白春麗，張紅麗，劉耀玲

(寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 寧夏銀川750004)

白內(nèi)障是眼科常見(jiàn)疾病，是由多種因素引起的晶狀體囊膜損傷，進(jìn)而出現(xiàn)滲透性增加及屏障作用喪失，或晶狀體代謝紊亂，出現(xiàn)晶狀體蛋白變性渾濁[1]。白內(nèi)障進(jìn)展到一定程度會(huì)嚴(yán)重影響患者的視力和生活質(zhì)量，目前臨床無(wú)藥物可完全抑制病情進(jìn)展。白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、切口小、術(shù)后恢復(fù)迅速等優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)用效果較好[2]。手術(shù)過(guò)程中需要患者積極配合，以達(dá)到最佳治療效果，但是由于術(shù)中患者眼球能夠自由活動(dòng)，若患者配合不到位會(huì)影響手術(shù)順利進(jìn)行，進(jìn)而影響手術(shù)效果，不利于預(yù)后[3]。固視訓(xùn)練是提高患者術(shù)中自主配合能力、配合意識(shí)及心理承受能力的行為訓(xùn)練措施，其主要內(nèi)容為訓(xùn)練患者暴露眼球，注視某一點(diǎn)不動(dòng)并進(jìn)行練習(xí)，實(shí)用性較強(qiáng)[4]。本研究對(duì)白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)患者實(shí)施固視訓(xùn)練聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2020年3月1日～8月31日我院130例行白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)者[5]；②表面麻醉下行白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)者；③患者自愿參加本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能不全或惡性腫瘤者；②認(rèn)知障礙或無(wú)法正常溝通者；③合并眼科其他疾病者；④全身疾病未得到有效控制者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對(duì)照組各65例。研究組男37例、女28例，年齡39～73(59.67±5.13)歲；疾病類型：核性白內(nèi)障31例，皮質(zhì)性白內(nèi)障20例，后囊下白內(nèi)障14例。對(duì)照組男35例、女30例，年齡43～75(60.51±5.39)歲；疾病類型：核性白內(nèi)障34例，皮質(zhì)性白內(nèi)障15例，后囊下白內(nèi)障16例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予眼科基礎(chǔ)護(hù)理措施。包括入院常規(guī)健康教育、術(shù)中手術(shù)配合，協(xié)助患者做好術(shù)前各項(xiàng)檢查工作，告知術(shù)中及術(shù)后注意事項(xiàng)。

1.2.2 研究組 給予固視訓(xùn)練聯(lián)合護(hù)理干預(yù)。術(shù)前給予固視訓(xùn)練：向患者解釋操作目的、方法、注意事項(xiàng)等；患者取舒適坐位，護(hù)理人員準(zhǔn)備筆燈，站在患者正前方，手電筒光線垂直照在眼部，患者雙眼注視進(jìn)行訓(xùn)練，維持10 s；然后手電筒從右上方照射眼部，患者雙眼注視進(jìn)行訓(xùn)練，維持10 s；以此類推，分別從九個(gè)方位依次進(jìn)行訓(xùn)練；患者遮擋健側(cè)眼，用患側(cè)眼注射手電筒光，分別從正前方及九方位進(jìn)行訓(xùn)練，每個(gè)方位維持10 s；患者無(wú)法配合時(shí)應(yīng)反復(fù)訓(xùn)練，直至配合為止；固視訓(xùn)練維持時(shí)間至少10 s，時(shí)間越長(zhǎng)越好；訓(xùn)練過(guò)程中告知患者咳嗽或打噴嚏時(shí)無(wú)需緊張，深呼吸并用舌尖頂住上顎。①術(shù)前護(hù)理干預(yù)：告知患者手術(shù)相關(guān)事項(xiàng)，使其對(duì)手術(shù)有大致了解，避免過(guò)度緊張，指導(dǎo)其合理飲食，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，包括指導(dǎo)患者術(shù)前排空大小便及協(xié)助術(shù)前換衣；一對(duì)一給予患者心理輔導(dǎo)，緩解緊張情緒，增強(qiáng)治療信心。對(duì)于睡眠質(zhì)量不佳或失眠患者，術(shù)前晚給予鎮(zhèn)靜藥物助眠，減少因休息不佳導(dǎo)致的情緒不穩(wěn)、血壓升高等，以免影響手術(shù)效果。②術(shù)中護(hù)理干預(yù)：告知患者出現(xiàn)不適及時(shí)反饋，對(duì)于高齡或合并基礎(chǔ)性疾病者，密切監(jiān)測(cè)生命體征，避免發(fā)生眼心反射；囑患者身體放松，保持眼睛注射正下方，頭部平穩(wěn)不亂動(dòng)，減少眼球轉(zhuǎn)動(dòng)次數(shù)；術(shù)中想咳嗽或打噴嚏時(shí)張嘴呼吸，舌尖頂住上顎。③術(shù)后護(hù)理干預(yù)：術(shù)后避免按壓眼部、用手揉搓眼部，避免長(zhǎng)時(shí)間低頭及頭部劇烈運(yùn)動(dòng)；協(xié)助患者取舒適體位，保持床頭高于床尾，指導(dǎo)患者通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力、聽(tīng)音樂(lè)、聊天、深呼吸等方法緩解疼痛；密切觀察術(shù)眼有無(wú)滲液及滲血情況，觀察敷料的污染及固定情況；術(shù)后禁煙酒、忌辛辣，避免過(guò)度用眼，保證充足休息及睡眠。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①比較兩組調(diào)整眼位次數(shù)及手術(shù)時(shí)間。②比較兩組術(shù)后不同時(shí)間視力恢復(fù)情況。術(shù)后4 d及術(shù)后1個(gè)月檢測(cè)患者視力恢復(fù)情況，給予視力測(cè)試及裂隙燈測(cè)試。③比較兩組遵醫(yī)行為，包括遵醫(yī)囑用藥、合理飲食、定期復(fù)診。④比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括角膜水腫、眼前房滲出、眼前房出血、眼壓增高。⑤比較兩組不同時(shí)間低視力者生活質(zhì)量量表(LVQOL)[6]評(píng)分，該量表包括遠(yuǎn)視力、移動(dòng)和光感，調(diào)節(jié)能力，讀和精細(xì)工作、日常生活能力4個(gè)維度，25個(gè)條目，每個(gè)條目0～5分，滿分125分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組調(diào)整眼位次數(shù)及手術(shù)時(shí)間比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組調(diào)整眼位次數(shù)及手術(shù)時(shí)間比較

2.2 兩組術(shù)后不同時(shí)間視力恢復(fù)情況比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后不同時(shí)間視力恢復(fù)情況比較[例(%)]

2.3 兩組遵醫(yī)行為比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組遵醫(yī)行為比較[例(%)]

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.5 兩組不同時(shí)間LVQOL評(píng)分比較 見(jiàn)表5。

表5 兩組不同時(shí)間LVQOL評(píng)分比較(分，

3 討論

白內(nèi)障為老年多發(fā)疾病，隨著病情進(jìn)展患者會(huì)出現(xiàn)視力下降，嚴(yán)重者甚至全盲。隨著人口老齡化的發(fā)展，白內(nèi)障發(fā)病人數(shù)逐年增加，目前微創(chuàng)外科手術(shù)是根治白內(nèi)障的方法之一，及時(shí)手術(shù)能夠有效矯正患者視力[7]。白內(nèi)障手術(shù)是局麻手術(shù)，手術(shù)范圍較小，需要患者配合[8]。因此提升患者術(shù)中眼部配合程度并給予針對(duì)性護(hù)理具有重要意義。

白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)是在表面麻醉下實(shí)施的，患者術(shù)中具有自主意識(shí)，頭位及眼位能夠自主活動(dòng)[9]。白內(nèi)障手術(shù)患者多為老年患者，其理解能力及聽(tīng)力均有所下降，會(huì)影響術(shù)中配合能力，導(dǎo)致術(shù)中用力閉眼、頭位及眼位配合不到位甚至錯(cuò)誤，影響手術(shù)效果，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[10]。固視訓(xùn)練是增強(qiáng)患者術(shù)中配合能力的行為訓(xùn)練措施，通過(guò)固視一點(diǎn)并保持一定時(shí)間來(lái)進(jìn)行訓(xùn)練[11]。本研究經(jīng)過(guò)固視訓(xùn)練的研究組患者術(shù)中調(diào)整眼位次數(shù)及手術(shù)時(shí)間均低于對(duì)照組(P<0.05)，提示固視訓(xùn)練能夠有效提升患者術(shù)中配合度。分析原因：首先術(shù)前給予固視訓(xùn)練能夠顯著改善患者由于手術(shù)未知產(chǎn)生的心理壓力及茫然感，使其對(duì)手術(shù)有一定預(yù)期。通過(guò)固視訓(xùn)練，提高患者主動(dòng)配合意識(shí)及能力，提高手術(shù)效率及準(zhǔn)確性，醫(yī)護(hù)人員快速完成手術(shù)，避免長(zhǎng)時(shí)間睜眼導(dǎo)致眼睛干澀而影響手術(shù)。固視訓(xùn)練也是模擬一部分手術(shù)場(chǎng)景的訓(xùn)練，從實(shí)際出發(fā)做好心理護(hù)理，解除患者心理壓力，間接提高手術(shù)配合度，縮短手術(shù)時(shí)間[12]。固視訓(xùn)練后，患者對(duì)于這類動(dòng)作的抵抗性降低，依從性提高。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后4 d兩組視力恢復(fù)情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后1個(gè)月研究組視力恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。提示兩組手術(shù)效果無(wú)顯著差異，研究組在經(jīng)過(guò)以固視訓(xùn)練為主的護(hù)理干預(yù)措施后，恢復(fù)情況較好。究其原因：經(jīng)過(guò)固視訓(xùn)練及優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后，患者更嚴(yán)格遵從術(shù)后注意事項(xiàng)，且術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的相關(guān)護(hù)理相較于常規(guī)護(hù)理更為完善，計(jì)劃性較強(qiáng)，規(guī)范護(hù)理流程，確保護(hù)理質(zhì)量，因此患者視力恢復(fù)較好。術(shù)前心理護(hù)理可有效緩解患者負(fù)性情緒，術(shù)后相關(guān)健康指導(dǎo)可提升患者自護(hù)知識(shí)，兩者聯(lián)合改善患者遵醫(yī)行為。結(jié)果顯示，研究組遵醫(yī)囑用藥、合理飲食、定期復(fù)診比例高于對(duì)照組(P<0.05)。白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥包括眼前房出血、角膜水腫、眼壓增高等，較好的患者配合度能夠縮短手術(shù)時(shí)間和術(shù)中術(shù)眼暴露時(shí)間，降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)[13]。本研究?jī)山M患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可能因?yàn)楸狙芯繕颖玖枯^小，導(dǎo)致差異不明顯，同時(shí)醫(yī)療技術(shù)提高、手術(shù)安全性好，兩組并發(fā)癥發(fā)生率均較低。良好的恢復(fù)情況對(duì)于白內(nèi)障患者的生活質(zhì)量改善具有重要作用，因此研究組LVQOL評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，提示以固視訓(xùn)練為主的護(hù)理干預(yù)能夠有效提升白內(nèi)障患者術(shù)后生活質(zhì)量。

綜上所述，固視訓(xùn)練為主的護(hù)理干預(yù)能夠有效改善白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)患者手術(shù)情況及術(shù)后視力恢復(fù)情況，提升患者遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量，值得臨床推廣。