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        腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的研究進(jìn)展

        2021-10-29 03:33:27蘇月花
        健康體檢與管理 2021年4期
        關(guān)鍵詞:腹腔鏡

        蘇月花

        【摘要】子宮肌瘤是由于子宮平滑肌增生所導(dǎo)致,為女性生殖系統(tǒng)中較常見(jiàn)的一種良性腫瘤。傳統(tǒng)治療多實(shí)施子宮切除術(shù),以達(dá)到去除病灶,控制疾病發(fā)展等目的,但對(duì)患者身體創(chuàng)傷大,恢復(fù)慢,且一定程度上影響女性生殖功能。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)(LM)能夠在達(dá)到治療效果的同時(shí)有效保留子宮的完整性,因此被越來(lái)越多的患者選擇。本文結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn),對(duì)此作出綜述,闡述如下。

        【關(guān)鍵詞】子宮肌瘤;腹腔鏡;子宮肌瘤剔除術(shù);內(nèi)分泌激素水平

        子宮是女性特有的生殖器官,起到調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、孕育胚胎以及分娩胎兒的重要作用,但由于各因素影響,子宮病變已成為女性最常見(jiàn)疾病之一,子宮肌瘤則是其中占比較高的一種,以育齡女性為高發(fā)人群。常規(guī)小體積瘤體可通過(guò)藥物治療,但停藥后易反復(fù),且體積存在緩慢增長(zhǎng)趨勢(shì),對(duì)人體造成一定程度的損傷,壓迫周?chē)M織,引起腹脹、腹痛、婦科疾病以及陰道出血,而長(zhǎng)期的出血會(huì)使身體發(fā)生貧血,甚至影響女性生殖功能。因此臨床多以手術(shù)方式進(jìn)行根治,不同手術(shù)方式尚存在較多爭(zhēng)議。隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展,腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)(LM)在臨床得到廣泛應(yīng)用。為進(jìn)一步分析該術(shù)式的可行性與安全性,本文結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn),對(duì)此作出綜述,闡述如下:

        1 可行性與安全性

        LM技術(shù)不僅能夠保留女性生殖能力,更有效維持子宮正常生理功能及盆底解剖結(jié)構(gòu)的完整性,與傳統(tǒng)開(kāi)腹切除術(shù)相比較,用時(shí)短、疼痛輕、恢復(fù)快、粘連少且創(chuàng)口美觀。但在LM應(yīng)用初期,因技術(shù)難度較大,其發(fā)展受到制約,特別是在術(shù)前采用過(guò)促性腺激素釋放激素類似物(GnRH-a)的患者,其肌瘤質(zhì)地變軟,與肌層之間分界模糊,增加剔除難度。但術(shù)前采用GnRH-a治療3-6個(gè)月可使子宮與肌瘤體積縮小52-77%,降低手術(shù)難度,改變患者手術(shù)觀念,選擇創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單的方式,提高內(nèi)鏡手術(shù)可行性。

        LM技術(shù)的安全性主要與肌瘤大小、數(shù)量、嵌入深度以及術(shù)者的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)有關(guān),若肌瘤過(guò)大、過(guò)多,嵌入肌層較深,或伴有子宮腺肌癥,那么腹腔鏡下暴露和剔除肌瘤則具有一定難度,術(shù)中還會(huì)經(jīng)常遇到縫合止血困難的問(wèn)題,從而增加手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)的可能性,因此術(shù)者需具備嫻熟的技術(shù)及豐富的經(jīng)驗(yàn),對(duì)需要實(shí)施關(guān)閉子宮缺損者予以同開(kāi)腹手術(shù)一致的創(chuàng)口縫合技術(shù),避免術(shù)后子宮切口裂開(kāi)、瘺管形成及妊娠破裂等并發(fā)癥。

        2 手術(shù)原則

        LM主要可分為五步,即預(yù)處理、切開(kāi)子宮肌層、剔除肌瘤、縫合創(chuàng)口、取出肌瘤,為確保手術(shù)順利、安全的完成,應(yīng)遵循以下原則:(1)嚴(yán)格開(kāi)展術(shù)前預(yù)處理,避免腹腔感染,盡量使用無(wú)創(chuàng)傷的精巧型器械工具;操作時(shí)動(dòng)作輕柔,避免觸及除肌瘤外的其他任何器官。(2)因腹腔鏡下創(chuàng)口縫合難度較大,為避免留有死腔,每個(gè)肌瘤均應(yīng)采取單獨(dú)剔除,不可在同一切口切除。(3)沿肌瘤與鄰近肌層的界面進(jìn)行分離,保留正常肌層,避免肌瘤周?chē)苁艿綋p傷。(4)減少使用電凝,避免引起子宮肌層壞死,形成瘺。(5)創(chuàng)口縫合需遵循以下原則:①除有蒂的肌瘤外,其他部分必須縫合;②術(shù)后務(wù)必縫合子宮切口切緣的全層,避免肌層內(nèi)形成深部血腫,導(dǎo)致瘢痕組織變?nèi)?,繼發(fā)瘺管形成;③當(dāng)子宮肌層損傷較深時(shí),需分兩層縫合。

        3 并發(fā)癥

        (1)出血:LM術(shù)中出血量較傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)而言更少,主要因素:①氣腹壓力減少血液自肌層內(nèi)脈細(xì)血管及靜脈內(nèi)外滲;②通過(guò)腹腔鏡可放大觀察子肌瘤與肌層間的界限,選擇性對(duì)供應(yīng)子宮肌瘤的血管實(shí)施電凝。(2)組織粘連:主要因素:①后壁子宮肌瘤是否進(jìn)行縫合;②LM手術(shù)時(shí)是否同時(shí)進(jìn)行其他手術(shù)操作。術(shù)中應(yīng)采用無(wú)反應(yīng)縫合材料,減少電凝使用,限制大量的腹腔沖洗與組織壞死,可有效降低術(shù)后粘連的發(fā)生。(3)復(fù)發(fā):腹腔鏡下觸覺(jué)感較差,敏感度低于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù),容易忽略深部肌壁間肌瘤以及肌壁間子宮漿膜下小肌瘤,引起復(fù)發(fā);為減少?gòu)?fù)發(fā)可能性,行腹腔鏡手術(shù)前應(yīng)先行超聲及宮腔鏡檢查,明確肌瘤大小、數(shù)量、位置等信息。

        4 小結(jié)

        LM更加適用于1-3個(gè)中等大小肌瘤的剔除,其對(duì)腹腔內(nèi)其他臟器影響更小,空氣中術(shù)野暴露范圍小,術(shù)后粘連風(fēng)險(xiǎn)低,對(duì)術(shù)后有生育要求的患者無(wú)不利影響。同時(shí)隨著微創(chuàng)技術(shù)的逐步發(fā)展,LM手術(shù)得到更多患者的認(rèn)可,且臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富,具有一定可行性與安全性。

        【參考文獻(xiàn)】

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