陳鳳娣，黃婉嫦，李燕媚

東莞市道滘醫(yī)院兒科，廣東 東莞 523176

小兒皰疹性咽峽炎多由柯薩奇病毒感染所致，其好發(fā)于夏秋季，可引起患兒高熱、厭食、咽痛等癥狀，且口咽部會(huì)出現(xiàn)數(shù)個(gè)灰白色皰疹，1～2 d破潰形成潰瘍，使得患兒進(jìn)食時(shí)哭鬧嚴(yán)重，影響機(jī)體健康成長［1］。目前，西醫(yī)常規(guī)治療多以利巴韋林抗病毒為主，可有效抑制病毒復(fù)制，加快疾病好轉(zhuǎn)，但常規(guī)治療效果有限，不利于縮短患兒病程。而中醫(yī)治療本病已積累較多臨床經(jīng)驗(yàn)，在常規(guī)抗病毒基礎(chǔ)上加用中藥治療，可從多個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)揮作用機(jī)制，以快速改善臨床癥狀，縮短患兒病程?？祻?fù)新液屬于中藥制劑，具有通利血脈、養(yǎng)陰生肌之效，將其涂抹于患兒皰疹處，可減輕患兒疼痛，加快潰瘍愈合［2］。蒲地藍(lán)消炎口服液內(nèi)含板藍(lán)根、蒲公英、黃芩、苦地丁等中藥材，具有抗炎消腫、清熱解毒之功，輔助治療可增強(qiáng)機(jī)體抗病毒能力，減輕口咽部炎癥反應(yīng)，促進(jìn)臨床癥狀消失［3］。鑒于此，本研究旨在分析蒲地藍(lán)消炎口服液聯(lián)合康復(fù)新液治療小兒皰疹性咽峽炎的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月—2020年4月于東莞市道滘醫(yī)院治療的62例皰疹性咽峽炎患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各31例。對照組男18例，女13例；年齡1～6歲，平均年齡（3.46±0.38）歲；發(fā)熱程度：10例低熱、14例中熱、7例高熱；病程1～3 d，平均病程（1.81±0.34）d；體重11～29 kg，平均體重（16.84±2.17）kg。觀察組男17例，女14例；年齡1～6歲，平均年齡（3.42±0.36）歲；發(fā)熱程度：9例低熱、15例中熱、7例高熱；病程1～3 d，平均病程（1.83±0.36）d；體重10～28 kg，平均體重（16.79±2.14）kg。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》［4］中皰疹性咽峽炎相關(guān)診斷者；伴隨發(fā)熱、咽痛、厭食等癥狀者；查體可見咽部充血，咽腭弓、軟腭處等存在直徑2～4 mm皰疹者；患兒家屬知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：對本研究用藥過敏者；肝腎功能障礙者；手足口病者；潰瘍性口炎者。

1.3 方法

兩組均予以常規(guī)退熱、抗病毒等基礎(chǔ)治療，口服利巴韋林顆粒，10～15 mg/kg·d，分3次口服，若合并細(xì)菌感染則予以頭孢類抗生素。對照組在此基礎(chǔ)上予以康復(fù)新液（昆明賽諾制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：Z53020054）治療，充分暴露患兒咽部后，使用消毒棉簽蘸取康復(fù)新液，均勻涂抹于皰疹或潰瘍處，3次/d，用后禁水禁食20 min。觀察組加用蒲地藍(lán)消炎口服液（濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字：Z20030095）治療，按年齡選取劑量，1歲以下，每次1/3支；1～5歲，每次1/2支；5歲以上，1支/次，均3次/d。兩組均持續(xù)用藥5 d。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：顯效：用藥72 h內(nèi)患兒退熱，咽痛等癥狀消失，皰疹減少，無潰瘍形成；有效：72～96 h內(nèi)患兒退熱，咽痛等癥狀減輕，皰疹減少，存在少許潰瘍；無效：用藥5 d后臨床癥狀無明顯改變，皰疹不愈，潰瘍面積大。（2）臨床癥狀改善時(shí)間：比較兩組患兒發(fā)熱、咽痛、流涎、皰疹改善時(shí)間。（3）不良反應(yīng)：惡心、腹瀉、煩躁。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對比 例（%）

2.2 臨床癥狀改善時(shí)間

觀察組發(fā)熱、咽痛、流涎、皰疹改善時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床癥狀改善時(shí)間對比（±s） d

表2 兩組臨床癥狀改善時(shí)間對比（±s） d

組別觀察組（n=31）對照組（n=31）tP發(fā)熱2.04±0.35 2.95±0.48 8.529 0.000咽痛3.12±0.47 4.18±0.63 7.509 0.000流涎2.78±0.39 3.65±0.52 7.452 0.000皰疹3.41±0.52 4.49±0.71 6.833 0.000

2.3 不良反應(yīng)

對照組出現(xiàn)1例腹瀉、1例煩躁，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.45%（2/31）；觀察組出現(xiàn)1例惡心、2例腹瀉，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.68%（3/31）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P=1.000）。

3 討論

小兒皰疹性咽峽炎發(fā)病復(fù)雜，兒童因呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，呼吸道屏障功能低下，抵抗細(xì)菌、病毒的免疫物質(zhì)分泌較少，加之氣道內(nèi)纖毛活性低，黏膜柔嫩，一旦受到氣溫變化、物理刺激等因素影響時(shí)，可降低機(jī)體免疫功能，易被病毒侵入而發(fā)?。?-6］。目前，臨床對于該病尚無特效治療方案，多以抗病毒、退熱等對癥治療為主，雖可有效減輕患兒臨床癥狀，但整體療效欠佳，部分患兒仍存在較長病程。

中醫(yī)認(rèn)為本病屬于“喉痹”、“口瘡”等范疇，多由飲食積滯引起心脾積熱，其熱循經(jīng)上行，熏灼口腔，加之復(fù)感外邪，內(nèi)外相合，腐蝕肌膜，引起口腔黏膜紅赤、潰爛，臨床治療應(yīng)以清熱瀉火、涼血解毒為主［7］。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率高于對照組，發(fā)熱、咽痛、流涎、皰疹改善時(shí)間短于對照組，兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)，表明蒲地藍(lán)消炎口服液聯(lián)合康復(fù)新液治療小兒皰疹性咽峽炎效果顯著，可加快患兒臨床癥狀消失，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)，且不良反應(yīng)少?？祻?fù)新液是自美洲大蠊體內(nèi)提取而出的中藥制劑，具有養(yǎng)陰生肌、通利血脈之功效，其內(nèi)含有黏糖氨酸、肽類、多元醇類等活性物質(zhì)，其中黏糖氨酸可提高細(xì)胞免疫能力，增強(qiáng)吞噬細(xì)胞吞噬作用，可加快病毒清除；肽類、多元醇類可加快表皮細(xì)胞生長，促進(jìn)肉芽增生，并能改善局部血液循環(huán)，消除炎癥水腫，利于壞死組織脫落［8-9］。將康復(fù)新液涂抹于患兒口腔病灶處，可產(chǎn)生涼爽感，利于減輕患兒口腔疼痛，促進(jìn)潰瘍愈合。蒲地藍(lán)消炎口服液是由板藍(lán)根、蒲公英、黃芩、苦地丁組成，其內(nèi)板藍(lán)根能涼血利咽、清熱解毒；蒲公英能清熱解毒、利濕；黃芩能清熱燥濕、瀉火解毒；苦地丁能活血消腫、清熱解毒；諸藥合用，共奏清熱燥濕、瀉火解毒之功效?，F(xiàn)代藥理研究顯示［10］，蒲地藍(lán)消炎口服液可增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，提高患兒抗病毒、抗菌能力，從而抑制病毒DNA復(fù)制，加快炎癥消退。兩藥聯(lián)用后可協(xié)同增效，快速消除口腔內(nèi)炎癥水腫，阻止皰疹生成，促進(jìn)潰瘍愈合，以減輕患兒痛苦。

綜上所述，蒲地藍(lán)消炎口服液聯(lián)合康復(fù)新液可提高小兒皰疹性咽峽炎臨床療效，加快臨床癥狀消失，且安全性高，利于患兒病情康復(fù)。