郭玉蓮,李海燕,劉春蘭,呂 明

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 山東濟(jì)南250012)

自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血是腦血管外科常見疾病，其病因主要為顱內(nèi)動脈瘤破裂。顱內(nèi)動脈瘤是因顱內(nèi)動脈管壁結(jié)構(gòu)或功能異常使局部顱內(nèi)動脈管壁異常膨出，易在患者情緒激動、劇烈體力活動等情況下發(fā)生破裂，具有高致死率和致殘率。該病發(fā)作突然，以持續(xù)劇烈頭痛為主要特點，患者難以在短時間內(nèi)進(jìn)入患者角色。而且患者普遍對顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)缺乏認(rèn)識，加之擔(dān)心動脈瘤再次破裂，患者處于焦慮狀態(tài)。及時行手術(shù)治療和術(shù)后腰大池持續(xù)引流，血性腦脊液刺激導(dǎo)致的劇烈頭痛也要持續(xù)7～11 d，患者心理應(yīng)激反應(yīng)嚴(yán)重，多數(shù)患者出現(xiàn)明顯焦慮情緒。實際護(hù)理工作中，醫(yī)護(hù)人員常常關(guān)注的是患者治療后的效果，而對患者的焦慮情緒沒有給予足夠重視[2]，對患者預(yù)后產(chǎn)生一定的影響。因此，在積極治療的同時，應(yīng)及時做好健康教育，注重患者情緒引導(dǎo)。護(hù)理人員根據(jù)焦慮、抑郁調(diào)查結(jié)果，有計劃地引導(dǎo)患者以正向積極的態(tài)度認(rèn)識本病，以積極心態(tài)應(yīng)對疾病，保持樂觀情緒，提高戰(zhàn)勝疾病的信心[3]。醫(yī)學(xué)研究表明[4]，健康教育能夠促進(jìn)糖尿病患者防御疾病能力、保健意識的增強(qiáng)，治療依從性的增加，生活質(zhì)量的提升。健康教育方式包括系統(tǒng)健康教育和階段健康教育等。系統(tǒng)健康教育模式局限于入院、圍術(shù)期和出院幾個階段，缺乏個性化的健康教育特點。階段健康教育是護(hù)理人員通過精心策劃的健康教育方式，按照臨床治療階段將健康教育融于疾病咨詢、治療、復(fù)查、護(hù)理等各個環(huán)節(jié)內(nèi)[5]。本研究采用漢密頓焦慮量表、血液及唾液皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素及淀粉酶等指標(biāo)對不同健康教育模式緩解蛛網(wǎng)膜下腔出血患者焦慮的效果進(jìn)行對比研究[6]?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 選取2013年1月1日～2014年6月30日我院神經(jīng)外科病房收治的60例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，男46例，女14例，平均年齡(40±11.27)歲。隨機(jī)分為系統(tǒng)健康教育組、階段健康教育組和對照組各20例，三組患者基本情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 評價方法 ①漢密頓焦慮量表(HAMA)：由Milton于1959年編制，共14個項目?？偡挚梢杂脕碓u價焦慮和抑郁障礙患者焦慮癥狀的嚴(yán)重程度和對各種藥物、心理干預(yù)效果的評估，總分≥29分，可能為嚴(yán)重焦慮；21～29分，肯定有明顯焦慮；14～21分，肯定有焦慮；7～14分為可能有焦慮；<7分為沒有焦慮癥狀。②唾液皮質(zhì)醇、淀粉酶的收集和測定：于入院時、入院第2天早上、手術(shù)前晚、手術(shù)麻醉前、術(shù)后第1天、出院當(dāng)天留取唾液。取唾液前晚上睡前刷牙后禁飲食、忌煙，次日晨在安靜狀態(tài)下，用試管取自然流出唾液2 ml，4 ℃ 保存。采用放射免疫分析方法測定皮質(zhì)醇濃度，碘-淀粉比色法測淀粉酶濃度。③血液皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素的收集和測定：于入院時、入院第2天早上、術(shù)前晚、手術(shù)麻醉前、術(shù)后第1天、出院當(dāng)天留取靜脈血2 ml，采用放射免疫法測定皮質(zhì)醇濃度，高效液像色譜法測去甲腎上腺素濃度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者干預(yù)前后HAMA評分比較 見表1。

表1 三組患者干預(yù)前后HAMA評分比較(分，

2.2 三組患者皮質(zhì)醇、淀粉酶、去甲腎上腺素水平比較 見表2。

表2 三組患者皮質(zhì)醇、淀粉酶、去甲腎上腺素水平比較(s)

3 討論

多數(shù)顱內(nèi)動脈瘤患者有明顯的焦慮、抑郁情緒，若得不到及時有效的干預(yù)，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)行為改變，進(jìn)而影響治療效果。本研究通過對蛛網(wǎng)膜下腔出血患者實施不同方式的健康教育后發(fā)現(xiàn)，階段健康教育能明顯降低患者術(shù)前、術(shù)后焦慮情緒，能有效降低唾液中皮質(zhì)醇和淀粉酶水平，同時降低手術(shù)應(yīng)激。

自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血是腦血管外科常見病，其病因主要為顱內(nèi)動脈瘤破裂。該病突然發(fā)作，以持續(xù)劇烈頭痛為主要特點。各年齡均可發(fā)病，以中老年多見。多在情緒激動或用力情況下急性發(fā)生，部分患者可有反復(fù)發(fā)作頭痛病史。有研究表明，壓力下皮質(zhì)醇分泌水平與情緒調(diào)節(jié)呈正相關(guān)[7]。有研究通過回顧性分析發(fā)現(xiàn)，健康教育可以幫助患者認(rèn)識問題，消除疑慮，從而有效提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，是提高患者生存率，減少并發(fā)癥，降低死亡率的關(guān)鍵。本研究應(yīng)用 HAMA對患者焦慮情緒進(jìn)行評定，發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血患者入院時均有不同程度的焦慮情緒，隨著健康教育的實施，患者焦慮情緒逐漸減輕，有效緩解了患者焦慮、抑郁情緒，從而減輕情緒波動刺激機(jī)體產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)。改善大腦皮層的興奮性，降低皮質(zhì)醇對去甲腎上腺素和腎上腺素警覺反應(yīng)的允許作用，降低腦內(nèi)源性阿片肽的合成和釋放，從而降低應(yīng)激反應(yīng)，降低去甲腎上腺素、腎上腺素、皮質(zhì)醇水平[8]。同時，我們發(fā)現(xiàn)，階段健康教育能更好地降低患者的焦慮情緒。尤其是在術(shù)后，階段健康教育持續(xù)進(jìn)行，逐漸減輕患者的焦慮情緒，這種降低焦慮水平的效果可以一直保持到患者出院。

Van Stegeren等[9]研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)激狀態(tài)下，唾液淀粉酶水平增高。相關(guān)研究[10]發(fā)現(xiàn)，競賽造成的心理壓力可提高唾液皮質(zhì)醇與淀粉酶的水平。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實施健康教育后，干預(yù)組唾液皮質(zhì)醇與淀粉酶水平均較對照組降低(P<0.05)，同時階段健康教育組降低程度較系統(tǒng)健康教育組更加明顯(P<0.05)。

有研究報道，不良的焦慮情緒體驗可激活腎上腺髓質(zhì)功能，使血中去甲腎上腺素濃度增加，從而明顯提高外周血管阻力，提高血壓，這對于蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的康復(fù)是極為不利的。本研究結(jié)果顯示，健康教育能有效降低去甲腎上腺素水平。健康教育是對手術(shù)刺激的行為應(yīng)對策略，是圍術(shù)期心理干預(yù)的有效措施，易于患者學(xué)習(xí)掌握，便于實施。在臨床護(hù)理工作中，科學(xué)的健康教育模式能正確的引導(dǎo)患者控制自己的焦慮情緒，滿足患者提出的合理需求，減輕其壓力，對患者的康復(fù)有著十分重要的意義。