損傷等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 29.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理和分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后認(rèn)知功能評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后認(rèn)知功能評(píng)分比較(分，

2.2 兩組護(hù)理前后負(fù)性情緒評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后負(fù)性情緒評(píng)分比較(分，

2.3 兩組護(hù)理不良事件發(fā)生率比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理不良事件發(fā)生率比較(例)

3 討論

帕金森病是神經(jīng)內(nèi)科較常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，中老年人是高發(fā)人群，這類患者由于合并多種慢性病等因素，常伴有焦慮、抑郁等不良情緒。但是目前治療帕金森病多關(guān)注患者生理治療，以緩解癥狀為目的，忽略了患者的心理治療，導(dǎo)致患者治療依從性不高，無(wú)法提高治療效果[9]。通過(guò)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，可以提高患者認(rèn)知能力，改善患者不良情緒，有效提升治療效果[10]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組MoCA評(píng)分、MMSE評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.01)；HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.01)；并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。表明通過(guò)對(duì)帕金森病患者采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，可有效提升患者認(rèn)知能力，緩解患者不良情緒。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是一種超前護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)估，并及時(shí)采用有效護(hù)理干預(yù)措施。本研究中，通過(guò)術(shù)前訪視和健康教育向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，提高了患者對(duì)疾病的認(rèn)知。另外，圍術(shù)期心理護(hù)理通過(guò)加強(qiáng)溝通，耐心為患者解答問(wèn)題，了解患者真實(shí)想法，并給予疏導(dǎo)，緩解了患者負(fù)性情緒。同時(shí)，加強(qiáng)手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士的配合，保證了手術(shù)器械準(zhǔn)備完善，手術(shù)順利實(shí)施。神經(jīng)內(nèi)科患者由于病情變化快且復(fù)雜、康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)等因素，術(shù)后并發(fā)癥較多。尤其是老年患者因機(jī)體機(jī)能退化，容易發(fā)生跌倒、壓力性損傷、用藥錯(cuò)誤等不良事件[11]。本次研究采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，通過(guò)對(duì)可能發(fā)生的不良事件做出準(zhǔn)確評(píng)估，并采取預(yù)防措施，建立了相應(yīng)預(yù)防性護(hù)理制度，從飲食、運(yùn)動(dòng)等方面給予指導(dǎo)，有效減少了并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，DBS是治療帕金森病患者的有效方法，搭配有效圍術(shù)期預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，可有效增強(qiáng)患者認(rèn)知功能，緩解患者負(fù)性情緒，減少并發(fā)癥發(fā)生。