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        椎旁肌間隙入路手術(shù)對(duì)胸腰椎骨折患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及腰椎功能障礙指數(shù)的影響

        2021-10-30 07:37:36王曉磊
        黑龍江醫(yī)藥 2021年19期
        關(guān)鍵詞:手術(shù)

        王曉磊

        許昌市立醫(yī)院,河南 許昌 461000

        胸腰椎骨折是常見的脊柱骨折,不及時(shí)治療,可影響脊柱神經(jīng),嚴(yán)重可致下肢癱瘓,手術(shù)是治療該疾病主要方式[1]。傳統(tǒng)后路切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是以往治療胸腰椎骨折的主要方式,術(shù)中需對(duì)患者腰背肌群進(jìn)行完整的剝離,方可顯露關(guān)節(jié)突以及傷椎,創(chuàng)傷較大,可引起術(shù)后慢性疼痛[2]。經(jīng)椎旁肌間隙入路術(shù)則是經(jīng)多裂肌以及最長(zhǎng)肌間隙入路,創(chuàng)傷更小,更利于術(shù)后恢復(fù)[3]?;诖耍狙芯恐荚谔接懽蹬约¢g隙入路手術(shù)對(duì)胸腰椎骨折患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及腰椎功能障礙指數(shù)的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核同意,選擇洛陽(yáng)市第一人民醫(yī)院2015年2月—2019年1月收治的89例胸腰椎骨折患者,采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組(n=45)和觀察組(n=44)。對(duì)照組男21例,女24例;年齡57~86歲,平均年齡(73.31±3.24)歲;骨折送至院內(nèi)8~36 h,平均(17.24±3.82)h。觀察組男22例,女22例;年齡56~85歲,平均年齡(74.61±3.35)歲;骨折送至院內(nèi)7~35 h,平均(18.52±3.63)h。比較兩組一般資料(P>0.05),有可比性。

        1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

        (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)CT確診為單節(jié)段胸腰椎骨折者;②均為新鮮骨折,骨折至手術(shù)時(shí)間<48 h者;③無胸腰椎骨折史者;④患者或其家屬知情且簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有惡性病變者;②合并全身感染疾病者;③合并重要器官功能障礙者;④認(rèn)知功能障礙或精神異常者。

        1.3 方法

        1.3.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)后路切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù):患者呈俯臥位,使用C臂X線機(jī)確定受傷椎體的椎弓根位置,并標(biāo)記。于患者腰部后正中位置作一長(zhǎng)8 cm左右切口,逐層切開皮膚以及皮下組織,直至深筋膜,將棘上韌帶切開,并透過棘突、椎板骨膜,將雙側(cè)骶棘肌安全剝離,將患者受傷節(jié)段和其下方相鄰的節(jié)段關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和椎板充分顯露,將導(dǎo)針插入,再次通過X線機(jī)定位,保證位置準(zhǔn)確后,使用自動(dòng)拉鉤,將兩側(cè)椎旁肌牽開,確定進(jìn)針點(diǎn)后,將椎弓根釘置入,對(duì)傷椎以及下方相鄰兩個(gè)椎體進(jìn)行固定,并將固定棒安裝入內(nèi),進(jìn)行復(fù)位,再次通過C臂X線機(jī)透視確保內(nèi)固定裝置位置完好后,逐層縫合,并加壓包扎。

        1.3.2 觀察組 采用經(jīng)椎旁肌間隙入路手術(shù):體位同對(duì)照組,于患者后側(cè)旁正中作雙切口,切口距離正中線2~4 cm左右。逐層切開皮膚以及皮下組織,直至深筋膜,并將深筋膜和皮膚向兩側(cè)分離,于患者雙側(cè)的多裂肌、最長(zhǎng)肌肌間隙內(nèi),且于中線旁約2 cm處,將腰背筋切開,擴(kuò)張患者軟組織通道,鈍性分離肌間隙,將關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)充分暴露出,將椎弓根經(jīng)專用內(nèi)鏡以及工作通道安裝入內(nèi),于鏡下進(jìn)行椎弓根穿刺、擴(kuò)孔以及攻絲,后將螺釘置入,將固定棒安裝入內(nèi),進(jìn)行復(fù)位,再次通過C臂X線機(jī)透視確保內(nèi)固定裝置位置完好后,逐層縫合,并加壓包扎。

        1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

        (1)手術(shù)一般指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)用時(shí)、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后首次活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間。(2)胸腰椎障礙指數(shù)。使用Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)[4]于患者術(shù)前以及術(shù)后3個(gè)月后對(duì)胸腰椎障礙指數(shù)進(jìn)行評(píng)定,量表由10個(gè)問題組成,每個(gè)問題為0~5分,記分方法=實(shí)際得分/50×100%,分?jǐn)?shù)越高,功能障礙越明顯。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示計(jì)量資料,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 手術(shù)一般指標(biāo)

        觀察組手術(shù)用時(shí)、術(shù)后首次活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,切口長(zhǎng)度短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組患者手術(shù)一般指標(biāo)對(duì)比(±s)

        表1 兩組患者手術(shù)一般指標(biāo)對(duì)比(±s)

        組別觀察組(n=44)對(duì)照組(n=45)tP手術(shù)用時(shí)(min)90.02±9.62 95.65±12.24 2.409 0.018切口長(zhǎng)度(cm)6.18±0.25 9.59±2.54 8.862<0.001術(shù)中出血量(mL)70.28±8.25 74.65±10.25 2.213 0.030術(shù)后首次活動(dòng)時(shí)間(d)3.65±1.57 5.59±2.52 4.348<0.001住院時(shí)間(d)7.95±1.02 9.65±2.68 3.938<0.001

        2.2 ODI評(píng)分

        術(shù)前,兩組ODI評(píng)分相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后3個(gè)月,兩組ODI評(píng)分比術(shù)前低,且觀察組更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組患者ODI評(píng)分對(duì)比(±s) 分

        表2 兩組患者ODI評(píng)分對(duì)比(±s) 分

        組別觀察組(n=44)對(duì)照組(n=45)t P術(shù)前82.52±5.65 81.59±6.52 0.719 0.474術(shù)后3個(gè)月52.56±7.65 73.26±7.51 12.882<0.001 21.897 5.619<0.001<0.001 tP

        3 討論

        切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是胸腰椎骨折常用治療方式,后正中入路是常用入路方式,具有操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn),但對(duì)胸腰背的軟組織以及筋膜損傷較大,術(shù)后可引起患者疼痛以及腰肌勞損,降低患者術(shù)后生活質(zhì)量,因此還需尋找其他有效治療方式,以期改善患者預(yù)后[5]。

        本研究結(jié)果顯示,觀察組手術(shù)用時(shí)、術(shù)后首次活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,切口長(zhǎng)度短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,術(shù)后3個(gè)月ODI評(píng)分低于對(duì)照組,表明胸腰椎骨折患者經(jīng)椎旁肌間隙入路術(shù)治療,可降低手術(shù)創(chuàng)傷,更利于術(shù)后胸腰椎功能恢復(fù)。分析其原因在于,隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展,在可保證手術(shù)治療的基礎(chǔ)上,最大程度降低手術(shù)創(chuàng)傷。椎旁肌間隙入路手術(shù)則可避免對(duì)機(jī)體椎旁肌的剝離,縮小肌肉的剝離面積,保護(hù)脊柱結(jié)構(gòu),降低椎旁軟組織損傷和多裂肌的神經(jīng)支配,有利于降低整體手術(shù)損傷,避免術(shù)后發(fā)生神經(jīng)損傷等并發(fā)癥,更利于患者術(shù)后恢復(fù)[6-7]。為充分顯露進(jìn)針點(diǎn),傳統(tǒng)后正中入路于椎弓根置釘時(shí),需將椎旁肌以最大限度向兩側(cè)進(jìn)行分離,該種操作可加大對(duì)軟組織的損傷,增加出血量,甚至損傷肌肉組織周圍神經(jīng),不利于術(shù)后恢復(fù)。而經(jīng)椎旁肌間隙入路則是從多裂肌、最長(zhǎng)肌的肌間隙入路,該間隙中間進(jìn)行分離操作,可直達(dá)椎弓根,無需進(jìn)行其他組織剝離,且多裂肌以及最長(zhǎng)肌剝離操作更加簡(jiǎn)單,可避免自動(dòng)牽開器持續(xù)對(duì)組織的擠壓和牽拉,可有效降低對(duì)軟組織的損傷,最大程度降低對(duì)腰神經(jīng)分支的損傷,更利于術(shù)后腰椎功能恢復(fù)[8]。且通過椎旁肌間隙入路,可直接達(dá)到小關(guān)節(jié)的外側(cè),充分暴露脊椎椎體峽部,視野較大,可于直視下進(jìn)行內(nèi)固定操作,不僅可縮短手術(shù)時(shí)間,同時(shí)可降低手術(shù)創(chuàng)傷,縮短患者術(shù)后首次活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間。

        綜上所述,胸腰椎骨折患者采用椎旁肌間隙入路手術(shù)治療,可降低手術(shù)創(chuàng)傷,縮短術(shù)后首次活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間,更利于術(shù)后腰椎功能恢復(fù)。

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