邵 青，謝愛霞，彭琳瑞，乙豐收，王福剛，牟 童，張雨薇，黃雪芳△

1.四川大學(xué)華西醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科，四川成都 610041；新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依市人民醫(yī)院:2.內(nèi)分泌代謝中心;3.檢驗(yàn)科,新疆克拉瑪依 834000

糖尿病及其并發(fā)癥嚴(yán)重影響人們健康，良好的血糖控制可以降低如視網(wǎng)膜病變、微血管病變等糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生[1-2]。近年來，新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依市居民糖尿病的患病率逐年上升，據(jù)統(tǒng)計(jì)，2003年糖尿病患病率達(dá)5.89%，2010年患病率已上升到25.64%，遠(yuǎn)高于全國(guó)平均水平[3-4]，而目前該地區(qū)血糖控制的影響因素尚未明確。本研究通過病例對(duì)照研究方法，旨在了解新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依市地區(qū)人群糖化血紅蛋白水平的一般情況，探究血糖控制的影響因素，為該地區(qū)患者的血糖控制提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究為回顧性研究，隨機(jī)選取2019年1-12月新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依市人民醫(yī)院體檢中心與住院部患者634例，其中男400例，女234例，年齡18～88歲，中位年齡47.9歲。其中患糖尿病患者218例，脂肪肝患者278例。根據(jù)血糖控制程度分為血糖控制良好組(412例)和血糖控制不良組(222例)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并惡性腫瘤或其他嚴(yán)重疾病(嚴(yán)重肝、腎、胃腸疾患、心血管疾病等)者；(2)妊娠期者；(3)不能配合調(diào)查或資料不全者。所有患者均在知情同意前提下自愿參與研究，并經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。收集患者的一般資料如年齡、性別、民族、吸煙史、飲酒史、既往病史、用藥史，測(cè)量患者身高、體質(zhì)量，計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)(BMI)，測(cè)定空腹血糖(FPG)、空腹胰島素(FINS)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)等各項(xiàng)指標(biāo)，計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)和胰島β細(xì)胞功能(HOMA-β)。行肝臟B超檢查判定有無脂肪肝及其嚴(yán)重程度分為無脂肪肝、輕度脂肪肝、中重度脂肪肝。

1.2方法

1.2.1分組標(biāo)準(zhǔn) 以糖化血紅蛋白≥7.0%為血糖控制不良組，糖化血紅蛋白<7.0%為血糖控制良好組，比較兩組年齡、性別、民族、FPG、FINS、血常規(guī)、生化指標(biāo)等差異。

1.2.2計(jì)算公式

BMI=體質(zhì)量(kg)/身高2(m2)

HOMA-IR=FPG(mmol/L)×FINS(mU/L)/22.5

HOMA-β=20×FINS(mU/L)/[FPG(mmol/L)-3.5]

2 結(jié) 果

2.1兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的比較 血糖控制不良組年齡、飲酒史、脂肪肝嚴(yán)重程度、BMI、FPG、TG、HOMA-IR明顯高于血糖控制良好組，但FINS、AST、ALT、TC、HDL-C、HOMA-β水平低于血糖控制良好組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。此外，不同民族間血糖控制情況存在差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且維吾爾族(44.40%)、哈薩克族(56.25%)及其他少數(shù)民族(66.70%)血糖控制不良的比例均高于漢族(31.6%)。性別、LDL-C、吸煙史等指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1、2。

表1 血糖控制良好組與血糖控制不良組的一般資料

表2 血糖控制良好組與血糖控制不良組的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)[M(P25～P75)或

2.2血糖控制不良的多因素Logistic回歸分析 多因素Logistic回歸結(jié)果顯示，血糖控制不良的發(fā)生與脂肪肝嚴(yán)重程度(OR=5.956，95%CI3.601～9.849，P<0.001)、BMI(OR=1.088，95%CI1.028～1.151，P<0.05)、飲酒(OR=3.271，95%CI1.731～6.181，P<0.001)顯著相關(guān)。此外，HOMA-β(OR=0.022，95%CI0.008～0.056，P<0.001)、HDL-C(OR=0.026，95%CI0.009～0.076，P<0.001)是血糖控制的保護(hù)因素，見表3。

表3 血糖控制不良危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析

3 討 論

新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依市作為一座石油城市，經(jīng)濟(jì)收入和生活水平較高，而體力活動(dòng)少、工作壓力大，且飲食結(jié)構(gòu)相對(duì)單一，蛋白質(zhì)及脂肪含量攝入過多。據(jù)統(tǒng)計(jì)，克拉瑪依市人群超重或肥胖率約47.29%[4]，脂肪肝患病率約36.49%，糖尿病患病率高達(dá)25.64%，均超過全國(guó)平均水平[5]。這些慢性病嚴(yán)重影響人們健康。糖化血紅蛋白是紅細(xì)胞中的血紅蛋白與血清中的糖類相結(jié)合的產(chǎn)物，可有效地反映受試者過去8～12周平均血糖水平。因此，探究克拉瑪依地區(qū)人群糖化血紅蛋白水平及影響因素意義重大。

本研究中，不同民族間血糖控制情況存在差異，且維吾爾族、哈薩克族及其他少數(shù)民族血糖控制不良的比例高于漢族，可能是因?yàn)榫S吾爾族、哈薩克族等少數(shù)民族，飲食結(jié)構(gòu)相對(duì)單一，蛋白質(zhì)及脂肪含量攝入過多，食物纖維攝入較少[6]，且哈薩克族為游牧民族，生活在高寒環(huán)境，乙醇攝入量多，易導(dǎo)致糖脂代謝紊亂[7]。

本研究結(jié)果顯示，血糖控制不良組BMI、脂肪肝嚴(yán)重程度、HOMA-IR、FPG、TG水平均顯著高于血糖控制良好組，AST、ALT、FINS水平低于血糖控制良好組，這與國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究結(jié)果相似[12-15]。多因素Logistic回歸分析顯示：血糖控制不良的發(fā)生與脂肪肝嚴(yán)重程度、BMI、飲酒顯著相關(guān)。有研究表明，肥胖是糖尿病和脂肪肝發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且BMI過高的肥胖患者由于體內(nèi)聚積過多脂肪，以致肝內(nèi)脂肪變性，影響肝臟功能，長(zhǎng)期可導(dǎo)致不同程度的脂肪肝[8]。而肝臟功能受損，分泌激素的能力也受到影響，會(huì)降低機(jī)體胰島素敏感度，產(chǎn)生胰島素抵抗，致使胰島β細(xì)胞分泌過多FINS，但長(zhǎng)期過度分泌FINS易致胰島β細(xì)胞功能受損，反而出現(xiàn)FINS分泌功能障礙，出現(xiàn)FPG、TG、LDL-C濃度升高[9-11]。在本研究中，飲酒也是血糖控制不良的危險(xiǎn)因素，這可能與飲酒者的胰島β細(xì)胞功能減退有關(guān)[16]，但目前飲酒影響血糖控制的機(jī)制尚不清楚。

本研究中，血糖控制不良組HOMA-IR高于血糖控制良好組，而HOMA-β低于血糖控制良好組，這提示血糖控制不良組的胰島素的敏感度和胰島功能已顯著下降。

克拉瑪依地區(qū)糖尿病的防治應(yīng)從體質(zhì)量、血脂、飲酒等多方面進(jìn)行綜合干預(yù)。肥胖和體質(zhì)量過高會(huì)升高血清三酰甘油含量，亦可能導(dǎo)致不同程度的脂肪肝，增加控制血糖的難度。因此，本文建議克拉瑪依地區(qū)人群適當(dāng)減重，加強(qiáng)鍛煉、改善飲食結(jié)構(gòu)，增加蔬菜等膳食纖維攝入量，盡量少吃黃油、豬油等富含飽和脂肪酸的動(dòng)物油，降低血脂，維持適合的BMI，減少脂肪肝的發(fā)生率；同時(shí)，減少乙醇及單糖的攝入等，重視有飲酒史的患者的血糖監(jiān)測(cè)，這不僅有助于降低糖尿病和脂肪肝的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還有利于糖尿病患者控制血糖。

綜上所述，克拉瑪依地區(qū)血糖控制受BMI、脂肪肝、飲酒、HDL-C、HOMA-β等因素影響較大，建議居民均衡膳食，低糖、低脂飲食，加強(qiáng)鍛煉，控制體質(zhì)量，戒酒或減少乙醇攝入，培養(yǎng)健康意識(shí)，加強(qiáng)健康知識(shí)宣教。同時(shí)，肥胖、有飲酒史或脂肪肝患者更可能出現(xiàn)血糖控制不良，應(yīng)采取獨(dú)特的護(hù)理和管理方式，并密切監(jiān)測(cè)血糖血脂等相關(guān)指標(biāo)。