王曉磊

許昌市立醫(yī)院，河南 許昌 461000

胸腰椎骨折是常見的脊柱骨折，不及時(shí)治療，可影響脊柱神經(jīng)，嚴(yán)重可致下肢癱瘓，手術(shù)是治療該疾病主要方式［1］。傳統(tǒng)后路切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是以往治療胸腰椎骨折的主要方式，術(shù)中需對(duì)患者腰背肌群進(jìn)行完整的剝離，方可顯露關(guān)節(jié)突以及傷椎，創(chuàng)傷較大，可引起術(shù)后慢性疼痛［2］。經(jīng)椎旁肌間隙入路術(shù)則是經(jīng)多裂肌以及最長(zhǎng)肌間隙入路，創(chuàng)傷更小，更利于術(shù)后恢復(fù)［3］?；诖耍狙芯恐荚谔接懽蹬约￠g隙入路手術(shù)對(duì)胸腰椎骨折患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及腰椎功能障礙指數(shù)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核同意，選擇洛陽(yáng)市第一人民醫(yī)院2015年2月—2019年1月收治的89例胸腰椎骨折患者，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組（n=45）和觀察組（n=44）。對(duì)照組男21例，女24例；年齡57～86歲，平均年齡（73.31±3.24）歲；骨折送至院內(nèi)8～36 h，平均（17.24±3.82）h。觀察組男22例，女22例；年齡56～85歲，平均年齡（74.61±3.35）歲；骨折送至院內(nèi)7～35 h，平均（18.52±3.63）h。比較兩組一般資料（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT確診為單節(jié)段胸腰椎骨折者；②均為新鮮骨折，骨折至手術(shù)時(shí)間＜48 h者；③無胸腰椎骨折史者；④患者或其家屬知情且簽署同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有惡性病變者；②合并全身感染疾病者；③合并重要器官功能障礙者；④認(rèn)知功能障礙或精神異常者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)后路切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)：患者呈俯臥位，使用C臂X線機(jī)確定受傷椎體的椎弓根位置，并標(biāo)記。于患者腰部后正中位置作一長(zhǎng)8 cm左右切口，逐層切開皮膚以及皮下組織，直至深筋膜，將棘上韌帶切開，并透過棘突、椎板骨膜，將雙側(cè)骶棘肌安全剝離，將患者受傷節(jié)段和其下方相鄰的節(jié)段關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和椎板充分顯露，將導(dǎo)針插入，再次通過X線機(jī)定位，保證位置準(zhǔn)確后，使用自動(dòng)拉鉤，將兩側(cè)椎旁肌牽開，確定進(jìn)針點(diǎn)后，將椎弓根釘置入，對(duì)傷椎以及下方相鄰兩個(gè)椎體進(jìn)行固定，并將固定棒安裝入內(nèi)，進(jìn)行復(fù)位，再次通過C臂X線機(jī)透視確保內(nèi)固定裝置位置完好后，逐層縫合，并加壓包扎。

1.3.2 觀察組 采用經(jīng)椎旁肌間隙入路手術(shù)：體位同對(duì)照組，于患者后側(cè)旁正中作雙切口，切口距離正中線2～4 cm左右。逐層切開皮膚以及皮下組織，直至深筋膜，并將深筋膜和皮膚向兩側(cè)分離，于患者雙側(cè)的多裂肌、最長(zhǎng)肌肌間隙內(nèi)，且于中線旁約2 cm處，將腰背筋切開，擴(kuò)張患者軟組織通道，鈍性分離肌間隙，將關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)充分暴露出，將椎弓根經(jīng)專用內(nèi)鏡以及工作通道安裝入內(nèi)，于鏡下進(jìn)行椎弓根穿刺、擴(kuò)孔以及攻絲，后將螺釘置入，將固定棒安裝入內(nèi)，進(jìn)行復(fù)位，再次通過C臂X線機(jī)透視確保內(nèi)固定裝置位置完好后，逐層縫合，并加壓包扎。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）手術(shù)一般指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)用時(shí)、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后首次活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間。（2）胸腰椎障礙指數(shù)。使用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）［4］于患者術(shù)前以及術(shù)后3個(gè)月后對(duì)胸腰椎障礙指數(shù)進(jìn)行評(píng)定，量表由10個(gè)問題組成，每個(gè)問題為0～5分，記分方法=實(shí)際得分/50×100%，分?jǐn)?shù)越高，功能障礙越明顯。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)一般指標(biāo)

觀察組手術(shù)用時(shí)、術(shù)后首次活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，切口長(zhǎng)度短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)一般指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)一般指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別觀察組（n=44）對(duì)照組（n=45）tP手術(shù)用時(shí)（min）90.02±9.62 95.65±12.24 2.409 0.018切口長(zhǎng)度（cm）6.18±0.25 9.59±2.54 8.862＜0.001術(shù)中出血量（mL）70.28±8.25 74.65±10.25 2.213 0.030術(shù)后首次活動(dòng)時(shí)間（d）3.65±1.57 5.59±2.52 4.348＜0.001住院時(shí)間（d）7.95±1.02 9.65±2.68 3.938＜0.001

2.2 ODI評(píng)分

術(shù)前，兩組ODI評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3個(gè)月，兩組ODI評(píng)分比術(shù)前低，且觀察組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者ODI評(píng)分對(duì)比（±s） 分

表2 兩組患者ODI評(píng)分對(duì)比（±s） 分

組別觀察組（n=44）對(duì)照組（n=45）t P術(shù)前82.52±5.65 81.59±6.52 0.719 0.474術(shù)后3個(gè)月52.56±7.65 73.26±7.51 12.882＜0.001 21.897 5.619＜0.001＜0.001 tP

3 討論

切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是胸腰椎骨折常用治療方式，后正中入路是常用入路方式，具有操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)，但對(duì)胸腰背的軟組織以及筋膜損傷較大，術(shù)后可引起患者疼痛以及腰肌勞損，降低患者術(shù)后生活質(zhì)量，因此還需尋找其他有效治療方式，以期改善患者預(yù)后［5］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)用時(shí)、術(shù)后首次活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，切口長(zhǎng)度短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后3個(gè)月ODI評(píng)分低于對(duì)照組，表明胸腰椎骨折患者經(jīng)椎旁肌間隙入路術(shù)治療，可降低手術(shù)創(chuàng)傷，更利于術(shù)后胸腰椎功能恢復(fù)。分析其原因在于，隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，在可保證手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，最大程度降低手術(shù)創(chuàng)傷。椎旁肌間隙入路手術(shù)則可避免對(duì)機(jī)體椎旁肌的剝離，縮小肌肉的剝離面積，保護(hù)脊柱結(jié)構(gòu)，降低椎旁軟組織損傷和多裂肌的神經(jīng)支配，有利于降低整體手術(shù)損傷，避免術(shù)后發(fā)生神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，更利于患者術(shù)后恢復(fù)［6-7］。為充分顯露進(jìn)針點(diǎn)，傳統(tǒng)后正中入路于椎弓根置釘時(shí)，需將椎旁肌以最大限度向兩側(cè)進(jìn)行分離，該種操作可加大對(duì)軟組織的損傷，增加出血量，甚至損傷肌肉組織周圍神經(jīng)，不利于術(shù)后恢復(fù)。而經(jīng)椎旁肌間隙入路則是從多裂肌、最長(zhǎng)肌的肌間隙入路，該間隙中間進(jìn)行分離操作，可直達(dá)椎弓根，無需進(jìn)行其他組織剝離，且多裂肌以及最長(zhǎng)肌剝離操作更加簡(jiǎn)單，可避免自動(dòng)牽開器持續(xù)對(duì)組織的擠壓和牽拉，可有效降低對(duì)軟組織的損傷，最大程度降低對(duì)腰神經(jīng)分支的損傷，更利于術(shù)后腰椎功能恢復(fù)［8］。且通過椎旁肌間隙入路，可直接達(dá)到小關(guān)節(jié)的外側(cè)，充分暴露脊椎椎體峽部，視野較大，可于直視下進(jìn)行內(nèi)固定操作，不僅可縮短手術(shù)時(shí)間，同時(shí)可降低手術(shù)創(chuàng)傷，縮短患者術(shù)后首次活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間。

綜上所述，胸腰椎骨折患者采用椎旁肌間隙入路手術(shù)治療，可降低手術(shù)創(chuàng)傷，縮短術(shù)后首次活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間，更利于術(shù)后腰椎功能恢復(fù)。