楊鳳南

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 洛陽 471000

急性缺血性腦卒中（acute ischemic stroke，AIS），又稱急性腦梗塞，是由于腦血管堵塞或狹窄引起的一類神經(jīng)科疾病，中老年人發(fā)病率較高，特別是伴有高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖等因素，更容易引發(fā)AIS［1］，可通過體檢、CT檢查、腦血管造影技術(shù)等相關(guān)檢查來診斷該疾病。主要表現(xiàn)為頭暈嘔吐、四肢麻木、昏迷不醒等，伴有語言意識障礙且發(fā)病迅速，導(dǎo)致患者肢體發(fā)熱、消化道出血、急性腎功能衰竭等不良反應(yīng)，嚴(yán)重可影響呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)的正常功能，甚至危及患者生命［2］。臨床上給予藥物治療及手術(shù)治療，藥物主要有溶栓治療、降血小板藥物等，還可采用中藥注射液，如復(fù)方丹參、銀杏達(dá)莫、依達(dá)拉奉等［3］。有研究顯示［4］依達(dá)拉奉聯(lián)合銀杏達(dá)莫注射液對AIS患者有顯著效果，本研究選取醫(yī)院的120例AIS患者進一步討論依達(dá)拉奉聯(lián)合銀杏達(dá)莫注射液治療AIS的療效及優(yōu)勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)科2017年5月—2019年10月收治的120例AIS患者，根據(jù)治療方案分為實驗組（n=60）和對照組（n=60），其中實驗組男32例，女28例，平均年齡35～65（48.26±9.63）歲，平均體質(zhì)指數(shù)（BMI）20～25（22.46±1.87）kg/m2，神經(jīng)功能缺損評分為14～27（20.45±4.98）分；對照組男31例，女29例，平均年齡37～70（49.67±10.21）歲，平均BMI 21～26（23.17±2.12）kg/m2，神經(jīng)功能缺損評分為15～28（20.68±4.51）分；兩組性別比、BMI、年齡、神經(jīng)功能缺損評分等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合AIS的評判標(biāo)準(zhǔn)者［5］；（2）年齡30～70歲，男女不限，臨床資料詳實可靠者；（3）均進行AIS常規(guī)治療，并實時記錄各項生命體征情況、血壓、血脂、電解質(zhì)平衡等者；（4）近期未使用其他抗血小板藥物等。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有出血、心肺功能不全、腎功能不全等病癥者；（2）對本研究藥物有過敏反應(yīng)者；（3）不能全程接受治療者。

1.3 治療方法

對照組給予銀杏達(dá)莫注射液（國藥準(zhǔn)字H14023515，山西普德藥業(yè)有限公司，規(guī)格5 ml）加生理鹽水250 ml中靜脈點滴，一次10～25 ml，一日2次。實驗組在對照組基礎(chǔ)上給予依達(dá)拉奉注射液（國藥準(zhǔn)字H20120041，西安利君制藥有限責(zé)任公司，規(guī)格5 ml：10 mg）加入適量生理鹽水中稀釋后靜脈滴注，，一次30 mg，每日2次，需于30 min內(nèi)滴完，一個療程為2周，盡可能在發(fā)病后24小時內(nèi)開始給藥。兩組療程均為6周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）兩組總有效率，療效評價標(biāo)準(zhǔn)［6］包括基本痊愈：重要器官功能基本恢復(fù)正常，神經(jīng)癥狀基本消失及其他臨床檢查未見惡化；進步：重要器官偶發(fā)功能障礙，神經(jīng)癥狀及臨床檢查呈逐漸改善趨勢；無變化：治療后，病情無改善無惡化，其他檢查基本無變化或變化強度?。粣夯夯颊咧委熎陂g或治療后，病情未改善反之加重。（2）評估兩組神經(jīng)功能缺損評分［7］即NIHSS評分，來評判神經(jīng)功能缺失程度，基線評估＞16分，病情恢復(fù)略差；基線評估＜6分，病情恢復(fù)良好，每增加1分，預(yù)后良好的可能性降低17%，評分范圍為0～42分，分?jǐn)?shù)越高，神經(jīng)功能缺失程度越嚴(yán)重，反之越好。（3）兩組血清總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）的變化；（4）兩組患者治療期間的不良反應(yīng)率，不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、呼吸困難、皮膚過敏等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

收集數(shù)據(jù)利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0處理和整合分析，計量數(shù)據(jù)如年齡、神經(jīng)功能缺損評分、營養(yǎng)指標(biāo)等，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較用t檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)如總有效率、不良反應(yīng)率等，用例數(shù)（%）表示，進行χ2檢驗。以P＜0.05為顯著性差異的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組AIS患者臨床療效

治療6周后實驗組的總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組AIS患者臨床療效比較 例（%）

2.2 比較兩組AIS患者治療后神經(jīng)功能缺損評分

兩組神經(jīng)功能缺損評分較治療前均降低（P＜0.05），且治療后實驗組神經(jīng)功能缺損評分低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組AIS患者治療后神經(jīng)功能缺損評分比較(±s) 分

表2 兩組AIS患者治療后神經(jīng)功能缺損評分比較(±s) 分

注：與同組治療前相比，a P＜0.05。

組別實驗組（n=60）對照組（n=60）tP治療前20.45±4.98 20.68±4.51 0.265 0.791治療后9.68±2.53a 13.24±3.15a 6.825 0.000

2.3 比較兩組AIS患者TP、ALB、Hb水平變化

治療后兩組TP、ALB、Hb水平均比治療前高（P＜0.05），但治療后組間比較無顯著差異（P＞0.05），見表3。

表3 兩組AIS患者TP、ALB、Hb的比較(±s) g/L

表3 兩組AIS患者TP、ALB、Hb的比較(±s) g/L

注：與同組治療前相比，a P＜0.05。

組別實驗組（n=60）對照組（n=60）時間治療前治療后治療前治療后TP 52.65±10.21 60.41±12.63a 52.78±10.23 58.26±11.68a ALB 35.89±7.35 43.55±8.32a 35.85±7.34 41.63±8.12a Hb 108.67±20.56 120.23±24.02a 107.42±20.23 119.89±23.87a

2.4 比較兩組患者不良反應(yīng)率

治療期間兩組患者均有惡心嘔吐、呼吸困難、皮膚過敏等反應(yīng)，但二者不良反應(yīng)率比較差異不明顯（P＞0.05），見表4。

表4 兩組AIS患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例（%）

3 討論

AIS是臨床較為常見的腦卒中，其發(fā)病率、致殘率、死亡率、復(fù)發(fā)率在腦卒中疾病中均較高，易導(dǎo)致出血及形成血栓，目前治療此疾病的藥物有很多，比如阿司匹林、阿托伐他汀鈣、銀杏達(dá)莫等，其中銀杏達(dá)莫注射液是抗血小板類藥，能擴張冠脈血管及腦血管，改善患者腦缺血癥狀和思維記憶功能，銀杏達(dá)莫能治療腦科疾病，是由于它能抑制血小板、上皮細(xì)胞等吸取腺苷，當(dāng)局部腺苷濃度升高，就能作用于血小板上的A2受體，刺激腺苷酸環(huán)化酶，使血小板內(nèi)環(huán)磷酸腺苷（cAMP）增多，導(dǎo)致血小板活化因子（PAF）、二磷酸腺苷（ADP）等受到刺激，使得血小板聚集受到限制，適用于急性腦梗死、冠心病、栓塞性疾病、腦出血等［8-10］，對治療AIS患者提供了很大的幫助。依達(dá)拉奉是一種腦部保護藥物，又稱自由基清除劑，其能改善或清除由大腦缺血產(chǎn)生的自由基，有效地抑制脂質(zhì)、腦細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞等氧化損傷，從而保護神經(jīng)細(xì)胞，適用于急性腦梗塞等，有研究［11-12］顯示AIS患者給予依達(dá)拉奉治療，可控制梗死部位局部腦血流量，減輕病癥惡化，抑制神經(jīng)元死亡，從而緩解由神經(jīng)功能引起的一些并發(fā)癥。

本研究顯示，通過6周的治療和觀察，實驗組總有效率顯著高于對照組，加上治療后神經(jīng)功能缺損評分均有所改善且實驗組優(yōu)于對照組，表明依達(dá)拉奉聯(lián)合銀杏達(dá)莫注射液顯著提高臨床療效優(yōu)勢，不僅能改善腦部循環(huán)，還能提高患者神經(jīng)功能，這與李國強［13］的研究結(jié)果一致；治療后TP、ALB、Hb水平均比治療前高，且二者差異不明顯，表明依達(dá)拉奉和銀杏達(dá)莫注射液對改善AIS患者的營養(yǎng)狀態(tài)均有一定的功效，呂曉輝［14］的研究也證實了這一點；同時，兩組患者治療后均有不良反應(yīng)發(fā)生，且二者發(fā)生率差異不明顯，但實驗組略低于對照組，也提示依達(dá)拉奉聯(lián)合銀杏達(dá)注射液治療AIS患者而言可能更安全，但由于本研究樣本量不夠完善，其安全性仍有待進一步考核。通過以上分析，認(rèn)為達(dá)拉奉聯(lián)合銀杏達(dá)莫注射液對治療AIS患者療效確切，能顯著改善患腦循環(huán)及神經(jīng)功能，且安全可靠，建議臨床推廣使用。