王紅衛(wèi)，閆 樂

北京市懷柔區(qū)疾病預(yù)防控制中心計劃免疫科，北京 101400

風(fēng)疹是由風(fēng)疹病毒引起的一種呼吸道傳染病，較容易在青少年中廣泛流行，流行的趨勢呈一定周期性，一般5～7年暴發(fā)流行1次［1-2］；患者為唯一傳染源，出疹前后傳染性強(qiáng)，傳播途徑以空氣飛沫傳播為主，人群普遍易感，感染后可獲得持久性免疫力，也可通過胎盤垂直傳播使胎兒受感染并可在出生后發(fā)生先天性風(fēng)疹；該公司是懷柔區(qū)集汽車配件生產(chǎn)及銷售于一體的生產(chǎn)企業(yè)，務(wù)工人員流動大，絕大多數(shù)免疫史不詳或距風(fēng)疹疫苗免疫史5年以上，歷年內(nèi)未發(fā)生風(fēng)疹暴發(fā)疫情，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

通過中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)監(jiān)測，采集監(jiān)測病例血標(biāo)本和咽拭子標(biāo)本進(jìn)行相關(guān)檢測。根據(jù)《北京市麻疹和風(fēng)疹聯(lián)合監(jiān)測方案》要求對病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查并收集病例基本情況、免疫史等資料。

1.2 病例定義

根據(jù)《全國麻疹監(jiān)測方案》（中疾控發(fā)［2014］36號）：符合麻疹、風(fēng)疹實(shí)驗(yàn)室確診病例、流行病學(xué)聯(lián)系病例或臨床符合病例者［3］。

1.3 方法

根據(jù)《北京市麻疹和風(fēng)疹聯(lián)合監(jiān)測方案》要求，對監(jiān)測病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，并收集相關(guān)信息，同時開展主動搜索。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行錄入統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

該公司（二廠區(qū)），是集汽車配件生產(chǎn)及銷售于一體的生產(chǎn)企業(yè)，包括生產(chǎn)區(qū)：設(shè)有總裝部、涂裝部、焊裝部、底盤部、檢測返修部、專用車部等；辦公區(qū)：設(shè)有3棟三層辦公樓；生活區(qū)：設(shè)有1棟二層食堂、（分部門分時段就餐，平均每餐次用餐人數(shù)約2 200人）、1所平房宿舍（用餐人數(shù)約200人），2棟六層宿舍樓（住宿人員共計800余人）。除廠區(qū)宿舍外，另有2處宿舍區(qū)，分別位于廟城鎮(zhèn)肖兩河平房宿舍（800余人）、南關(guān)漫水橋樓房宿舍（200人）。公司共有員工3 834人，其中職能部門辦公室265人、總裝部2 505人、裝焊部400人、涂裝部334人，其他輔助生產(chǎn)人員330人。

2.2 流行病學(xué)調(diào)查

2.2.1 指示病例 男，16歲，2019年2月10日入廠；3月7日發(fā)病，發(fā)病前21天無外出史，發(fā)熱、出疹性病例接觸史和含麻疹風(fēng)疹疫苗免疫史均不詳，該病例在廠區(qū)內(nèi)感染可能性大，在病例主動搜索過程中未發(fā)現(xiàn)首發(fā)病例。

2.2.2 時間分布 截止2019年3月28日，累計發(fā)病8例，罹患率為2.09‰，同期懷柔區(qū)外來人口風(fēng)疹發(fā)病率5.65‰（χ2=20.143，P＜0.01）。見圖1。

圖1 2019年懷柔區(qū)某公司風(fēng)疹暴發(fā)疫情發(fā)病時間分布圖

2.2.3 空間分布 公司有設(shè)有總裝部、涂裝部、焊裝部、底盤部、檢測返修部、專用車部，各車間均為平房車間，間距約6米，且各車間內(nèi)均加裝排風(fēng)扇，自然通風(fēng)較好；車間內(nèi)各生產(chǎn)線間距5米；病例集中發(fā)生在總裝部（6例）與焊裝部（2例），兩車間相鄰。

2.2.4 人群分布 6例病例為外來務(wù)工人員，2例為本市人員；男性7例，女性1例；最小年齡為16歲，最大年齡為34歲，平均年齡為（22.25歲）；除2例本地男性病例家中居住外，其余病例均分布在單位不同平房宿舍中，每宿舍住3～6人不等。

2.3 臨床表現(xiàn)和免疫史

病例臨床表現(xiàn)典型：出疹（100.00%）、發(fā)熱（62.50%）、卡他（62.50%）、咳嗽（50.00%）、淋巴結(jié)腫大（37.50%）。有4例病例在應(yīng)急接種麻風(fēng)疫苗后發(fā)病，其余含麻疹、風(fēng)疹免疫史均不詳。

2.4 實(shí)驗(yàn)室檢測情況

采集8例病例的血及咽拭子標(biāo)本，分別采用ELISA、PCR方法進(jìn)行麻疹、風(fēng)疹相關(guān)檢測，根據(jù)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果均訂為風(fēng)疹確診病例，其中7例風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體陽性、6例風(fēng)疹核酸陽性。

2.5 流行因素分析

2.5.1 易感人群聚集 北京市多年來為外來務(wù)工人員接種麻疹疫苗，2019年首次將所使用的麻疹疫苗調(diào)整為麻風(fēng)疫苗，且該廠歷年未進(jìn)行過含風(fēng)疹成分疫苗應(yīng)急接種；絕大多數(shù)員工為風(fēng)疹疫苗免疫史或風(fēng)疹患病史均不詳?shù)耐鈦韯?wù)工人員；人口密度大，人群易感性高，一旦有風(fēng)疹病毒輸入，較易引起疾病的傳播蔓延。

2.5.2 疫苗接種情況 懷柔區(qū)作為北京市免疫規(guī)劃新系統(tǒng)試運(yùn)行試點(diǎn)區(qū)縣，自2018年12月啟用；雖然社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接種人員掌握工廠員工名單，但應(yīng)急接種時該系統(tǒng)中無批量信息導(dǎo)入功能；為保證每支疫苗條碼與接種者一一對應(yīng)，需用手持終端逐一掃碼接種，加之廠內(nèi)各生產(chǎn)線三班倒，依舊影響了疫苗接種進(jìn)度，增加了接種難度。

2.5.3 工作環(huán)境通風(fēng)較好 出現(xiàn)病例的總裝部、焊接部車間各約2 000m2，內(nèi)部下設(shè)各生產(chǎn)線并列排布，生產(chǎn)線相距約6米，流水線作業(yè)，員工操作崗位固定；車間門較大，車間四周皆有排風(fēng)扇，很大程度上降低了風(fēng)疹的近一步傳播。

2.5.4 衛(wèi)生意識薄弱，首發(fā)病例難以發(fā)現(xiàn) 工廠員工多為簽約技校畢業(yè)生或?qū)嵙?xí)生，宿舍衛(wèi)生較差，在對疑似病例主動搜索過程中發(fā)現(xiàn)員工毛囊炎、青春痘相對普遍，未發(fā)現(xiàn)明確發(fā)燒出疹性病例。

2.5.5 工廠衛(wèi)生管理薄弱 雖然該公司實(shí)行員工分時段就餐，可食堂、宿舍等公共場所衛(wèi)生管理設(shè)備不夠完善，衛(wèi)生管理人員不足，宿舍因員工倒班睡覺原因每日消毒較難開展，防控措施落實(shí)不到位。

2.5.6 控制措施 疫情發(fā)生后，本中心對該工廠進(jìn)行調(diào)查處置，通過衛(wèi)生行政部門、總公司管理部門加強(qiáng)行政管理干預(yù)，各部門增設(shè)衛(wèi)生管理人員，在宿舍、車間實(shí)行發(fā)燒出疹病例雙排查，一旦發(fā)現(xiàn)病例，立即報告隔離。車間排風(fēng)扇24小時不間斷，宿舍每日開窗通風(fēng)至少2次，利用疾控中心外借的低容量消毒機(jī)器對走廊、衛(wèi)生間等場所實(shí)行每日有效消毒2次；暫停一、二廠區(qū)管理人員來往，同時對一廠區(qū)人員進(jìn)行麻風(fēng)應(yīng)急接種，累計接種4 168劑次，接種率為97.63%。

3 討論

北京市在1999年將麻風(fēng)腮疫苗納入計劃免疫管理，2006年將該疫苗納入第一類疫苗。疫苗接種后，＜15歲兒童構(gòu)成比明顯下降，而15～35歲人群發(fā)病構(gòu)成比呈快速上升趨勢［4-5］；加之近年來多地成人麻疹和風(fēng)疹發(fā)病呈上升趨勢，呈現(xiàn)“雙相移位”現(xiàn)象，感染者多無免疫史［6-10］；而北京市自2019年4月開始為外來務(wù)工人員接種麻風(fēng)疫苗，而本次風(fēng)疹疫情暴發(fā)早于接種時間，該二廠區(qū)易感人群較多，一旦存在傳染源，易發(fā)生暴發(fā)疫情，且病例隔離等疫情防控措施的落實(shí)將會影響企業(yè)正常的生產(chǎn)秩序和輿情控制，對社會生活造成較大影響。

每年的4～6月份是風(fēng)疹發(fā)病的高峰期，這符合呼吸道傳染病的季節(jié)流行特點(diǎn)，由于春季活動室內(nèi)活動較多，空氣流通較差，在學(xué)校等公共場所易造成風(fēng)疹病毒的傳播［11-13］；而本次疫情病例最早發(fā)病時間為2019年3月7日，且為懷柔區(qū)第一例病例，根據(jù)風(fēng)疹14～21天的潛伏期并結(jié)合該廠外來務(wù)工人員春節(jié)后陸續(xù)返京的情況，不排除該疫情由輸入性病例引起；疫情暴發(fā)前該工廠主管健康領(lǐng)導(dǎo)、校醫(yī)等對此種疾病無明確認(rèn)知，相關(guān)健康教育工作未曾開展，發(fā)熱出疹性病例正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診意識淡薄，故工廠應(yīng)針對外來務(wù)工人員就職時啟動免疫預(yù)防長效管理，能盡早有效的發(fā)現(xiàn)發(fā)熱出疹性病例。

接種含風(fēng)疹成分疫苗是控制風(fēng)疹疫情最有效的控制措施。有研究表明，當(dāng)易感人群疫苗接種率達(dá)95.00%以上時，半個月內(nèi)可中止流行，因此在疫情發(fā)生初期應(yīng)急接種是控制疫情的重要手段［14-18］。疫情發(fā)生后，疾控中心風(fēng)疹主管人員多次趕往該工廠進(jìn)行指導(dǎo)，并形成指導(dǎo)意見書等告知具體防控措施及建議，衛(wèi)生監(jiān)督等部門加強(qiáng)行政干預(yù)力度，確保擴(kuò)大疫苗應(yīng)急接種范圍、崗前健康檢查、分時段就餐、重點(diǎn)車間生產(chǎn)部門員工單獨(dú)車輛接送等措施落實(shí)到位，應(yīng)急接種率達(dá)97.63%，有效的阻斷了疾病的傳播。

接種風(fēng)疹減毒活疫苗活疫苗或含風(fēng)疹成分的疫苗是預(yù)防風(fēng)疹和先天性風(fēng)疹綜合征最有效的手段［19-20］。世界衛(wèi)生組織表示，如在幼兒、青少年和成人中實(shí)現(xiàn)較高的接種率，則可望在10年內(nèi)消除風(fēng)疹和先天性風(fēng)疹綜合征；而本次疫情中涉及1名女性病例，且公司女工育齡期婦女較多，通過該次應(yīng)急接種，可有效降低該女工人群風(fēng)疹及先天性綜合征的發(fā)病風(fēng)險。

在外來人口流動頻繁的社會環(huán)境下，繼續(xù)執(zhí)行北京市針對外來務(wù)工人員的麻風(fēng)疫苗接種工作，并將該工作模式改為集中接種與日常接種相結(jié)合，能盡快的提高務(wù)工人群尤其是集體單位的風(fēng)疹接種率，更有效的防止風(fēng)疹疫情擴(kuò)散。在以后的風(fēng)疹防控工作中，進(jìn)一步提高工人日常健康狀況監(jiān)測力度，開展企業(yè)的班組長、新入職人員傳染病防治知識，建立所有在職人員麻風(fēng)疫苗接種檔案，及時開展免疫空白人群疫苗接種工作，才能有效的控制企業(yè)中風(fēng)疹疫情發(fā)生。