劉文婷，王 林，鄭 軍，周雨婷

(蘇北人民醫(yī)院 江蘇揚(yáng)州225000)

半月板是人體中由彈性軟骨組成、具有緩沖作用的“C”形緩沖結(jié)構(gòu)，能夠?qū)﹃P(guān)節(jié)面遭受沖擊引發(fā)的損傷進(jìn)行有效預(yù)防，半月板一旦發(fā)生損傷，不僅會(huì)使其功能喪失，還可導(dǎo)致其周?chē)浌敲妗㈥P(guān)節(jié)囊、交叉韌帶等膝部軟組織受損，影響患者膝關(guān)節(jié)功能，降低生活質(zhì)量[1]。中醫(yī)理念認(rèn)為，半月板損傷屬“膝痛”“傷筋”范疇，患者半月板遭受急性外傷或退行性變化后，會(huì)導(dǎo)致其膝關(guān)節(jié)發(fā)生脈絡(luò)阻滯、氣滯血瘀，進(jìn)而引發(fā)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、腫脹及疼痛[2]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)封包能有效促進(jìn)半月板損傷患者膝關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)，消除脹痛，無(wú)須手術(shù)即可實(shí)現(xiàn)治愈，在此期間積極配合科學(xué)康復(fù)干預(yù)措施，可促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，加快康復(fù)速度，對(duì)提高患者生活質(zhì)量具有重要意義[3]。本次研究針對(duì)基于中藥封包治療的半月板損傷患者行中醫(yī)針灸聯(lián)合神經(jīng)肌肉促進(jìn)訓(xùn)練，取得滿(mǎn)意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年7月1日～2020年7月31日期間我院收治半月板損傷患者作為研究對(duì)象。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中半月板損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)主癥和次癥均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，MRI和關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果均證明患者為半月板損傷；②患者接受中醫(yī)封包治療；③患者知曉研究?jī)?nèi)容且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者接受手術(shù)治療；②患者膝關(guān)節(jié)周?chē)つw存在感染性病變；③患者依從性低，無(wú)法接受針灸，未能積極配合康復(fù)訓(xùn)練；④患者合并嚴(yán)重心腦血管疾病[5]。將納入研究的108例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組各54例。對(duì)照組男33例、女21例，年齡25～61(42.55±2.79)歲；病程1～26(12.29±1.85)個(gè)月；外傷性損傷37例，退行性損傷17例；損傷分度：Ⅰ度29例，Ⅱ度25例。觀(guān)察組男35例、女19例，年齡23～66(43.28±2.91)歲；病程1～30(12.60±1.92)個(gè)月；外傷性損傷35例，退行性損傷19例；損傷分度：Ⅰ度32例，Ⅱ度22例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。

1.2 方法 兩組均行中藥封包治療。中藥處方：獨(dú)活、雞血藤各25 g，蘇沐、腫節(jié)風(fēng)、艾葉、透骨草、白芥子、千年健、牛膝、絡(luò)石藤各20 g，公丁香、肉桂、制川烏各10 g，中藥于適量冷水中浸泡10 min，隨后將其置于長(zhǎng)40 cm、寬25 cm棉布袋中，封包后用水煎煮，煎煮完成甩干水分后微波加熱3 min，利用浴巾包裹中藥封包，毛巾包裹患者膝關(guān)節(jié)后行中藥熱敷，每次30 min，1次/d，連續(xù)治療12周[6]?；颊呖上碌鼗顒?dòng)后，開(kāi)展康復(fù)性干預(yù)。

1.2.1 對(duì)照組 行常規(guī)康復(fù)性干預(yù)。常規(guī)指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢肌力訓(xùn)練和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練中做好保護(hù)措施，避免患者摔倒，訓(xùn)練強(qiáng)度循序漸進(jìn)，避免過(guò)度訓(xùn)練，對(duì)患者半月板及膝關(guān)節(jié)造成二次損傷[7]。

1.2.2 觀(guān)察組 行中醫(yī)針灸聯(lián)合神經(jīng)肌肉促進(jìn)訓(xùn)練。

1.2.2.1 中醫(yī)針灸 主穴位選取患者經(jīng)外奇穴和阿是穴，配穴位選取患者陽(yáng)陵泉穴、血海穴和梁丘穴，存在腎虛證患者另選取腎俞穴和大杼穴，存在濕熱證患者另選取委中穴，存在寒濕證患者另選取關(guān)元穴和腎俞穴[8]。選用規(guī)格0.35 mm×40 mm不銹鋼針，確定穴位后，先對(duì)穴位處皮膚消毒處理，隨后刺入，待患者感受到穴位處酸脹、疼痛后停止入針，以捻轉(zhuǎn)手法運(yùn)針，每次10 min，留針30 min[9]。針灸間隔時(shí)間不低于24 h，1次/d，3次/周，連續(xù)針灸3周。另外，濕熱證患者行委中穴放血處理，選用9號(hào)注射針頭，確定委中穴位置并消毒處理后，持針快速刺入皮下，緩慢入針，直至靜脈血滴出，放血量250 ml。

1.2.2.2 神經(jīng)肌肉促進(jìn)訓(xùn)練 該訓(xùn)練為期12周，共包含3個(gè)階段，每4周為1個(gè)階段。①第1階段：第1～4周，通過(guò)踝泵訓(xùn)練，促進(jìn)患者下肢循環(huán)?；颊呷∨P位，勾腳保持5 s，后繃腳保持5 s，為1個(gè)，3～5個(gè)為1組，20組/次，5次/d；通過(guò)股四頭肌功能訓(xùn)練，改善股四頭肌功能，患者取臥位，下肢向上緩慢抬起至60°，隨后緩慢放下，為1次，4～6次/min為宜，每日?qǐng)?jiān)持練習(xí)5～10 min；通過(guò)直抬腿訓(xùn)練，鍛煉股四頭肌，患者取臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，整條腿為一條直線(xiàn)，腳尖向前伸，以中立位、大腿內(nèi)斂、大腿外展3種形式緩慢抬高下肢，每種形式連續(xù)8～10 次，為1組，3～5組/d；另取坐位勾腿行膝關(guān)節(jié)控制[10]。②第2階段：第5～8周，通過(guò)站立靜態(tài)肌力訓(xùn)練，改善下肢靜態(tài)肌力?；颊咄χ闭玖?，下半身用力，保持5 s后放松，為1個(gè)，3～5個(gè)為1組，15～20組/d為宜；通過(guò)平衡板訓(xùn)練，改善患者下肢協(xié)調(diào)能力，下肢一側(cè)站立地面，另一側(cè)做前弓步站于平衡板，平衡后保持20～30 s為1組，3～5組為1次，5次/d為宜[11]。③第3階段：第9～12周，通過(guò)靈活度訓(xùn)練，改善患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。患者站立墻前，雙手扶墻，主動(dòng)彎曲膝關(guān)節(jié)70°，保持5 s后放松5 s，為1次，連續(xù)8～10次為1組，10組/d；另行臥式動(dòng)感單車(chē)訓(xùn)練，根據(jù)患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況，適當(dāng)調(diào)節(jié)感受器阻力，每次20～30 min，上午、下午各1次[11]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組干預(yù)前后本體感覺(jué)測(cè)試結(jié)果、等張功率及膝關(guān)節(jié)功能。①本體感覺(jué)測(cè)試：包括被動(dòng)60°位置覺(jué)測(cè)試和運(yùn)動(dòng)覺(jué)60°測(cè)試，選用3D動(dòng)態(tài)平衡評(píng)定訓(xùn)練系統(tǒng)。被動(dòng)60°位置覺(jué)測(cè)試時(shí)取患者坐位，為避免外界因素影響測(cè)試準(zhǔn)確性，需要為患者佩戴眼罩與耳麥，膝關(guān)節(jié)從屈膝90°時(shí)開(kāi)始均勻發(fā)力，帶動(dòng)測(cè)試臂行恒定角速度運(yùn)動(dòng)，角速度2°/s，運(yùn)動(dòng)至60°后停滯5 s再回到起始位；隨后在測(cè)試臂帶動(dòng)下行被動(dòng)恒定角速度運(yùn)動(dòng)，角速度2°/s，當(dāng)患者感覺(jué)達(dá)到目標(biāo)角度后立即按下停止鍵，連續(xù)行3次測(cè)試，記錄目標(biāo)與實(shí)測(cè)角度誤差值[12]。運(yùn)動(dòng)覺(jué)60°測(cè)試時(shí)患者取仰臥位,閉合雙眼，患者下肢固定于CMP機(jī)，其下肢脛骨外側(cè)中上部位同時(shí)固定測(cè)試感應(yīng)器，CPM機(jī)帶動(dòng)患者膝關(guān)節(jié)行被動(dòng)恒定角速度60°屈伸運(yùn)動(dòng)，角速度1°/s，當(dāng)患者感覺(jué)到關(guān)節(jié)發(fā)生位置改變則立即停止運(yùn)動(dòng)，連續(xù)行3次測(cè)試，記錄運(yùn)動(dòng)停止時(shí)運(yùn)動(dòng)角度[13]。②等張功率測(cè)試：取患者股四頭肌等長(zhǎng)最大收縮力量10%為等張阻力，取患者坐位時(shí)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度為膝關(guān)節(jié)活動(dòng)角度，在事先設(shè)定好的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)，對(duì)患者最快速完成5次膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)進(jìn)行測(cè)試，行3次測(cè)試，每次測(cè)試之間休息10 s，記錄3次測(cè)試最大等張功率值[14]。③膝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)：選用美國(guó)特種外科醫(yī)院(HSS)膝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估比較兩組患者膝關(guān)節(jié)功能，該評(píng)分系統(tǒng)由疼痛、功能、活動(dòng)度、肌力、屈曲畸形、穩(wěn)定性及減分項(xiàng)目7個(gè)部分組成，評(píng)分越高表明患者膝關(guān)節(jié)功能越強(qiáng)[15]。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后本體感覺(jué)測(cè)試結(jié)果比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后本體感覺(jué)測(cè)試結(jié)果比較

2.2 兩組干預(yù)前后等張功率比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后等張功率比較

2.3 兩組干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較(分，

3 討論

作為人體關(guān)節(jié)重要組成部分之一，半月板在承載人體重量和運(yùn)動(dòng)力學(xué)傳導(dǎo)中發(fā)揮著重要作用[16]。急性外傷與退變均可導(dǎo)致半月板受損，中藥封包治療雖可通過(guò)促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解患處腫脹、疼痛等癥狀，但還需通過(guò)康復(fù)性訓(xùn)練逐步改善患者本體感覺(jué)、等張功率等，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)患者膝關(guān)節(jié)功能全方位提升。傳統(tǒng)半月板康復(fù)性訓(xùn)練以提高患者側(cè)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、提高患者膝部周?chē)∪毫α康葹橹?，而?duì)神經(jīng)肌肉促進(jìn)訓(xùn)練缺乏重視，致使患者關(guān)節(jié)穩(wěn)定性無(wú)法恢復(fù)至理想狀態(tài)，進(jìn)而容易復(fù)發(fā)[17]。神經(jīng)肌肉促進(jìn)訓(xùn)練通過(guò)階段性訓(xùn)練改善患者膝關(guān)節(jié)功能，第1階段以基礎(chǔ)訓(xùn)練為主，利用踝泵訓(xùn)練、股四頭肌功能訓(xùn)練、直抬腿訓(xùn)練、膝關(guān)節(jié)控制等訓(xùn)練方法，達(dá)到改善患者各部位關(guān)節(jié)、肌群及下肢血液循環(huán)的目的[18]；第2階段以關(guān)節(jié)、肌群之間的組合訓(xùn)練為主，利用站立靜態(tài)肌力訓(xùn)練、平衡板訓(xùn)練等訓(xùn)練方法，達(dá)到改善患者下肢各部位配合程度與協(xié)調(diào)性的目的；第3階段加強(qiáng)訓(xùn)練強(qiáng)度，利用靈活性訓(xùn)練、臥式動(dòng)感單車(chē)等訓(xùn)練方式，達(dá)到改善患者膝關(guān)節(jié)靈活度和提升患者膝關(guān)節(jié)整體功能性的目的，進(jìn)而有效改善患者本體感受和等張功率。中醫(yī)針灸為我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)手法，通過(guò)刺激穴位，改善局部血液循環(huán)，進(jìn)而達(dá)成消腫、鎮(zhèn)痛、改善代謝、促進(jìn)血運(yùn)等效果，本次研究以經(jīng)外奇穴和阿是穴為主穴，針刺經(jīng)外奇穴具有通利關(guān)節(jié)、消腫鎮(zhèn)痛之功，針刺阿是穴同有鎮(zhèn)痛之效，但其在退行性半月板損傷中作用更佳；以陽(yáng)陵泉穴、血海穴、梁丘穴為配穴，針刺陽(yáng)陵泉穴可疏通經(jīng)絡(luò)，針刺血海穴與梁丘穴均可達(dá)到鎮(zhèn)痛效果[19]。本研究觀(guān)察組干預(yù)后被動(dòng)60°位置覺(jué)測(cè)試和運(yùn)動(dòng)覺(jué)60°測(cè)試結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)，觀(guān)察組干預(yù)后等張功率與膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。

綜上所述，半月板損傷患者行中醫(yī)封包治療期間，積極開(kāi)展以中醫(yī)針灸和神經(jīng)肌肉促進(jìn)訓(xùn)練為主的康復(fù)性訓(xùn)練，能有效增強(qiáng)患者本體感覺(jué)和等張功率，改善患者膝關(guān)節(jié)功能。