武娜杰

天津市黃河醫(yī)院內(nèi)分泌，天津 300110

2型糖尿病為糖尿病最常見類型，多與遺傳因素或環(huán)境因素有關(guān)，常見于中老年肥胖群體，因胰島素分泌不足及胰島素抵抗導(dǎo)致血糖水平持續(xù)性上升，臨床以多飲、多食、多尿、消瘦等為常見癥狀，嚴(yán)重可引發(fā)多種并發(fā)癥，及時(shí)治療改善患者預(yù)后［1］。目前治療2型糖尿病多采用降糖藥物，沙格列汀是一種新型胰島素促泌劑，可刺激胰島B細(xì)胞分泌胰島素快速控制血糖水平，有一定臨床療效。中醫(yī)認(rèn)為糖尿病屬“消渴”范疇，病機(jī)為陰虛為本，燥熱為標(biāo)，治療應(yīng)以滋陰補(bǔ)虛、清熱益氣，生津止渴為主，金芪降糖片屬于中藥制劑，清熱同時(shí)重視補(bǔ)虛，益氣固本，生津止渴，還可抗炎、抗氧化應(yīng)激，保護(hù)胰島B細(xì)胞等作用。兩藥合用可加強(qiáng)控制血糖水平，改善患者預(yù)后［2］。本研究探討金芪降糖片聯(lián)合沙格列汀片對老年2型糖尿病患者糖脂代謝及胰島素抵抗的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月—2020年5月天津市黃河醫(yī)院診治的2型糖尿病患者48例，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，根據(jù)抽簽法將其分為兩組，每組各24例。觀察組中男16例，女8例；年齡60～76歲，平均年齡（67.24±2.15）歲；病程2～7年，平均病程（3.54±1.39）年。對照組中男19例，女5例；年齡60～77歲，平均年齡（66.46±2.31）歲；病程2～8年，平均病程（4.04±1.36）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《中國2型糖尿病防治指南》［3］診斷標(biāo)準(zhǔn)者；中醫(yī)符合《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》［4］中氣虛內(nèi)熱證，癥見口渴喜飲，易饑多食，氣短乏力者；舌紅，脈細(xì)數(shù)者；自愿簽署知情同意書者；無精神系統(tǒng)疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患免疫系統(tǒng)疾病者；合并其他臟器嚴(yán)重病變者；對研究藥物過敏者。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究具有可對比性。

1.2 方法

兩組均給予糖尿病飲食、合理運(yùn)動、控制體重，定期檢測血糖水平。

1.2.1 對照組 給予服用沙格列汀片（Bristol-Myers Squibb Company，國藥準(zhǔn)字：J20110029）5 mg/次，1次/d。連續(xù)治療3個(gè)月。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上服用金芪降糖片（天津中新藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司隆順榕制藥廠，國藥準(zhǔn)字：Z10920027）1.68 g/次，3次/d。連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）糖脂代謝水平：于治療前、治療3個(gè)月后抽取兩組空腹肘靜脈血，離心取血清后，檢測空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂膽固醇（LDL-C）、空腹胰島素（FINS）。（2）胰島素抵抗（HOMA-IR）：空腹血糖水平（FPG，mmol/L）×空腹胰島素水平（FINS，μU/mL）/22.5。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，組間以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)以配對樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 糖脂代謝水平

治療3個(gè)月后，兩組FPG、2 hPG、HbAlc、TC、TG、LDL-C水平均較治療前降低，F(xiàn)INS水平較治療前上升，觀察組水平較對照組變化顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組糖脂代謝水平（±s）

表1 比較兩組糖脂代謝水平（±s）

注：較同組治療前對比，a P＜0.05，較對照組，b P＜0.05。

組別治療前觀察組（n=24）對照組（n=24）治療后觀察組（n=24）對照組（n=24）FPG（mmol/L）2hPG（mmol/L）HbAlc（%）FINS（MU/L）TC（mmol/L）TG（mmol/L）LDL-C（mmol/L）7.86±0.95 7.83±0.96 12.42±1.24 12.91±1.29 7.84±0.88 7.82±0.91 5.11±0.68 5.14±0.62 6.68±0.91 6.71±0.92 3.82±0.84 3.87±0.81 3.95±0.85 3.92±0.92 6.09±0.54a 6.58±0.69ab 8.16±0.73a 9.05±0.89ab 6.16±0.58a 6.98±0.65ab 9.22±1.44a 7.65±1.02ab 4.45±0.56ab 5.38±0.71a 1.66±0.42ab 2.31±0.59a 2.25±0.58ab 3.06±0.65a

2.2 HOMA-IR

治療3個(gè)月后，兩組HOMA-IR水平均較治療前降低，且觀察組水平較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組HOMA-IR水平（±s）

表2 比較兩組HOMA-IR水平（±s）

注：較同組治療前對比，a P＜0.05，較對照組，b P＜0.05。

組別觀察組(n=24)對照組(n=24)治療前5.46±0.92 5.51±0.85治療后3.62±0.54ab 4.25±0.68a

3 討論

2型糖尿病因胰島素分泌不足及胰島素抵抗引起，隨著人們飲食不斷改善及人口老齡化加重，發(fā)病率逐年升高。臨床主要表現(xiàn)為多飲、多食、多尿、消瘦等，且該病目前無法治愈，若病情控制不佳可引發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重危害患者生命健康。沙格列汀片為DPP-4i抑制藥，是臨床常用降糖藥物，可快速提高GLP-1含量以控制血糖水平，從而消除“糖毒性”，保護(hù)胰島B細(xì)胞功能，控制遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率；還可抑制高血糖素分泌，提升肝糖元含量同時(shí)控制肝糖輸出，使血糖得到改善［5］。

本研究結(jié)果顯示，金芪降糖片聯(lián)合沙格列汀片對老年2型糖尿病患者治療后，觀察組糖脂代謝水平、胰島素抵抗均低于對照組，分析原因在于，糖尿病在中醫(yī)屬“消渴”范疇，陰虛為本，燥熱為標(biāo)為糖尿病主要病理環(huán)節(jié)，故治療應(yīng)以滋陰補(bǔ)虛、清熱益氣，生津止渴為主［6］。金芪降糖片屬于中藥制劑，清熱同時(shí)重視補(bǔ)虛，益氣固本，生津止渴，該藥成分含有黃芪、黃連、金銀花，其中黃連為君藥，味苦性寒，有清熱瀉火、解毒燥濕之功效，為治療消渴之良藥；黃芪為臣藥，可益補(bǔ)元?dú)?，主治氣虛乏力，與君藥合用可相輔相成；金銀花為佐藥，可清熱解毒、散熱止渴，亦能健脾補(bǔ)氣、祛濕堅(jiān)陰，三藥合用共奏滋陰補(bǔ)虛、益氣固表、清熱解毒、生津止渴之功效［7］。現(xiàn)代藥理認(rèn)為，金芪降糖片不僅可控制血糖水平，還可改善胰島素抵抗，有較好抗炎、抗氧化應(yīng)激作用，在預(yù)防或延緩2型糖尿病及血管并發(fā)癥中起到重要作用，與沙格列汀片聯(lián)合使用可進(jìn)一步保護(hù)胰島B細(xì)胞，改善胰島素抵抗，發(fā)揮降糖作用，從而控制病情發(fā)展，且藥物不良反應(yīng)較小，長期服用安全穩(wěn)定［8-9］。

綜上所述，金芪降糖片聯(lián)合沙格列汀片治療可改善老年2型糖尿病患者糖脂代謝水平，減輕胰島素抵抗。