王紅衛(wèi),閆 樂
北京市懷柔區(qū)疾病預(yù)防控制中心計劃免疫科,北京 101400
風(fēng)疹是由風(fēng)疹病毒引起的一種呼吸道傳染病,較容易在青少年中廣泛流行,流行的趨勢呈一定周期性,一般5~7年暴發(fā)流行1次[1-2];患者為唯一傳染源,出疹前后傳染性強,傳播途徑以空氣飛沫傳播為主,人群普遍易感,感染后可獲得持久性免疫力,也可通過胎盤垂直傳播使胎兒受感染并可在出生后發(fā)生先天性風(fēng)疹;該公司是懷柔區(qū)集汽車配件生產(chǎn)及銷售于一體的生產(chǎn)企業(yè),務(wù)工人員流動大,絕大多數(shù)免疫史不詳或距風(fēng)疹疫苗免疫史5年以上,歷年內(nèi)未發(fā)生風(fēng)疹暴發(fā)疫情,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
通過中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)監(jiān)測,采集監(jiān)測病例血標(biāo)本和咽拭子標(biāo)本進行相關(guān)檢測。根據(jù)《北京市麻疹和風(fēng)疹聯(lián)合監(jiān)測方案》要求對病例進行流行病學(xué)調(diào)查并收集病例基本情況、免疫史等資料。
根據(jù)《全國麻疹監(jiān)測方案》(中疾控發(fā)[2014]36號):符合麻疹、風(fēng)疹實驗室確診病例、流行病學(xué)聯(lián)系病例或臨床符合病例者[3]。
根據(jù)《北京市麻疹和風(fēng)疹聯(lián)合監(jiān)測方案》要求,對監(jiān)測病例進行流行病學(xué)調(diào)查,并收集相關(guān)信息,同時開展主動搜索。
數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進行錄入統(tǒng)計分析,計數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
該公司(二廠區(qū)),是集汽車配件生產(chǎn)及銷售于一體的生產(chǎn)企業(yè),包括生產(chǎn)區(qū):設(shè)有總裝部、涂裝部、焊裝部、底盤部、檢測返修部、專用車部等;辦公區(qū):設(shè)有3棟三層辦公樓;生活區(qū):設(shè)有1棟二層食堂、(分部門分時段就餐,平均每餐次用餐人數(shù)約2 200人)、1所平房宿舍(用餐人數(shù)約200人),2棟六層宿舍樓(住宿人員共計800余人)。除廠區(qū)宿舍外,另有2處宿舍區(qū),分別位于廟城鎮(zhèn)肖兩河平房宿舍(800余人)、南關(guān)漫水橋樓房宿舍(200人)。公司共有員工3 834人,其中職能部門辦公室265人、總裝部2 505人、裝焊部400人、涂裝部334人,其他輔助生產(chǎn)人員330人。
2.2.1 指示病例 男,16歲,2019年2月10日入廠;3月7日發(fā)病,發(fā)病前21天無外出史,發(fā)熱、出疹性病例接觸史和含麻疹風(fēng)疹疫苗免疫史均不詳,該病例在廠區(qū)內(nèi)感染可能性大,在病例主動搜索過程中未發(fā)現(xiàn)首發(fā)病例。
2.2.2 時間分布 截止2019年3月28日,累計發(fā)病8例,罹患率為2.09‰,同期懷柔區(qū)外來人口風(fēng)疹發(fā)病率5.65‰(χ2=20.143,P<0.01)。見圖1。
圖1 2019年懷柔區(qū)某公司風(fēng)疹暴發(fā)疫情發(fā)病時間分布圖
2.2.3 空間分布 公司有設(shè)有總裝部、涂裝部、焊裝部、底盤部、檢測返修部、專用車部,各車間均為平房車間,間距約6米,且各車間內(nèi)均加裝排風(fēng)扇,自然通風(fēng)較好;車間內(nèi)各生產(chǎn)線間距5米;病例集中發(fā)生在總裝部(6例)與焊裝部(2例),兩車間相鄰。
2.2.4 人群分布 6例病例為外來務(wù)工人員,2例為本市人員;男性7例,女性1例;最小年齡為16歲,最大年齡為34歲,平均年齡為(22.25歲);除2例本地男性病例家中居住外,其余病例均分布在單位不同平房宿舍中,每宿舍住3~6人不等。
病例臨床表現(xiàn)典型:出疹(100.00%)、發(fā)熱(62.50%)、卡他(62.50%)、咳嗽(50.00%)、淋巴結(jié)腫大(37.50%)。有4例病例在應(yīng)急接種麻風(fēng)疫苗后發(fā)病,其余含麻疹、風(fēng)疹免疫史均不詳。
采集8例病例的血及咽拭子標(biāo)本,分別采用ELISA、PCR方法進行麻疹、風(fēng)疹相關(guān)檢測,根據(jù)實驗室結(jié)果均訂為風(fēng)疹確診病例,其中7例風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體陽性、6例風(fēng)疹核酸陽性。
2.5.1 易感人群聚集 北京市多年來為外來務(wù)工人員接種麻疹疫苗,2019年首次將所使用的麻疹疫苗調(diào)整為麻風(fēng)疫苗,且該廠歷年未進行過含風(fēng)疹成分疫苗應(yīng)急接種;絕大多數(shù)員工為風(fēng)疹疫苗免疫史或風(fēng)疹患病史均不詳?shù)耐鈦韯?wù)工人員;人口密度大,人群易感性高,一旦有風(fēng)疹病毒輸入,較易引起疾病的傳播蔓延。
2.5.2 疫苗接種情況 懷柔區(qū)作為北京市免疫規(guī)劃新系統(tǒng)試運行試點區(qū)縣,自2018年12月啟用;雖然社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接種人員掌握工廠員工名單,但應(yīng)急接種時該系統(tǒng)中無批量信息導(dǎo)入功能;為保證每支疫苗條碼與接種者一一對應(yīng),需用手持終端逐一掃碼接種,加之廠內(nèi)各生產(chǎn)線三班倒,依舊影響了疫苗接種進度,增加了接種難度。
2.5.3 工作環(huán)境通風(fēng)較好 出現(xiàn)病例的總裝部、焊接部車間各約2 000m2,內(nèi)部下設(shè)各生產(chǎn)線并列排布,生產(chǎn)線相距約6米,流水線作業(yè),員工操作崗位固定;車間門較大,車間四周皆有排風(fēng)扇,很大程度上降低了風(fēng)疹的近一步傳播。
2.5.4 衛(wèi)生意識薄弱,首發(fā)病例難以發(fā)現(xiàn) 工廠員工多為簽約技校畢業(yè)生或?qū)嵙?xí)生,宿舍衛(wèi)生較差,在對疑似病例主動搜索過程中發(fā)現(xiàn)員工毛囊炎、青春痘相對普遍,未發(fā)現(xiàn)明確發(fā)燒出疹性病例。
2.5.5 工廠衛(wèi)生管理薄弱 雖然該公司實行員工分時段就餐,可食堂、宿舍等公共場所衛(wèi)生管理設(shè)備不夠完善,衛(wèi)生管理人員不足,宿舍因員工倒班睡覺原因每日消毒較難開展,防控措施落實不到位。
2.5.6 控制措施 疫情發(fā)生后,本中心對該工廠進行調(diào)查處置,通過衛(wèi)生行政部門、總公司管理部門加強行政管理干預(yù),各部門增設(shè)衛(wèi)生管理人員,在宿舍、車間實行發(fā)燒出疹病例雙排查,一旦發(fā)現(xiàn)病例,立即報告隔離。車間排風(fēng)扇24小時不間斷,宿舍每日開窗通風(fēng)至少2次,利用疾控中心外借的低容量消毒機器對走廊、衛(wèi)生間等場所實行每日有效消毒2次;暫停一、二廠區(qū)管理人員來往,同時對一廠區(qū)人員進行麻風(fēng)應(yīng)急接種,累計接種4 168劑次,接種率為97.63%。
北京市在1999年將麻風(fēng)腮疫苗納入計劃免疫管理,2006年將該疫苗納入第一類疫苗。疫苗接種后,<15歲兒童構(gòu)成比明顯下降,而15~35歲人群發(fā)病構(gòu)成比呈快速上升趨勢[4-5];加之近年來多地成人麻疹和風(fēng)疹發(fā)病呈上升趨勢,呈現(xiàn)“雙相移位”現(xiàn)象,感染者多無免疫史[6-10];而北京市自2019年4月開始為外來務(wù)工人員接種麻風(fēng)疫苗,而本次風(fēng)疹疫情暴發(fā)早于接種時間,該二廠區(qū)易感人群較多,一旦存在傳染源,易發(fā)生暴發(fā)疫情,且病例隔離等疫情防控措施的落實將會影響企業(yè)正常的生產(chǎn)秩序和輿情控制,對社會生活造成較大影響。
每年的4~6月份是風(fēng)疹發(fā)病的高峰期,這符合呼吸道傳染病的季節(jié)流行特點,由于春季活動室內(nèi)活動較多,空氣流通較差,在學(xué)校等公共場所易造成風(fēng)疹病毒的傳播[11-13];而本次疫情病例最早發(fā)病時間為2019年3月7日,且為懷柔區(qū)第一例病例,根據(jù)風(fēng)疹14~21天的潛伏期并結(jié)合該廠外來務(wù)工人員春節(jié)后陸續(xù)返京的情況,不排除該疫情由輸入性病例引起;疫情暴發(fā)前該工廠主管健康領(lǐng)導(dǎo)、校醫(yī)等對此種疾病無明確認(rèn)知,相關(guān)健康教育工作未曾開展,發(fā)熱出疹性病例正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)就診意識淡薄,故工廠應(yīng)針對外來務(wù)工人員就職時啟動免疫預(yù)防長效管理,能盡早有效的發(fā)現(xiàn)發(fā)熱出疹性病例。
接種含風(fēng)疹成分疫苗是控制風(fēng)疹疫情最有效的控制措施。有研究表明,當(dāng)易感人群疫苗接種率達95.00%以上時,半個月內(nèi)可中止流行,因此在疫情發(fā)生初期應(yīng)急接種是控制疫情的重要手段[14-18]。疫情發(fā)生后,疾控中心風(fēng)疹主管人員多次趕往該工廠進行指導(dǎo),并形成指導(dǎo)意見書等告知具體防控措施及建議,衛(wèi)生監(jiān)督等部門加強行政干預(yù)力度,確保擴大疫苗應(yīng)急接種范圍、崗前健康檢查、分時段就餐、重點車間生產(chǎn)部門員工單獨車輛接送等措施落實到位,應(yīng)急接種率達97.63%,有效的阻斷了疾病的傳播。
接種風(fēng)疹減毒活疫苗活疫苗或含風(fēng)疹成分的疫苗是預(yù)防風(fēng)疹和先天性風(fēng)疹綜合征最有效的手段[19-20]。世界衛(wèi)生組織表示,如在幼兒、青少年和成人中實現(xiàn)較高的接種率,則可望在10年內(nèi)消除風(fēng)疹和先天性風(fēng)疹綜合征;而本次疫情中涉及1名女性病例,且公司女工育齡期婦女較多,通過該次應(yīng)急接種,可有效降低該女工人群風(fēng)疹及先天性綜合征的發(fā)病風(fēng)險。
在外來人口流動頻繁的社會環(huán)境下,繼續(xù)執(zhí)行北京市針對外來務(wù)工人員的麻風(fēng)疫苗接種工作,并將該工作模式改為集中接種與日常接種相結(jié)合,能盡快的提高務(wù)工人群尤其是集體單位的風(fēng)疹接種率,更有效的防止風(fēng)疹疫情擴散。在以后的風(fēng)疹防控工作中,進一步提高工人日常健康狀況監(jiān)測力度,開展企業(yè)的班組長、新入職人員傳染病防治知識,建立所有在職人員麻風(fēng)疫苗接種檔案,及時開展免疫空白人群疫苗接種工作,才能有效的控制企業(yè)中風(fēng)疹疫情發(fā)生。