周鵬宇

紅河州第三人民醫(yī)院腎內(nèi)科，云南 紅河 661000

在臨床上，腎性貧血屬于慢性腎臟病患者極為常見(jiàn)的并發(fā)癥［1］，是由于紅細(xì)胞生成素（EPO）缺乏、慢性腎衰竭內(nèi)毒素聚積等均容易引起人體紅細(xì)胞壽命縮短或生成不足［2］，而導(dǎo)致患者出現(xiàn)貧血，其發(fā)病機(jī)制極為復(fù)雜，嚴(yán)重影響了人們的生活質(zhì)量。近年來(lái)，慢性腎衰竭發(fā)病率越來(lái)越高，國(guó)內(nèi)有學(xué)者稱(chēng)，經(jīng)血液透析的患者出現(xiàn)腎性貧血癥狀的概率達(dá)到98%［3］以上。老年患者機(jī)體代謝能力較弱，老年患者行血液透析后易出現(xiàn)腎性貧血的癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起心力衰竭、加重病情甚至引發(fā)死亡。部分患者給予EPO和鐵劑治療后，仍然出現(xiàn)貧血癥狀，該現(xiàn)象可能與缺乏左卡尼汀有關(guān)［4］。鑒于此，本研究探討左卡尼汀對(duì)于老年血液透析患者腎性貧血的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取云南省紅河州第三人民醫(yī)院腎內(nèi)科在2018年6月—2020年6月接受血液透析的老年腎性貧血患者76例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為治療組和對(duì)照組，每組各38例。對(duì)照組采用EPO治療，治療組治療組在EPO的基礎(chǔ)上給予左卡尼汀治療。其中慢性腎小球腎炎48例，高血壓腎病15例，糖尿病腎病8例，多囊腎5例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）血紅蛋白（Hb）＜85g/L，紅細(xì)胞比容（HCT）＜27%者［5］；（2）維持血液透析6個(gè)月以上，每周透析3次，每次4個(gè)小時(shí)者；（3）合并無(wú)心腦血管等嚴(yán)重性疾病者；（4）對(duì)研究同意且簽署研究同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他原因?qū)е仑氀幕颊?；?）存在左卡尼汀、EPO等藥物禁忌證的患者。兩組患者在性別、透析齡數(shù)據(jù)、年齡上對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的一般臨床資料對(duì)比

1.2 方法

在兩組患者均常規(guī)補(bǔ)充葉酸、維生素B12等的基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予EPO（深圳賽保爾，規(guī)格：4 000 u/支）治療，每周劑量為150 U/kg，皮下注射3次，待Hb≥100 g/L、HCT≥30%后，將每周的劑量逐漸減為80～120 U/kg，使Hb水平維持在100～120g/L，HCT水平維持在30%～35%，療程為12周?；趯?duì)照組的治療方法，患者每次行血液透析后，治療組給予左卡尼?。ㄩL(zhǎng)春翔通，規(guī)格：1 g/支）治療，每次1.0 g，每日兩次，療程為12周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）腎性貧血臨床療效的判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：癥狀改善有顯著效果，HCT≥30%，Hb≥100 g/L；有效：癥狀減輕較明顯，HCT水平升高為5%～10%，Hb水平升高為15 g/L～30 g/L；進(jìn)步:癥狀減輕不明顯，HCT水平升高＜5%，Hb水平升高＜15 g/L；無(wú)效：癥狀無(wú)改善，HCT、Hb水平基本沒(méi)變［6］。（2）分別記錄治療組、對(duì)照組患者治療前后的Hb、HCT水平。（3）觀察兩組患者治療后的不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 25.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，兩組患者治療前后Hb和HCT水平采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，對(duì)其行t檢驗(yàn)；兩組患者的臨床療效用例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效

治療組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組（92.11%VS73.68%，χ2=4.547，P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后Hb和HCT水平變化

治療前兩組間Hb、HCT水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組患者Hb、HCT水平高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組治療后Hb（102.85±6.89）g/L，HCT水平（33.79±1.25）%均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后Hb和HCT水平變化（±s）

表2 兩組患者治療前后Hb和HCT水平變化（±s）

注：與對(duì)照組比較，a P＞0.05，b P＜0.05。

組別治療組（n=38）對(duì)照組（n=38）Hb（g/L）HCT（%）tP治療前57.69±7.35a 58.35±6.78a 0.448 0.665治療后102.85±6.89b 80.15±6.32b 16.467 0.000治療前16.35±6.78a 16.78±6.35a 0.313 0.754治療后33.79±1.25b 24.78±1.46b 31.794 0.000

2.3 兩組患者治療后不良反應(yīng)情況

治療后，兩組患者均出現(xiàn)不良反應(yīng)，如惡心嘔吐、發(fā)熱、血壓異常升高等。治療組患者不良反應(yīng)發(fā)生率略高于對(duì)照組（52.63%VS47.37%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 例（%）

3 討論

目前，腎性貧血嚴(yán)重影響老年患者的生活質(zhì)量，然而對(duì)于治療腎性貧血，我國(guó)治療水平仍然較低［7］，為此大量學(xué)者進(jìn)行研究，其目的是改善患者生活質(zhì)量、減少不良反應(yīng)的發(fā)生率和提高血液透析患者Hb、HCT水平。在臨床上，老年血液透析患者出現(xiàn)腎性貧血后給予EPO治療，能夠增快紅細(xì)胞的生長(zhǎng)速度，能夠起到糾正貧血的作用。但由于受到患者耐藥性、患者病情、老年患者機(jī)體代謝能力較弱等多種因素影響，治療效果越來(lái)越不明顯，還容易引起頭疼、食欲不振等不良狀況的發(fā)生［8］。

左卡尼汀可以將脂肪酸運(yùn)輸?shù)骄€粒體基質(zhì)里，并加快脂肪酸氧化分解，為機(jī)體內(nèi)細(xì)胞的生長(zhǎng)發(fā)育提供一定的能量［9］。本研究中，治療組在EPO的基礎(chǔ)上給予左卡尼汀治療后，治療組患者的臨床療效總有效率明顯高于對(duì)照組，這提示了使用左卡尼汀可明顯提高臨床療效；治療后兩組患者Hb、HCT水平均高于治療前，且治療組治療后Hb、HCT水平均高于對(duì)照組，表明左卡尼汀可明顯提高Hb、HCT水平，對(duì)體內(nèi)紅細(xì)胞的快速生長(zhǎng)有著十分重要的作用；治療后，兩組患者均出現(xiàn)不良反應(yīng)，如惡心嘔吐、發(fā)熱等，而治療組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率略高于對(duì)照組，表明兩組治療方法治療后不良反應(yīng)發(fā)生率差異并不顯著，臨床上值得推廣應(yīng)用。

綜上所述，左卡尼汀聯(lián)合EPO能夠明顯改善老年血液透析患者腎性貧血，且可明顯提高Hb、HCT水平，值得臨床上推廣應(yīng)用。