鄒金楠，王玉芹，張 言，王 娟，馬盼盼

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院東院 江蘇徐州221000)

下肢靜脈曲張臨床主要表現(xiàn)為患者下肢伴有腫脹、酸痛及皮膚瘙癢等癥狀，是由于機(jī)體下肢內(nèi)部大隱靜脈附著的血管迂回受阻，導(dǎo)致瓣膜未能進(jìn)行正常閉合，引發(fā)血液回流，加上患者長期久站、先天性機(jī)體內(nèi)部結(jié)締組織相對薄弱等因素作用，造成下肢靜脈血管發(fā)生病理性改變。患者在行走過程中也常出現(xiàn)疼痛，使其無法正常行走，對患者日常行動造成一定影響，嚴(yán)重時休息過程中也會伴有劇烈的疼痛，影響了患者生活質(zhì)量[1]。因此，實(shí)施有效的治療措施十分關(guān)鍵。靜脈激光腔內(nèi)閉合術(shù)作為目前主要臨床治療手段，通過較細(xì)小、穿透力強(qiáng)的激光，將下肢靜脈血管腔進(jìn)行永久性閉合，手術(shù)創(chuàng)口小、出血量少，提高了臨床治療效果，有效預(yù)防了靜脈曲張再次復(fù)發(fā)，是臨床治療下肢靜脈曲張的首選方案。在開展傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)過程中，護(hù)理人員僅遵從醫(yī)生醫(yī)囑對患者進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，忽視了患者心理、生理需求及術(shù)后恢復(fù)鍛煉，造成臨床效果未能達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。快速康復(fù)護(hù)理相對于常規(guī)護(hù)理而言，在對患者進(jìn)行全面、細(xì)致護(hù)理的同時，指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)護(hù)理鍛煉，在一定程度上降低了臨床并發(fā)癥發(fā)生率。本研究通過對實(shí)施靜脈激光腔內(nèi)閉合術(shù)的下肢靜脈曲張患者采用綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)進(jìn)行分析，探討其治療效果及護(hù)理干預(yù)措施?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年5月1日～2019年12月31日本院收治的100例下肢靜脈曲張行靜脈激光腔內(nèi)閉合術(shù)患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡30～70歲；②經(jīng)臨床癥狀、疾病起因及生理病理學(xué)(CEAP)分級為C3～C5，明確診斷為下肢靜脈功能不全及曲張者；③對本研究流程知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因糖尿病導(dǎo)致下肢血管及神經(jīng)病變，引發(fā)足部感染壞疽或嚴(yán)重下肢皮膚病變者；②精神譫妄、昏迷，無法與醫(yī)護(hù)人員正常交流者；③合并免疫性血小板減少、急性白血病等凝血功能障礙者。隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各50例。對照組男25例、女25例，年齡(48.54±1.46)歲；CEAP分級：C3級11例，C4級13例，C5級14例，C6級12例。實(shí)驗(yàn)組男24例、女26例，年齡(48.41±1.59)歲；CEAP分級：C3級10例，C4級14例，C5級13例，C6級13例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 方法 兩組患者均實(shí)施靜脈激光腔內(nèi)閉合術(shù)。主治醫(yī)生根據(jù)患者自身實(shí)際病情，聯(lián)合相關(guān)專家進(jìn)行會診，制定具體的針對性的手術(shù)實(shí)施方案。在患者處于全身麻醉狀態(tài)下，取腹股溝韌帶中點(diǎn)內(nèi)下兩橫指卵圓窩處順皮紋切口約長2 cm，切開皮膚，于淺筋膜下找到大隱靜脈，游離、切斷大隱靜脈向下的屬支，近端1號線結(jié)扎和縫扎。內(nèi)踝上方做0.6 cm切口，向近心端置入激光光纖。用Diomed激光以8 W，1次/s，間隔1 s的頻率作腔內(nèi)漸行漸退治療。下肢靜脈曲張?zhí)帉?dǎo)管針多點(diǎn)穿刺，置入光纖，用Diomed激光以4 W，1次/s，間隔1 s的頻率作腔內(nèi)漸行漸退治療。按術(shù)前標(biāo)記的交通支位置，切開皮膚皮下，結(jié)扎交通支靜脈，用3-0號絲線間斷縫合腹股溝淺筋膜及皮下組織，縫合皮膚切口，用粘性紙覆蓋創(chuàng)口，患側(cè)肢體彈力繃帶加壓包扎。

1.2.1 對照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。嚴(yán)密監(jiān)測并記錄患者生命體征及病情變化，若發(fā)生不良情況，應(yīng)及時處理。根據(jù)患者實(shí)際情況遵醫(yī)囑給予靜脈滴注紅花黃色素氯化鈉注射液、丹參川芎嗪注射液等，同時聯(lián)合地奧司明口服、依諾肝素鈉皮下注射，加快患者活血化瘀。術(shù)后為避免患者發(fā)生惡心、嘔吐等并發(fā)癥，應(yīng)限制患者食物及水分的攝入。為有效預(yù)防術(shù)后傷口出血、緩解患者對疼痛的敏感程度，將患側(cè)肢體手術(shù)切口周圍的皮膚應(yīng)用彈力繃帶及紗布自上而下加壓包扎。護(hù)理人員密切觀察患者患側(cè)肢體皮膚表面顏色及足背動脈搏動情況，掌握患者肢體內(nèi)部血運(yùn)情況，根據(jù)實(shí)際情況及時調(diào)整患者彈力繃帶的松緊程度，實(shí)時監(jiān)控患者術(shù)后切口出血情況，及時更換敷料，避免發(fā)生感染，及時記錄觀察項目的具體變化。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)。①踝泵運(yùn)動鍛煉：患者術(shù)后24 h后脫離觀察期，為使患者下肢血液循環(huán)更加順暢，可適當(dāng)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，使患者下肢周圍肌肉得以有效收縮放松。護(hù)理人員協(xié)助患者取平臥位，囑患者最大限度地將腳尖勾起，直至腳尖能與自身視線平齊，保持10 s左右，后將腳盡最大的努力緊繃后，腳尖用力朝地面方向踩去。循環(huán)往復(fù)，直至察覺腳部乏累時，方可進(jìn)行適當(dāng)休息。通過此方法，可使下肢小腿處的三頭肌得到一定程度的放松紓解，當(dāng)小腿內(nèi)部肌肉處于收縮狀態(tài)時，可對下肢內(nèi)部的淋巴液及血液進(jìn)行擠壓，促進(jìn)其回流，每次運(yùn)動70～100下，5次/d。有效加強(qiáng)了下肢整體的血液循環(huán)，避免了下肢靜脈血栓形成。②下肢墊高凹槽枕：為快速緩解患者患肢癥狀，護(hù)理人員還可通過墊枕將患者的下肢抬高。在制作所需墊高枕時，應(yīng)選用不會輕易被重量擠壓變形的、透氣度相對好的海綿。將患者下肢按要求抬高20～30 cm,可有效預(yù)防患者下肢發(fā)生滑落的現(xiàn)象，在增強(qiáng)患者自身舒適度的同時，起到減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的作用，每天臥床墊枕至少16 h，直至患肢表面水腫完全消失。由于將患者下肢抬高，凹槽枕斜面處的隆起可使患者下肢膝關(guān)節(jié)處保持15°的屈曲，降低了患者自身肢體懸空感，使下肢髂骨靜脈保持在放松不受壓迫狀態(tài)，有效減輕腘靜脈的牽拉，改善了患者下肢局部腫脹的癥狀，達(dá)到了臨床護(hù)理工作的預(yù)期效果。此外，護(hù)理人員應(yīng)囑患者多進(jìn)食易消化、高維生素的清淡飲食，限制鹽的攝入，同時應(yīng)戒煙限酒，以降低術(shù)后再復(fù)發(fā)的概率。還應(yīng)保持患者排便通暢，以避免在用力排便過程中，壓力過大而阻礙靜脈血液的回流。③呼吸功能鍛煉：患者術(shù)后臥床期間，為預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生，還應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的呼吸功鍛煉。指導(dǎo)患者取平臥位放松狀態(tài)。訓(xùn)練前，為使患者更好地感知腹式呼吸鍛煉，可囑患者將手放置于腹部及胸腔，感受自身氣體交換過程中腹部與胸部的起伏變化情況，從而使患者在自身呼氣及吸氣時適當(dāng)把握用力程度?；颊呤煜び?xùn)練后，可根據(jù)病情程度的逐漸好轉(zhuǎn)加強(qiáng)呼吸鍛煉的時間和次數(shù)，每天練習(xí)1～2次，每次堅持練習(xí)10～20 min，在加強(qiáng)氣體交換的同時，預(yù)防呼吸道感染的發(fā)生，提升了患者肺換氣功能水平，有效促進(jìn)患者快速康復(fù)。④自我康復(fù)鍛煉：為使患肢盡早恢復(fù)功能，在患者病情允許的情況下，可根據(jù)患者自身實(shí)際情況，為其制定針對性較強(qiáng)的恢復(fù)訓(xùn)練計劃。指導(dǎo)患者取站立位，為確?；颊咴诨顒渝憻挄r的安全，囑其背部靠立墻面，雙手插在腰間，單手扶住平行橫桿，先將左腿向前伸踢，在伸提過程中，應(yīng)以能感受腿部筋脈有抻拉感為宜，雙腿交換鍛煉，各擺動16次左右，在進(jìn)行腿部神經(jīng)脈絡(luò)抻拉鍛煉過程中，可有效促進(jìn)下肢靜脈血液循環(huán)，對改善患者臨床癥狀有積極意義。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組術(shù)后出血量、住院時間及疼痛情況：采用視覺類比疼痛評分法(VAPS)對兩組疼痛情況進(jìn)行評估，0分表示患者自身無疼痛癥狀，10分表示患者對自身疼痛無法忍受，分?jǐn)?shù)越高表明疼痛敏感程度越強(qiáng)烈。②比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況：包括曲張復(fù)發(fā)、皮下淤血、表皮水泡、切口感染、隱神經(jīng)損傷。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后出血量、住院時間及VAPS評分比較 見表1。

表1 兩組術(shù)后出血量、住院時間及VAPS評分比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

隨著社會生活及經(jīng)濟(jì)水平的提升，人們的物質(zhì)生活水平也逐步提高，隨之而來的工作壓力對人們的身體健康產(chǎn)生一定程度影響[2-3]。下肢靜脈曲張是下肢血管疾病中最為常見的周圍血管病理改變性疾病，主要是由于大隱靜脈內(nèi)壁上細(xì)胞外基質(zhì)、平滑肌細(xì)胞等生理結(jié)構(gòu)發(fā)生轉(zhuǎn)變，造成患者下肢體表面發(fā)生異常條狀凸起，表皮膚質(zhì)顏色隨之發(fā)生改變，在導(dǎo)致患者外在形象發(fā)生紊亂的同時，帶來劇烈疼痛，給患者日常生活造成了影響，威脅患者的生命健康[4]。靜脈激光腔內(nèi)閉合術(shù)作為現(xiàn)階段最為新穎的微創(chuàng)技術(shù)治療手段，憑借其手術(shù)創(chuàng)口小、出血量少及預(yù)后效果好等優(yōu)勢，廣泛應(yīng)用于臨床治療下肢靜脈曲張中[5]。其可有效激發(fā)患肢靜脈血管中細(xì)胞外基質(zhì)，提高巨噬細(xì)胞分泌的基質(zhì)金屬蛋白酶(MMP)降解作用，促進(jìn)共同調(diào)節(jié)的細(xì)胞外基質(zhì)的代謝加速，有利于下肢血管內(nèi)壁修復(fù)及重塑，恢復(fù)正常的生理功能，改善循環(huán)血液回流受阻，提高臨床治療效果[6]。此外，為促進(jìn)患者快速康復(fù)，實(shí)施全面、良好的護(hù)理干預(yù)也十分關(guān)鍵。

快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)對常規(guī)護(hù)理措施合理有效改進(jìn)，護(hù)理人員根據(jù)患者實(shí)際情況對其進(jìn)行系統(tǒng)、人性化護(hù)理。為使患者下肢小腿內(nèi)部肌肉得到放松，可指導(dǎo)患者行踝泵運(yùn)動鍛煉，通過適當(dāng)幅度運(yùn)動患肢的踝關(guān)節(jié)及腳部的抬起與下壓，小腿內(nèi)部淋巴液及血液在收縮舒張過程中受壓，促進(jìn)下肢靜脈血液有效回流，降低靜脈血栓發(fā)生率。同時，為緩解患者患肢局部發(fā)生疼痛腫脹，可在患者患肢下墊高凹槽枕，減輕患者下肢懸空感，促進(jìn)下肢腘靜脈及股靜脈血液加速運(yùn)行[7]。為預(yù)防患者在術(shù)后臥床期間，肺部氣體交換功能受阻引發(fā)感染，還應(yīng)加強(qiáng)對患者呼吸功能的鍛煉，護(hù)理人員應(yīng)囑患者盡早進(jìn)行功能訓(xùn)練，根據(jù)患者自身實(shí)際情況，為其制定針對性強(qiáng)、循序漸進(jìn)的康復(fù)鍛煉，以達(dá)到減少下肢靜脈血腫、加速血液循環(huán)、預(yù)防深靜脈血栓形成及避免感染等效果，提高患者預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后出血量少于對照組(P<0.01)，VAPS評分低于對照組(P<0.01)，住院時間短于對照組(P<0.01)，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。由此可知，對下肢靜脈曲張患者實(shí)施靜脈激光腔內(nèi)閉合術(shù)的同時，聯(lián)合應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可緩解患者自身疼痛，減少術(shù)后機(jī)體出血量，縮短住院時間，對降低臨床并發(fā)癥發(fā)生率、促進(jìn)患者快速康復(fù)具有重要意義。