【摘要】改革開(kāi)放下加強(qiáng)民營(yíng)醫(yī)院的改革是非常有必要的，也可以很大程度上促進(jìn)民營(yíng)醫(yī)院的專(zhuān)業(yè)性發(fā)展。民營(yíng)醫(yī)院主要是指一些國(guó)內(nèi)社會(huì)資本投資的相應(yīng)非公立的醫(yī)院。民營(yíng)醫(yī)院雖然規(guī)模較小、層次不高且競(jìng)爭(zhēng)力弱，但是也解決了一定的醫(yī)療問(wèn)題，為社會(huì)公民提供了一定醫(yī)療服務(wù)，是不可或缺的。目前的社會(huì)發(fā)展下，民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展需要?jiǎng)?chuàng)新和改革，這樣在可以促使民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展在未來(lái)更加的穩(wěn)健，同時(shí)，可以為社會(huì)大眾提供更為專(zhuān)業(yè)和廣泛的醫(yī)療服務(wù)，也能夠使得國(guó)家的醫(yī)療行業(yè)蓬勃發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】民營(yíng)醫(yī)院;發(fā)展;改革開(kāi)放

目前民營(yíng)醫(yī)院產(chǎn)生的主要模式包括：由個(gè)體診所逐漸發(fā)展成的醫(yī)院;一些企業(yè)和個(gè)人通過(guò)兼并、注資改制發(fā)展起來(lái)的自主經(jīng)營(yíng)或股份合作醫(yī)院;中外合資合作醫(yī)院;公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制等。經(jīng)營(yíng)特征一般以各類(lèi)專(zhuān)科、中醫(yī)和民族醫(yī)院為主，綜合性醫(yī)院、西醫(yī)類(lèi)醫(yī)院較少。他們機(jī)制靈活、重視宣傳、查缺補(bǔ)漏、服務(wù)優(yōu)良的特色滿足了人們?nèi)遮叾鄻踊?、多層次的就醫(yī)需求，已成為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分。醫(yī)院是救死扶傷治病救人的場(chǎng)所，但資本的本性就是追逐經(jīng)濟(jì)效益，醫(yī)療是一個(gè)投資大而回收期長(zhǎng)的行業(yè)，在這樣的生存環(huán)境壓力下，民營(yíng)醫(yī)院難免急于求成，就出現(xiàn)了不少不實(shí)在宣傳、有損患者利益等急功近利的行為，另外醫(yī)院在自身經(jīng)營(yíng)管理過(guò)程中，也普遍存在缺乏整體長(zhǎng)期戰(zhàn)略規(guī)劃、管理不適合、忽視人才培養(yǎng)、技術(shù)實(shí)力薄弱等情況。

一、民營(yíng)醫(yī)院自身存在的主要問(wèn)題。

1、沒(méi)有整體戰(zhàn)略和長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃。

民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略問(wèn)題，就是如何根據(jù)醫(yī)療市場(chǎng)環(huán)境和自身的條件，確定發(fā)展方向和目標(biāo)，并為實(shí)現(xiàn)此目標(biāo)進(jìn)行優(yōu)化資源配置、建立適合的管理結(jié)構(gòu)和機(jī)制、制定實(shí)施策略和步驟，以其獲得有利的市場(chǎng)地位和可持續(xù)發(fā)展條件的問(wèn)題。民營(yíng)醫(yī)院的特征應(yīng)是全局性、長(zhǎng)期性、穩(wěn)定性、指導(dǎo)性、共享性。

沒(méi)有戰(zhàn)略是大多數(shù)民營(yíng)醫(yī)院難以長(zhǎng)大的最根本性的問(wèn)題。所謂有戰(zhàn)略也只是一個(gè)僅存在于最高決策人自己腦子里的很模糊的概念。整體醫(yī)療環(huán)境的種種制約因素和自身實(shí)力條件并不可以在“大而全”方面和實(shí)力雄厚的公立醫(yī)院相比具有競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì);在實(shí)際經(jīng)營(yíng)中單憑價(jià)格、服務(wù)優(yōu)勢(shì)不能體現(xiàn)自己的最大特色，形不成醫(yī)院的主要競(jìng)爭(zhēng)力。所以綜合性民營(yíng)醫(yī)院從一開(kāi)始就注定了難發(fā)展的命運(yùn)，即使維持下來(lái)，也難以做大。

2、管理滯后，運(yùn)營(yíng)效率較低

民營(yíng)醫(yī)院的管理者從整體上講還缺乏現(xiàn)代醫(yī)院管理理念，管理的制度化、科學(xué)化、規(guī)范化方面明顯不足，多為家族式和經(jīng)驗(yàn)式管理，①組織結(jié)構(gòu)過(guò)于簡(jiǎn)化，責(zé)權(quán)不明，一人多職、職權(quán)交叉現(xiàn)象較普遍;②業(yè)務(wù)流程較亂，作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)管理制度，特別是在醫(yī)療質(zhì)量方面執(zhí)行力不足;③管理政策變動(dòng)性大，領(lǐng)導(dǎo)變動(dòng)后具有執(zhí)行力的政策變動(dòng)。④醫(yī)院發(fā)展過(guò)分依賴(lài)領(lǐng)導(dǎo)者。⑤資源使用不合理導(dǎo)致成本較高。雖然民營(yíng)醫(yī)院機(jī)制靈活，但有靈活性就有隨意性，有隨意性就有片面性（不合理性），在醫(yī)院發(fā)展初期可能效益較高，但發(fā)展到一定時(shí)期和規(guī)模后，管理滯后必然會(huì)成為醫(yī)院進(jìn)一步壯大的束縛。

3、營(yíng)銷(xiāo)手段有限，過(guò)分依賴(lài)廣告宣傳。有人用“成也廣告，敗也廣告”對(duì)民營(yíng)醫(yī)院興衰做了概括。廣告對(duì)于民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的作用是毋庸置疑的，這就是“外樹(shù)形象”。但廣告總有那么“表里不一”之微詞。但當(dāng)前的問(wèn)題是：忽視人才培養(yǎng)，難以形成人才梯隊(duì)。民營(yíng)醫(yī)院依賴(lài)外聘人員而忽視自有人才隊(duì)伍的培養(yǎng)，業(yè)務(wù)骨干和學(xué)科帶頭人多是公立醫(yī)院退下來(lái)的，年事高，堅(jiān)持下來(lái)是心有余而力不足，年輕醫(yī)技人員中高素質(zhì)的少，所謂“內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)”，怎么強(qiáng)？。加上民營(yíng)醫(yī)院的酬薪分配政策常常與年輕人關(guān)系不大，所以年輕人流動(dòng)性較大，這樣就形成一個(gè)人才怪圈：骨干層是退休者，形不成人才梯隊(duì)，這些都限制了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的提高。

二、民營(yíng)醫(yī)院面臨的挑戰(zhàn)

1、義診的困惑。義診是民營(yíng)醫(yī)院認(rèn)為直接有效的發(fā)展宣傳方式，但是衛(wèi)健部門(mén)、醫(yī)保部門(mén)常常持有非議。

2、現(xiàn)代醫(yī)療模式的沖擊。分級(jí)診療、醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體的快速推進(jìn)，患者被攔截，不能充分進(jìn)入民營(yíng)醫(yī)院，病源萎縮。

3、大醫(yī)院擴(kuò)張與發(fā)展的挑戰(zhàn)?？h域縣級(jí)醫(yī)院在高端醫(yī)院對(duì)口扶持下業(yè)務(wù)能力迅速發(fā)展，提質(zhì)增效持續(xù)擠壓民營(yíng)醫(yī)院診療空間。

4、人才短缺挑戰(zhàn)。一方面醫(yī)療業(yè)務(wù)骨干醫(yī)師多為退休人員，都在“奔七”了、他們的體質(zhì)、他們的觀念、他們的心態(tài)、他們的能力加之他們進(jìn)入民營(yíng)醫(yī)院后就像進(jìn)入“胡同”沒(méi)接受培訓(xùn)新技術(shù)的機(jī)會(huì)，決定了他們醫(yī)療技術(shù)“與時(shí)俱進(jìn)”的有限性;另一方面醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)未能有效推廣執(zhí)行，民營(yíng)醫(yī)院“請(qǐng)醫(yī)”難;第三方面在聘優(yōu)秀人才對(duì)“自身前景”的擔(dān)憂，醫(yī)院留不住人，“像趕集一樣”隨意進(jìn)進(jìn)出出。

5、醫(yī)?；鹗褂锰魬?zhàn)。雖然醫(yī)保經(jīng)費(fèi)10余年來(lái)在不斷增加并超過(guò)幾個(gè)倍，但醫(yī)療的過(guò)度增長(zhǎng)和一部分“非正常使用”，使醫(yī)保基金“力不從心”，因此國(guó)家加強(qiáng)醫(yī)?；鸸芾?，“醫(yī)保紅利時(shí)代”正在過(guò)去。

6、行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)的挑戰(zhàn)?，F(xiàn)有醫(yī)療行業(yè)都在發(fā)展壯大，表面看，你醫(yī)你的，我醫(yī)我的，其實(shí)自然而然暗藏競(jìng)爭(zhēng)，歷史潮流巨浪滾滾，優(yōu)勝劣汰不期而至。相形之下醫(yī)療機(jī)構(gòu)好不好取決于疾病醫(yī)得好不好，當(dāng)然醫(yī)療是生命科學(xué)更嚴(yán)謹(jǐn)，要求更高。

7、品牌挑戰(zhàn)。品牌是做出來(lái)的，是“淘金” ，“把品牌建設(shè)等同于做廣告”是不會(huì)有多大品牌效應(yīng)。

8、醫(yī)療設(shè)備挑戰(zhàn)。配備之DR、彩超、心電圖機(jī)、全自動(dòng)生化儀醫(yī)療設(shè)備處于低端，高端設(shè)備缺乏（CT、核磁共振），與縣域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已有CT兩家相比明顯缺乏競(jìng)爭(zhēng)力;操作人員嫻熟成度質(zhì)疑，部分檢查報(bào)告幾乎沒(méi)有參考意義;臨床閱讀人員結(jié)果似是而非。

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作者簡(jiǎn)介：陳恩揚(yáng)，男，1951年11月生，中專(zhuān)學(xué)歷，副主任醫(yī)師，1969年參加工作，曾任巍山縣婦幼保健院院長(zhǎng)，巍山縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科主任，2011年11月退休，現(xiàn)任巍山縣老科技工作者協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)，巍山同和醫(yī)院院長(zhǎng)，終身從事臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)政管理工作，先后在國(guó)家級(jí)醫(yī)學(xué)期刊、省級(jí)醫(yī)學(xué)期刊、州級(jí)醫(yī)學(xué)期刊發(fā)表醫(yī)學(xué)論文共計(jì)16篇，被評(píng)為大理州衛(wèi)生系統(tǒng)二等獎(jiǎng)、三等獎(jiǎng)醫(yī)學(xué)優(yōu)秀論文6篇。