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        低位直腸癌術(shù)后盆底腹膜疝與術(shù)后早期腸梗阻及血清C-反應(yīng)蛋白表達(dá)水平的關(guān)聯(lián)分析

        2021-10-30 07:37:36史秀寶
        黑龍江醫(yī)藥 2021年19期
        關(guān)鍵詞:腸梗阻盆底腹膜

        史秀寶

        天津市寶坻區(qū)中醫(yī)醫(yī)院普外科,天津 301800

        直腸癌是目前消化道惡性腫瘤中發(fā)病和患病率均高的一種疾病,特別是在中老年男性中高發(fā),嚴(yán)重危害人群健康。近年來我國的直腸癌發(fā)病率和死亡率也出現(xiàn)急劇增高且居高不下的趨勢(shì)[1-2]。符合手術(shù)指征的患者接受手術(shù)治療后可以大大延長生存時(shí)間,但是術(shù)后并發(fā)癥的存在又成為一大危害,術(shù)后并發(fā)盆底腹膜疝以及早期腸梗阻的發(fā)生非常常見,其中早期腸梗阻可見腹痛、腹脹、不能進(jìn)食固體食物等等,還可以引起腸瘺以及感染等更多并發(fā)癥[3-4]。臨床上早期診斷并進(jìn)行適當(dāng)干預(yù)可以減低腸梗阻的發(fā)生率,提高患者生存質(zhì)量[5],研究提示C-反應(yīng)蛋白(C-reaction protein,CRP)作為一種比較敏感的炎性細(xì)胞因子,可能對(duì)低位直腸癌患者術(shù)后的腸梗阻具有提示作用[6],故本研究擬就低位直腸癌術(shù)后盆底腹膜疝與術(shù)后早期腸梗阻及血清CRP表達(dá)水平的關(guān)聯(lián)進(jìn)行研究分析。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 一般資料

        研究選取2014年2月—2017年2月間天津市寶坻區(qū)中醫(yī)醫(yī)院接診并行直腸癌手術(shù)治療的低位直腸癌患者121例進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn):醫(yī)院就診并于本院接受低位直腸癌的手術(shù)治療者,病例資料完整者,能配合研究者,全部受試對(duì)象知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn):其他惡性腫瘤患者;其他直結(jié)腸疾病患者;并發(fā)炎性疾病的患者以及術(shù)前各種原因?qū)е乱呀?jīng)出現(xiàn)腸梗阻的患者。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。

        研究中研究組患者39例,包含男性27例,平均年齡(59.41±9.15)歲;對(duì)照組患者82例,包含男性57例,平均年齡(59.41±9.15)歲;性別年齡分布差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;此外腫瘤的組織分化程度分布差別也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,兩組患者均衡可比。全部患者知情同意。

        1.2 研究方法

        研究中將121例受試對(duì)象分為兩組: 39例患者在術(shù)后出現(xiàn)術(shù)后盆底腹膜疝;82例患者未出現(xiàn)盆底腹膜疝;收集兩組患者術(shù)后早期腸梗阻發(fā)生信息,以及血清CRP水平信息,并進(jìn)行比較分析,討論低位直腸癌術(shù)后盆底腹膜疝與術(shù)后早期腸梗阻及血清CRP表達(dá)水平之間的關(guān)聯(lián)。CRP水平測(cè)定中留取患者外周靜脈血2 ml,離心后保存,采用免疫比濁法進(jìn)行測(cè)定,測(cè)定中儀器使用為美國貝克曼公司的CX5生化分析儀。CRP陰性結(jié)果為低于10 mg/L,高于以及等于10 mg/L為陽性結(jié)果。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        研究使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用樣本均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者術(shù)后早期腸梗阻發(fā)生情況比較

        研究中出現(xiàn)術(shù)后盆底腹膜疝的研究組患者中有炎性腸梗阻的比例顯著高于對(duì)照組患者,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05;研究結(jié)果提示,研究組患者術(shù)前CRP水平為(11.36±3.76)mg/L,患者術(shù)后的CRP水平增至(29.89±2.97)mg/L;對(duì)照組也出現(xiàn)術(shù)后CRP水平增高的趨勢(shì);但是同時(shí)研究組患者的術(shù)后CRP水平顯著高于對(duì)照患者水平,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。如表1、2所示。

        表1 兩組患者術(shù)后早期腸梗阻發(fā)生情況以及CRP水平比較 例(%)

        表2 兩組患手術(shù)前后CRP水平比較

        2.2 術(shù)后早期腸梗阻發(fā)生與CRP水平的關(guān)聯(lián)分析

        炎性腸梗阻患者平均CRP水平為(34.89±2.97)mg/L,CRP陽性的比例達(dá)到了93.55%;非炎性腸梗阻的患者平均CRP水平為(25.89±2.97)mg/L,CRP陽性的比例62.50%;炎性腸梗阻患者的CRP水平及其陽性比例均高于非炎性腸梗阻患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。見表3。

        表3 術(shù)后早期腸梗阻發(fā)生與CRP水平的關(guān)聯(lián)分析較

        3 討論

        低位直腸癌的發(fā)病與患病呈增長趨勢(shì),而盆底腹膜疝是其手術(shù)治療后容易出現(xiàn)的一種并發(fā)癥,同時(shí)腸梗阻的出現(xiàn)是另外一種常見的并發(fā)癥,二者之間是都存在相關(guān)性,研究尚不多[7]。CRP作為一種炎癥反應(yīng)機(jī)急性期的標(biāo)志物,雖然不是特異性的敏感指標(biāo),但是對(duì)與不同病理背景下的炎癥反應(yīng)會(huì)表現(xiàn)出不同的臨床價(jià)值[8],本次研究研究組患者39例,一般資料差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;此外腫瘤的組織分化程度分布差別也沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,兩組患者可比性良好。研究中出現(xiàn)術(shù)后盆底腹膜疝的患者中有炎性腸梗阻的比例顯著高于對(duì)照患者;本研究中比較了兩組患者術(shù)后3天的CRP水平,研究組患者術(shù)前CRP水平為(11.36±3.76)mg/L,患者術(shù)后的CRP水平增至(29.89±2.97)mg/L;對(duì)照組也出現(xiàn)術(shù)后CRP水平增高的趨勢(shì);但是同時(shí)研究組患者的術(shù)后CRP水平顯著更高。

        既往研究提示其可以在結(jié)直腸癌手術(shù)后對(duì)早期炎性腸梗阻具有良好的預(yù)測(cè)價(jià)值,但是其最高水平一般在梗阻后2~3天出現(xiàn)高峰,也就是說腸梗阻需要在病情進(jìn)展到一定程度的時(shí)候才會(huì)出現(xiàn)細(xì)菌感染等情況,進(jìn)而導(dǎo)致CRP水平的波動(dòng),故單純依靠這些指標(biāo)來完成預(yù)測(cè)工作還存在不足與缺欠[9]。同時(shí)還需要注意,在術(shù)后出現(xiàn)非炎性的腸梗阻也會(huì)表現(xiàn)出CRP水平的增高,但增高幅度不及炎性腸梗阻顯著[10]。本研究中進(jìn)一步比較出現(xiàn)腸梗阻的患者中的CRP水平分布情況,炎性腸梗阻患者平均CRP水平為(34.89±2.97)mg/L,CRP陽性的比例達(dá)到了93.55%;非炎性腸梗阻的患者平均CRP水平為(25.89±2.97)mg/L,CRP陽性的比例62.50%;炎性腸梗阻患者的CRP水平及其陽性比例均高于非炎性腸梗阻患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示CRP水平以及陽性情況對(duì)于提示炎性腸梗阻的效力更優(yōu)。

        綜上可見,低位直腸癌術(shù)后容易出現(xiàn)腸梗阻,特別是在出現(xiàn)盆底腹膜疝的患者中發(fā)生率更高,而通過檢測(cè)血清CRP水平,可以對(duì)早期腸梗阻的判斷起到一定的臨床提示作用,特別是對(duì)于炎性腸梗阻,提示作用更優(yōu)。

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