史秀寶

天津市寶坻區(qū)中醫(yī)醫(yī)院普外科，天津 301800

直腸癌是目前消化道惡性腫瘤中發(fā)病和患病率均高的一種疾病，特別是在中老年男性中高發(fā)，嚴(yán)重危害人群健康。近年來我國的直腸癌發(fā)病率和死亡率也出現(xiàn)急劇增高且居高不下的趨勢(shì)［1-2］。符合手術(shù)指征的患者接受手術(shù)治療后可以大大延長生存時(shí)間，但是術(shù)后并發(fā)癥的存在又成為一大危害，術(shù)后并發(fā)盆底腹膜疝以及早期腸梗阻的發(fā)生非常常見，其中早期腸梗阻可見腹痛、腹脹、不能進(jìn)食固體食物等等，還可以引起腸瘺以及感染等更多并發(fā)癥［3-4］。臨床上早期診斷并進(jìn)行適當(dāng)干預(yù)可以減低腸梗阻的發(fā)生率，提高患者生存質(zhì)量［5］，研究提示C-反應(yīng)蛋白（C-reaction protein，CRP）作為一種比較敏感的炎性細(xì)胞因子，可能對(duì)低位直腸癌患者術(shù)后的腸梗阻具有提示作用［6］，故本研究擬就低位直腸癌術(shù)后盆底腹膜疝與術(shù)后早期腸梗阻及血清CRP表達(dá)水平的關(guān)聯(lián)進(jìn)行研究分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

研究選取2014年2月—2017年2月間天津市寶坻區(qū)中醫(yī)醫(yī)院接診并行直腸癌手術(shù)治療的低位直腸癌患者121例進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院就診并于本院接受低位直腸癌的手術(shù)治療者，病例資料完整者，能配合研究者，全部受試對(duì)象知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他惡性腫瘤患者；其他直結(jié)腸疾病患者；并發(fā)炎性疾病的患者以及術(shù)前各種原因?qū)е乱呀?jīng)出現(xiàn)腸梗阻的患者。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。

研究中研究組患者39例，包含男性27例，平均年齡（59.41±9.15）歲；對(duì)照組患者82例，包含男性57例，平均年齡（59.41±9.15）歲；性別年齡分布差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；此外腫瘤的組織分化程度分布差別也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組患者均衡可比。全部患者知情同意。

1.2 研究方法

研究中將121例受試對(duì)象分為兩組： 39例患者在術(shù)后出現(xiàn)術(shù)后盆底腹膜疝；82例患者未出現(xiàn)盆底腹膜疝；收集兩組患者術(shù)后早期腸梗阻發(fā)生信息，以及血清CRP水平信息，并進(jìn)行比較分析，討論低位直腸癌術(shù)后盆底腹膜疝與術(shù)后早期腸梗阻及血清CRP表達(dá)水平之間的關(guān)聯(lián)。CRP水平測(cè)定中留取患者外周靜脈血2 ml，離心后保存，采用免疫比濁法進(jìn)行測(cè)定，測(cè)定中儀器使用為美國貝克曼公司的CX5生化分析儀。CRP陰性結(jié)果為低于10 mg/L，高于以及等于10 mg/L為陽性結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用樣本均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后早期腸梗阻發(fā)生情況比較

研究中出現(xiàn)術(shù)后盆底腹膜疝的研究組患者中有炎性腸梗阻的比例顯著高于對(duì)照組患者，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；研究結(jié)果提示，研究組患者術(shù)前CRP水平為（11.36±3.76）mg/L，患者術(shù)后的CRP水平增至（29.89±2.97）mg/L；對(duì)照組也出現(xiàn)術(shù)后CRP水平增高的趨勢(shì)；但是同時(shí)研究組患者的術(shù)后CRP水平顯著高于對(duì)照患者水平，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。如表1、2所示。

表1 兩組患者術(shù)后早期腸梗阻發(fā)生情況以及CRP水平比較 例（%）

表2 兩組患手術(shù)前后CRP水平比較

2.2 術(shù)后早期腸梗阻發(fā)生與CRP水平的關(guān)聯(lián)分析

炎性腸梗阻患者平均CRP水平為（34.89±2.97）mg/L，CRP陽性的比例達(dá)到了93.55%；非炎性腸梗阻的患者平均CRP水平為（25.89±2.97）mg/L，CRP陽性的比例62.50%；炎性腸梗阻患者的CRP水平及其陽性比例均高于非炎性腸梗阻患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表3。

表3 術(shù)后早期腸梗阻發(fā)生與CRP水平的關(guān)聯(lián)分析較

3 討論

低位直腸癌的發(fā)病與患病呈增長趨勢(shì)，而盆底腹膜疝是其手術(shù)治療后容易出現(xiàn)的一種并發(fā)癥，同時(shí)腸梗阻的出現(xiàn)是另外一種常見的并發(fā)癥，二者之間是都存在相關(guān)性，研究尚不多［7］。CRP作為一種炎癥反應(yīng)機(jī)急性期的標(biāo)志物，雖然不是特異性的敏感指標(biāo)，但是對(duì)與不同病理背景下的炎癥反應(yīng)會(huì)表現(xiàn)出不同的臨床價(jià)值［8］，本次研究研究組患者39例，一般資料差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；此外腫瘤的組織分化程度分布差別也沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組患者可比性良好。研究中出現(xiàn)術(shù)后盆底腹膜疝的患者中有炎性腸梗阻的比例顯著高于對(duì)照患者；本研究中比較了兩組患者術(shù)后3天的CRP水平，研究組患者術(shù)前CRP水平為（11.36±3.76）mg/L，患者術(shù)后的CRP水平增至（29.89±2.97）mg/L；對(duì)照組也出現(xiàn)術(shù)后CRP水平增高的趨勢(shì)；但是同時(shí)研究組患者的術(shù)后CRP水平顯著更高。

既往研究提示其可以在結(jié)直腸癌手術(shù)后對(duì)早期炎性腸梗阻具有良好的預(yù)測(cè)價(jià)值，但是其最高水平一般在梗阻后2～3天出現(xiàn)高峰，也就是說腸梗阻需要在病情進(jìn)展到一定程度的時(shí)候才會(huì)出現(xiàn)細(xì)菌感染等情況，進(jìn)而導(dǎo)致CRP水平的波動(dòng)，故單純依靠這些指標(biāo)來完成預(yù)測(cè)工作還存在不足與缺欠［9］。同時(shí)還需要注意，在術(shù)后出現(xiàn)非炎性的腸梗阻也會(huì)表現(xiàn)出CRP水平的增高，但增高幅度不及炎性腸梗阻顯著［10］。本研究中進(jìn)一步比較出現(xiàn)腸梗阻的患者中的CRP水平分布情況，炎性腸梗阻患者平均CRP水平為（34.89±2.97）mg/L，CRP陽性的比例達(dá)到了93.55%；非炎性腸梗阻的患者平均CRP水平為（25.89±2.97）mg/L，CRP陽性的比例62.50%；炎性腸梗阻患者的CRP水平及其陽性比例均高于非炎性腸梗阻患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示CRP水平以及陽性情況對(duì)于提示炎性腸梗阻的效力更優(yōu)。

綜上可見，低位直腸癌術(shù)后容易出現(xiàn)腸梗阻，特別是在出現(xiàn)盆底腹膜疝的患者中發(fā)生率更高，而通過檢測(cè)血清CRP水平，可以對(duì)早期腸梗阻的判斷起到一定的臨床提示作用，特別是對(duì)于炎性腸梗阻，提示作用更優(yōu)。