楊筱艷，練曉霞，顧華玲，李 萍

(東臺(tái)市人民醫(yī)院 江蘇東臺(tái)224220)

骨髓增生異常綜合征(MDS)是一種血液疾病，患者主要表現(xiàn)為貧血、發(fā)熱、出血等，大部分患者為中老年人[1-2]。這類疾病主要來(lái)源于造血干細(xì)胞，是一種病態(tài)造血，由于治療較困難，治療周期較長(zhǎng)，患者生理和心理承受巨大痛苦[3]。希望是心理調(diào)節(jié)和適應(yīng)的一種心理機(jī)制，也是一種內(nèi)在潛力，可以使患者面對(duì)目前的困難，同時(shí)產(chǎn)生正向激勵(lì)的作用。希望水平可影響患者的情緒，從而影響患者的護(hù)理配合性和疾病治療信心[4]?；趧?dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化理論的護(hù)理干預(yù)方式是一種新型的護(hù)理模式，以訪談為主，通過(guò)在訪談過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行引導(dǎo)，使其更了解內(nèi)心，克服不良情緒，促進(jìn)行為轉(zhuǎn)化[5]。本研究主要探討了基于動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化理論的護(hù)理模式在MDS患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2020年12月31日我院收治的80例MDS患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診MDS；患者意識(shí)清晰，能理解并配合訪談。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病患者；中途退出本研究者；臨床資料不完整患者。根據(jù)住院尾號(hào)奇偶數(shù)將患者分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組男32例、女8例，年齡50～81(68.9±7.9)歲。觀察組男28例、女12例，年齡51～80(67.6±8.4)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化理論的護(hù)理模式，具體內(nèi)容如下。①成立動(dòng)機(jī)轉(zhuǎn)化小組：小組成員包括血液科豐富經(jīng)驗(yàn)的高級(jí)職稱護(hù)士，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)整個(gè)護(hù)理小組的指導(dǎo)和質(zhì)量控制，小組護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)患者實(shí)施護(hù)理指導(dǎo)和后期隨訪。②加強(qiáng)培訓(xùn)：護(hù)理小組組長(zhǎng)邀請(qǐng)心理學(xué)專家對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，通過(guò)理論講解、角色扮演、情景模擬等方式講解基于動(dòng)機(jī)轉(zhuǎn)化理論的護(hù)理方式，講解內(nèi)容包括主要流程、目的、注意事項(xiàng)等，通過(guò)考核后可以開展動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化的護(hù)理指導(dǎo)。③與患者面談：護(hù)理人員通過(guò)培訓(xùn)后由護(hù)士長(zhǎng)安排小組成員與患者進(jìn)行一對(duì)一訪談，在護(hù)理前進(jìn)行，主要目的是與患者溝通。了解患者目前的疾病狀況和依從性，明確存在的問(wèn)題，對(duì)小組收集到的問(wèn)題進(jìn)行集中討論，與患者訪談時(shí)間30 min。與患者進(jìn)行動(dòng)機(jī)性訪談時(shí)，分為以下階段：首先用提問(wèn)的形式鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心想法，例如你對(duì)骨髓增生異常綜合征有多少了解？目前你認(rèn)為治療過(guò)程中最困難的地方是什么？進(jìn)入主題，了解患者的依從性、生活習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)鍛煉、是否按醫(yī)囑用藥、感染預(yù)防復(fù)查等方面，鼓勵(lì)患者自行表述采用的措施等，使患者思考自身健康與采用的護(hù)理干預(yù)之間的關(guān)系，隨后與患者一起討論目前存在的問(wèn)題。訪談護(hù)士講述MDS的預(yù)后與護(hù)理依從性之間的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)治療護(hù)理依從的重要性。訪談護(hù)士與患者討論存在的問(wèn)題并探討解決方案，住院期間進(jìn)行2次訪談，首次訪談是在患者病情穩(wěn)定后，第2次訪談是在患者出院前。囑患者按時(shí)復(fù)診，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、電話、隨訪等方式了解患者的病情恢復(fù)狀況。④加強(qiáng)心理護(hù)理:心理咨詢師評(píng)估患者的心理狀況，根據(jù)其家庭背景、受教育程度、年齡等選擇合適的溝通方法進(jìn)行個(gè)體化干預(yù)。在干預(yù)過(guò)程中注意傾聽患者的感受，引導(dǎo)患者合理發(fā)泄情緒，告知可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。向患者及家屬講述護(hù)理措施，消除其不信任感。⑤完善社會(huì)支持。定期組織病友交流會(huì)，患者及家屬共同參加，邀請(qǐng)依從性好的患者發(fā)言，分享如何進(jìn)行自我管理和護(hù)理，小組成員總結(jié)、討論、講解相關(guān)問(wèn)題，并鼓勵(lì)患者自由發(fā)言，互相探討分享經(jīng)驗(yàn)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①比較兩組護(hù)理前后焦慮自評(píng)量表(SAS)[6]、抑郁自評(píng)量表(SDS)[7]評(píng)分。評(píng)分越高表示患者的焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。②比較兩組護(hù)理后希望水平。采用希望指數(shù)中文版本[8]評(píng)價(jià)患者的希望水平，該量表包括3個(gè)維度，評(píng)分越高表示希望水平越高。③比較兩組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分。采用生活質(zhì)量核心問(wèn)卷[9]對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括社會(huì)、情緒、軀體、角色4個(gè)方面，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后SDS評(píng)分、SAS評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組護(hù)理前后SDS評(píng)分、SAS評(píng)分比較(分，

2.2 兩組護(hù)理后希望水平比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理后希望水平比較(分，

2.3 兩組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，

3 討論

MDS病程時(shí)間長(zhǎng)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[10]。基于動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化理論的護(hù)理模式通過(guò)將目標(biāo)動(dòng)力相結(jié)合，合理引導(dǎo)激發(fā)患者的內(nèi)心動(dòng)機(jī)，促進(jìn)患者行為改變[11]。患者的情緒應(yīng)對(duì)方式會(huì)影響希望水平，大部分血液疾病患者希望水平較低，且家庭的關(guān)系及自我管理水平進(jìn)一步影響希望水平，患者易出現(xiàn)焦慮、煩躁情緒，嚴(yán)重者會(huì)悲觀厭世[12]。本研究加強(qiáng)溝通，幫助患者提升理論認(rèn)知，使其正確面對(duì)疾病，應(yīng)對(duì)不良情緒，完成角色轉(zhuǎn)變，從而提升其希望水平，同時(shí)也鼓勵(lì)家屬共同參與討論，為患者建立有效的社會(huì)支持，緩解負(fù)性情緒。

希望是一種內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力，可給予患者信心，充分發(fā)揮積極功能的行為[14]。本研究為患者講解血液疾病相關(guān)知識(shí)，要求患者參與護(hù)理過(guò)程，并加強(qiáng)病友之間的討論，從而提升患者的認(rèn)知功能，增強(qiáng)人際交往能力。此外，相較于傳統(tǒng)護(hù)理模式，基于動(dòng)機(jī)轉(zhuǎn)化的護(hù)理指導(dǎo)促使患者發(fā)揮主觀能動(dòng)性，患者感受到護(hù)理人員的重視、關(guān)心和理解，從而激發(fā)自我效能。

基于動(dòng)機(jī)的行為轉(zhuǎn)化理論是一種新型的護(hù)理方式，具有系統(tǒng)性、計(jì)劃性、有目的性等特點(diǎn)，主要機(jī)制是以患者為中心，應(yīng)用于疾病預(yù)防、控制體重、慢病管理等領(lǐng)域，并取得滿意效果，是促使患者行為改變的一種重要方式[15]。本研究將基于動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化的護(hù)理理論提升了多發(fā)性MDS患者的生活質(zhì)量。分析原因：基于動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化理論的護(hù)理模式是以訪談為主的、對(duì)患者內(nèi)心矛盾的一種探索，也是幫助患者提升自我效能的重要措施，患者改變認(rèn)知，做出行為改變，可以提升患者的主觀能動(dòng)性，使患者對(duì)自身行為進(jìn)行思考，從而促使其認(rèn)識(shí)到護(hù)理依從性的重要性、護(hù)理措施的有效性，提升動(dòng)力和信心，改善生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)MDS患者采用基于行為動(dòng)機(jī)轉(zhuǎn)化理論的護(hù)理模式，有助于改善患者的負(fù)性情緒，提升患者的希望水平和生活質(zhì)量，護(hù)理人員需要認(rèn)真學(xué)習(xí)先進(jìn)的護(hù)理理論，提升業(yè)務(wù)水平，以便更好地為患者服務(wù)。