任琳琳，薛艷麗

駐馬店市中醫(yī)院心病二區(qū)，河南 駐馬店 463000

伴隨人們物質(zhì)水平提升，其工作及生活節(jié)奏發(fā)生較大變化，再加上老齡化人口比例加重，使冠心病患病率逐年升高，如若未能及時救治，可嚴(yán)重影響患者心理及生理健康，甚至危及生命。該病旨在冠脈硬化及痙攣使血管供血不足、心肌缺氧缺血，最終誘發(fā)以發(fā)作性胸痛、胸部不適等為主的心肌損害，一般見于中老年人。一旦患病，患者可表現(xiàn)為胸部憋悶、前胸區(qū)壓榨痛等，具高患病率、高致疾率、病情周期長及高死亡率等特征，需引起臨床重視。藥物療法是目前冠心病常用治療手段，但大量實踐表明，長時間服用西藥，機體耐藥性可顯著增強，副作用顯著，需找尋更為可靠、安全的診療措施［1］。中醫(yī)將冠心病收入“胸痹”范疇，認(rèn)為其致病機制為情志失調(diào)誘發(fā)氣機失運，導(dǎo)致血脈不通則痛。藥物治療是當(dāng)下臨床對氣滯血瘀型冠心病的治療手段，相比于西藥，中藥藥效更為穩(wěn)定，且不良反應(yīng)少，因而被臨床廣泛運用［2］，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2019年7月—2020年6月為研究時間段，以此時間段駐馬店市中醫(yī)院接診的患冠心?。鉁鲂停┗颊邽檠芯繉ο?，共計100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：通過全方位診斷滿足WHO及心腦血管學(xué)會對冠心病的判別標(biāo)準(zhǔn)者；中醫(yī)辨證分型為氣滯血瘀型者；患者對研究知情，并簽訂同意書；資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)肝腎功能障礙者；罹患精神疾病者；臨床依從性較差者；惡性腫瘤者；近期行對癥診療者；半年內(nèi)有腦血管意外者；藥物過敏史者。采取隨機法分組，將100例患者分為兩組，即常規(guī)組（n=50）和治療組（n=50），常規(guī)組男女之比29:21；年齡臨界值45～70歲，平均年齡（58.62±4.58）歲；病程2～12年，平均病程（7.08±2.13）年；治療組男女之比27∶23；年齡臨界值46～69歲，平均年齡（57.72±4.48）歲；病程2～12年，平均病程（7.08±2.13）年。兩組相關(guān)性資料行SPSS 21.0軟件分析（P＞0.05），具比較價值。氣滯血瘀型冠心病中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，患者伴顯胸悶、心悸及唇舌紫暗、脈沉表現(xiàn)［3］。

1.2 方法

常規(guī)西藥治療：予以患者單硝酸異山梨酯片（魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字為H10940039）、阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字為J20130078）及瑞舒伐他汀鈣片（浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字為H20143338），劑量分別為20 mg/次bid、100 mg/次qd、10 mg/次qd，連續(xù)用藥4周。柴胡疏肝散合桃紅四物湯加減：組方內(nèi)含有枳殼、赤芍和當(dāng)歸15 g；川芎、紅花、郁金與香附和桃仁各10 g；柴胡12 g；甘草5 g，依據(jù)癥狀加減治療，若有心神不寧者，加用丹參、龍齒；胸痛顯著者，調(diào)升郁金和川芎的藥量；頭暈者，加用蔓荊子和天麻；心胸刺痛者，增添沒藥和三七粉。將上述藥劑置于清水中熬制，去渣服用，150 ml/次，連續(xù)用藥4周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床效果。患者癥狀徹底性消失，且生活質(zhì)量達(dá)正常水平為顯效；癥狀明顯改善，且生活質(zhì)量達(dá)正常水平為有效；未滿足以上指標(biāo)為無效［4］?？傆行?顯效率+有效率。（2）血清因子。取患者空腹靜脈血（5 ml），以酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行IL-6、TNF-α及hs-CRP的有效評價［5］。（3）生活質(zhì)量。參考SF-36生活健康量表進(jìn)行兩組心理功能、精神健康、社會能力及軀體能力的積極評價，實行百分制，分?jǐn)?shù)越高越好。（4）不良反應(yīng)。包括惡心、消化不良等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究資料以SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件展開處理，其中計量資料，如生活質(zhì)量、血清因子等用t驗證、平方差說明，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果

統(tǒng)計數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，治療組有效率相比于常規(guī)組明顯提升（P＜0.05），見表1。

表1 臨床效果 例（%）

2.2 血清因子

與常規(guī)組比較，治療組IL-6、TNF-α及hs-CRP降低幅度更為顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 血清因子（±s）

表2 血清因子（±s）

組別治療組（n=50）常規(guī)組（n=50）tP IL-6（ng/L）108.33±12.02 121.35±12.38 5.335 0.000 TNF-α（ng/L）7.26±5.29 10.57±5.66 3.021 0.003 hs-CRP（mg/L）1.17±0.35 4.22±0.75 26.058 0.000

2.3 生活質(zhì)量

結(jié)果顯示，治療組心理功能、精神健康、社會能力及軀體能力評分相對于常規(guī)組具明顯提升優(yōu)勢（P＜0.05），見表3。

表3 生活質(zhì)量（±s） 分

表3 生活質(zhì)量（±s） 分

組別治療組（n=50）常規(guī)組（n=50）tP心理功能86.32±6.21 73.23±5.54 11.122 0.000精神健康85.74±5.23 74.24±4.48 11.808 0.000社會能力84.36±5.15 73.35±5.02 10.825 0.000軀體能力86.33±4.78 75.35±3.55 13.040 0.000

2.4 不良反應(yīng)

治療組惡心、消化不良發(fā)生率達(dá)到4%（2/50），常規(guī)組惡心、消化不良發(fā)生率達(dá)到16%（8/50），相比之下，治療組不良反應(yīng)更少（χ2=4.000，P=0.046）

3 討論

氣滯血瘀型冠心病具患病率高、致疾率高等特點，且其發(fā)病率逐漸趨于年輕化，選擇何種治療手段，確保臨床效果，降低軀體不適，是目前臨床重點研究課題。既往臨床對此類冠心病多以西藥治療，如阿司匹林等，在不斷實踐中發(fā)現(xiàn)，單一采取西藥易增加不良反應(yīng)風(fēng)險，且藥效穩(wěn)定性較差，需找尋更為安全的藥物［6］。中醫(yī)認(rèn)為，冠心病屬“胸痹”范疇，認(rèn)為其多與肝氣不舒、情志失調(diào)有關(guān)，使機體氣機失運，血脈不通則痛，進(jìn)而造成淤血和痰濁，誘發(fā)疾病。柴胡疏肝散合桃紅四物湯中紅花可活血祛瘀、舒筋活絡(luò)，能夠顯著止痛；當(dāng)歸補血；桃仁可活血化瘀；柴胡疏肝；枳殼理氣；川芎行氣開郁；香附疏肝理氣，經(jīng)一升一降，促使機體氣機平衡［7］。

本次研究中，治療組有效率與常規(guī)組比明顯提升，與常規(guī)組比，治療組不良反應(yīng)及血清因子顯著降低；在生活質(zhì)量上，治療組高于常規(guī)組，提示柴胡疏肝散合桃紅四物湯效果理想，可改善癥狀，減輕抑制炎癥反應(yīng)，促進(jìn)預(yù)后水平提升。考慮是柴胡中柴胡皂苷對血管內(nèi)膜有保護作用，且發(fā)揮鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，降低膽固醇；枳殼對心肌收縮力有增強功效，可防止血栓形成；川芎可進(jìn)行心肌缺氧及缺氧癥狀的積極糾正，甘草可緩急止痛；全方共奏行氣解郁、活血化瘀及疏肝散郁等功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)指出，桃紅四物湯可活血化瘀、抗炎止痛，亦能發(fā)揮補血功效，可降低心肌細(xì)胞受損程度，對內(nèi)皮細(xì)胞功能起到有效的改善作用，同時阻礙血小板凝集和活化，阻斷炎癥反應(yīng)，進(jìn)而達(dá)到緩解心絞痛、改善缺氧等癥狀。此外，桃紅四物湯能夠進(jìn)行5-HT及多巴胺等神經(jīng)的有效調(diào)節(jié)，而免疫炎性因子及神經(jīng)內(nèi)分泌因子可對抑郁、焦慮等負(fù)性情緒起到舒緩作用，維持患者身心平衡［8］。

綜上所述，氣滯血瘀型冠心病以柴胡疏肝散合桃紅四物湯加減展開治療可獲理想效果，可改善相關(guān)癥狀，降低不良反應(yīng)，弱化炎性因子表達(dá)活性，亦能促進(jìn)預(yù)后水平提升，應(yīng)用可行性強，值得推廣。