李 璐

洛陽(yáng)新區(qū)人民醫(yī)院放射科，河南 洛陽(yáng) 471023

胃癌是發(fā)生于人體胃黏膜上皮組織的惡性腫瘤疾病，其發(fā)病率、死亡率較高，多因其早期癥狀無(wú)特異性，導(dǎo)致其早期診治率低，治療效果大大降低［1］。目前，臨床主要采用手術(shù)治療該病，早期進(jìn)行胃癌根治術(shù)，成功率較高，但淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移及轉(zhuǎn)移情況可直接影響手術(shù)效果，故術(shù)前準(zhǔn)確明確淋巴結(jié)分期至關(guān)重要［2］。磁共振成像（MRI）在臨床胃癌影像學(xué)檢查中應(yīng)用較為廣泛，其可將胃壁組織、解剖結(jié)構(gòu)清晰顯示出來(lái)，在術(shù)前胃癌淋巴結(jié)分期中具有較好的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)［3］。鑒于此，本研究探討3.0T MRI在術(shù)前胃癌淋巴結(jié)分期診斷中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取洛陽(yáng)新區(qū)人民醫(yī)院2018年2月—2019年11月收治的85例疑似胃癌患者作為研究對(duì)象，其中男62例，女23例；年齡為41～62歲，平均年齡為（51.66±2.42）歲；體重指數(shù)（BMI）為18.6～25.1 kg/m2，平均BMI為（21.86±0.86）kg/m2。所有患者臨床癥狀表現(xiàn)為腹痛、惡心、消瘦、噯氣、腹脹等，均行胃鏡病理活檢檢查，經(jīng)確診后擬行手術(shù)治療，并于術(shù)前行3.0T MRI檢查。參與研究患者檢查前均未采用相關(guān)抗腫瘤治療，且無(wú)MRI禁忌癥，未出現(xiàn)對(duì)比劑過(guò)敏情況，未合并其他惡性腫瘤疾病，心肝腎功能正常。所有患者及家屬均知情本研究，并自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

3.0T MRI檢查：檢查前12 h禁水、禁食，掃描前10 min給予20 mg山莨菪堿（規(guī)格：1 ml∶20 mg，江蘇朗歐藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20180105）肌注，并服用800～1 000mL溫水，充盈胃腔，輕拍背部，促進(jìn)胃內(nèi)氣體排出。采用飛利浦（中國(guó)）投資有限公司醫(yī)療系統(tǒng)生產(chǎn)的Achieva 3.0T型號(hào)MRI掃描儀對(duì)所有患者進(jìn)行檢查，取仰臥位，應(yīng)用8通道體部相控陣線圈，囑其采用胸式呼吸。參數(shù)設(shè)置：T2WI：TR為7 500 ms，TE為102 ms，矩陣為288×224，層厚/層距：6.0 mm/1.5 mm；SPGR序列T1WI：TR為220 ms，TE為2.4 ms，矩陣為288×192，層厚/層距：6.0 mm/1.5 mm；SSFSE：TR為2 000 ms，TE為90 ms，矩陣為384×256，層厚/層距：6.0 mm/1.5 mm；LAVA：TR為2.6 mm，TE為1.2 mm，矩陣為200×285，層厚4.4～5.5 mm。采用0.2 mmol/kg釓噴替酸葡甲胺（規(guī)格：20 mL：9.38 g，北京北陸藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20180112）作為對(duì)比劑，行門脈期、動(dòng)脈期、延時(shí)期三期掃描。將獲取的圖像傳至工作站，分析病變信號(hào)特征、N分期，其中將短徑≥8 mm的淋巴結(jié)納入轉(zhuǎn)移標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移標(biāo)準(zhǔn)［4］：根據(jù)胃癌TNM分期系統(tǒng)對(duì)所有患者進(jìn)行N分期，其中淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移為N0；1～2枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為N1；3～6枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為N2；7～15枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為N3a；≥15枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為N3b

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件處理，以表示計(jì)量資料，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，一致性采用Kappa檢驗(yàn)（Kappa＞0.75表明一致性極好，0.4～0.75表明一致性較為理想，＜0.4表明一致性差），P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理活檢診斷結(jié)果

85例疑似胃癌患者經(jīng)病理活檢診斷51例為胃癌，其中N0有6例，N1有13例，N2有19例，N3a有10例，N3b有3例。

2.2 3.0T MRI診斷結(jié)果

以病理活檢診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)3.0T MRI診斷胃癌的靈敏度為84.31%（43/51）、特異度為82.35%（28/34）、準(zhǔn)確率為83.53%（71/85）、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為87.76%（43/49）、陰性預(yù)測(cè)值為77.78%（28/36），見(jiàn)表1。

表1 3.0TMRI診斷胃癌的結(jié)果 例

2.3 3.0T MRI檢測(cè)術(shù)前胃癌淋巴結(jié)分期與病理活檢檢查結(jié)果的一致性檢驗(yàn)

3.0T MRI檢測(cè)術(shù)前胃癌淋巴結(jié)分期與病理活檢檢查結(jié)果具有極好一致性（Kappa=0.788），見(jiàn)表2。

3 討論

胃癌是臨床較為常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤疾病，多發(fā)于胃上皮細(xì)胞組織，其發(fā)病機(jī)制尚不明確，臨床研究表明，可能與年齡、遺傳、感染、炎癥等因素有關(guān)［5］。手術(shù)是目前臨床治療該病最主要的方案，早期胃癌患者可通過(guò)手術(shù)達(dá)到根治的效果[6]，但由于該病早期癥狀并不顯著，且缺乏特異性，導(dǎo)致其極易與其他良性胃病混淆，從而錯(cuò)失治療的最佳時(shí)機(jī)［7］。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[8]，胃癌死亡率位居全球惡性腫瘤疾病第3位，這主要與胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)，早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高于10%，但進(jìn)展期可高達(dá)75%，大大降低治療效果，因此，術(shù)前對(duì)胃癌淋巴結(jié)分期進(jìn)行準(zhǔn)確的鑒別，對(duì)提高手術(shù)效率具有重要意義［9］。

本研究結(jié)果顯示，85例疑似胃癌患者經(jīng)病理活檢診斷51例為胃癌，其中N0有6例，N1有13例，N2有19例，N3a有10例，N3b有3例，以病理活檢診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)3.0T MRI診斷胃癌的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率較高，且3.0T MRI檢測(cè)術(shù)前胃癌淋巴結(jié)分期與病理活檢檢查結(jié)果具有極好一致性，可見(jiàn)3.0T MRI在胃癌診斷中具有較好應(yīng)用價(jià)值，可為術(shù)前胃癌淋巴結(jié)分期提供有效指導(dǎo)。分析其原因在于，MRI是臨床較為常用的影像學(xué)檢測(cè)手段，其具有多參數(shù)、多角度、多方位成像特點(diǎn)，可將胃壁分層、解剖結(jié)構(gòu)、周圍組織結(jié)構(gòu)情況清晰顯示出來(lái)［10］。MRI在胃腸道中顯像效果較好，其可克服胃腸蠕動(dòng)，運(yùn)動(dòng)偽影較少，所獲取的圖像空間分辨率高、清晰度高、圖像信噪比高，在胃癌淋巴結(jié)分期中具有較好的應(yīng)用效果［11］。本研究中存在誤診、漏診情況，這可能與部分淋巴結(jié)所處位置較深有關(guān)，加之體積較小，導(dǎo)致其極易相互融合成團(tuán)，與周圍血管成分緊密聯(lián)系；另一方面，胃部病變患者多伴有炎癥反應(yīng)，在MRI顯像中，其病灶顯示范圍可能較實(shí)際范圍大，加之無(wú)法從脂肪間隙的消失情況分辨鄰近器官是否被侵襲，故臨床在檢查過(guò)程中應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行詳細(xì)檢查，以免誤診、漏診，延誤治療時(shí)機(jī)［12］。

綜上所述，3.0T MRI在胃癌診斷中具有較好應(yīng)用價(jià)值，其準(zhǔn)確性、靈敏度、特異度較高，其與術(shù)后胃鏡病理活檢結(jié)果一致性較高，可為術(shù)前胃癌淋巴結(jié)分期提供有效指導(dǎo)。