【摘要】改革開放下加強民營醫(yī)院的改革是非常有必要的，也可以很大程度上促進民營醫(yī)院的專業(yè)性發(fā)展。民營醫(yī)院主要是指一些國內(nèi)社會資本投資的相應(yīng)非公立的醫(yī)院。民營醫(yī)院雖然規(guī)模較小、層次不高且競爭力弱，但是也解決了一定的醫(yī)療問題，為社會公民提供了一定醫(yī)療服務(wù)，是不可或缺的。目前的社會發(fā)展下，民營醫(yī)院的發(fā)展需要創(chuàng)新和改革，這樣在可以促使民營醫(yī)院的發(fā)展在未來更加的穩(wěn)健，同時，可以為社會大眾提供更為專業(yè)和廣泛的醫(yī)療服務(wù)，也能夠使得國家的醫(yī)療行業(yè)蓬勃發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】民營醫(yī)院;發(fā)展;改革開放

目前民營醫(yī)院產(chǎn)生的主要模式包括：由個體診所逐漸發(fā)展成的醫(yī)院;一些企業(yè)和個人通過兼并、注資改制發(fā)展起來的自主經(jīng)營或股份合作醫(yī)院;中外合資合作醫(yī)院;公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制等。經(jīng)營特征一般以各類?？?、中醫(yī)和民族醫(yī)院為主，綜合性醫(yī)院、西醫(yī)類醫(yī)院較少。他們機制靈活、重視宣傳、查缺補漏、服務(wù)優(yōu)良的特色滿足了人們?nèi)遮叾鄻踊?、多層次的就醫(yī)需求，已成為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分。醫(yī)院是救死扶傷治病救人的場所，但資本的本性就是追逐經(jīng)濟效益，醫(yī)療是一個投資大而回收期長的行業(yè)，在這樣的生存環(huán)境壓力下，民營醫(yī)院難免急于求成，就出現(xiàn)了不少不實在宣傳、有損患者利益等急功近利的行為，另外醫(yī)院在自身經(jīng)營管理過程中，也普遍存在缺乏整體長期戰(zhàn)略規(guī)劃、管理不適合、忽視人才培養(yǎng)、技術(shù)實力薄弱等情況。

一、民營醫(yī)院自身存在的主要問題。

1、沒有整體戰(zhàn)略和長遠規(guī)劃。

民營醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略問題，就是如何根據(jù)醫(yī)療市場環(huán)境和自身的條件，確定發(fā)展方向和目標(biāo)，并為實現(xiàn)此目標(biāo)進行優(yōu)化資源配置、建立適合的管理結(jié)構(gòu)和機制、制定實施策略和步驟，以其獲得有利的市場地位和可持續(xù)發(fā)展條件的問題。民營醫(yī)院的特征應(yīng)是全局性、長期性、穩(wěn)定性、指導(dǎo)性、共享性。

沒有戰(zhàn)略是大多數(shù)民營醫(yī)院難以長大的最根本性的問題。所謂有戰(zhàn)略也只是一個僅存在于最高決策人自己腦子里的很模糊的概念。整體醫(yī)療環(huán)境的種種制約因素和自身實力條件并不可以在“大而全”方面和實力雄厚的公立醫(yī)院相比具有競爭優(yōu)勢;在實際經(jīng)營中單憑價格、服務(wù)優(yōu)勢不能體現(xiàn)自己的最大特色，形不成醫(yī)院的主要競爭力。所以綜合性民營醫(yī)院從一開始就注定了難發(fā)展的命運，即使維持下來，也難以做大。

2、管理滯后，運營效率較低

民營醫(yī)院的管理者從整體上講還缺乏現(xiàn)代醫(yī)院管理理念，管理的制度化、科學(xué)化、規(guī)范化方面明顯不足，多為家族式和經(jīng)驗式管理，①組織結(jié)構(gòu)過于簡化，責(zé)權(quán)不明，一人多職、職權(quán)交叉現(xiàn)象較普遍;②業(yè)務(wù)流程較亂，作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)管理制度，特別是在醫(yī)療質(zhì)量方面執(zhí)行力不足;③管理政策變動性大，領(lǐng)導(dǎo)變動后具有執(zhí)行力的政策變動。④醫(yī)院發(fā)展過分依賴領(lǐng)導(dǎo)者。⑤資源使用不合理導(dǎo)致成本較高。雖然民營醫(yī)院機制靈活，但有靈活性就有隨意性，有隨意性就有片面性（不合理性），在醫(yī)院發(fā)展初期可能效益較高，但發(fā)展到一定時期和規(guī)模后，管理滯后必然會成為醫(yī)院進一步壯大的束縛。

3、營銷手段有限，過分依賴廣告宣傳。有人用“成也廣告，敗也廣告”對民營醫(yī)院興衰做了概括。廣告對于民營醫(yī)院發(fā)展的作用是毋庸置疑的，這就是“外樹形象”。但廣告總有那么“表里不一”之微詞。但當(dāng)前的問題是：忽視人才培養(yǎng)，難以形成人才梯隊。民營醫(yī)院依賴外聘人員而忽視自有人才隊伍的培養(yǎng)，業(yè)務(wù)骨干和學(xué)科帶頭人多是公立醫(yī)院退下來的，年事高，堅持下來是心有余而力不足，年輕醫(yī)技人員中高素質(zhì)的少，所謂“內(nèi)強素質(zhì)”，怎么強？。加上民營醫(yī)院的酬薪分配政策常常與年輕人關(guān)系不大，所以年輕人流動性較大，這樣就形成一個人才怪圈：骨干層是退休者，形不成人才梯隊，這些都限制了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的提高。

二、民營醫(yī)院面臨的挑戰(zhàn)

1、義診的困惑。義診是民營醫(yī)院認(rèn)為直接有效的發(fā)展宣傳方式，但是衛(wèi)健部門、醫(yī)保部門常常持有非議。

2、現(xiàn)代醫(yī)療模式的沖擊。分級診療、醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體的快速推進，患者被攔截，不能充分進入民營醫(yī)院，病源萎縮。

3、大醫(yī)院擴張與發(fā)展的挑戰(zhàn)?？h域縣級醫(yī)院在高端醫(yī)院對口扶持下業(yè)務(wù)能力迅速發(fā)展，提質(zhì)增效持續(xù)擠壓民營醫(yī)院診療空間。

4、人才短缺挑戰(zhàn)。一方面醫(yī)療業(yè)務(wù)骨干醫(yī)師多為退休人員，都在“奔七”了、他們的體質(zhì)、他們的觀念、他們的心態(tài)、他們的能力加之他們進入民營醫(yī)院后就像進入“胡同”沒接受培訓(xùn)新技術(shù)的機會，決定了他們醫(yī)療技術(shù)“與時俱進”的有限性;另一方面醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)未能有效推廣執(zhí)行，民營醫(yī)院“請醫(yī)”難;第三方面在聘優(yōu)秀人才對“自身前景”的擔(dān)憂，醫(yī)院留不住人，“像趕集一樣”隨意進進出出。

5、醫(yī)?；鹗褂锰魬?zhàn)。雖然醫(yī)保經(jīng)費10余年來在不斷增加并超過幾個倍，但醫(yī)療的過度增長和一部分“非正常使用”，使醫(yī)保基金“力不從心”，因此國家加強醫(yī)?；鸸芾恚搬t(yī)保紅利時代”正在過去。

6、行業(yè)競爭的挑戰(zhàn)?，F(xiàn)有醫(yī)療行業(yè)都在發(fā)展壯大，表面看，你醫(yī)你的，我醫(yī)我的，其實自然而然暗藏競爭，歷史潮流巨浪滾滾，優(yōu)勝劣汰不期而至。相形之下醫(yī)療機構(gòu)好不好取決于疾病醫(yī)得好不好，當(dāng)然醫(yī)療是生命科學(xué)更嚴(yán)謹(jǐn)，要求更高。

7、品牌挑戰(zhàn)。品牌是做出來的，是“淘金” ，“把品牌建設(shè)等同于做廣告”是不會有多大品牌效應(yīng)。

8、醫(yī)療設(shè)備挑戰(zhàn)。配備之DR、彩超、心電圖機、全自動生化儀醫(yī)療設(shè)備處于低端，高端設(shè)備缺乏（CT、核磁共振），與縣域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)已有CT兩家相比明顯缺乏競爭力;操作人員嫻熟成度質(zhì)疑，部分檢查報告幾乎沒有參考意義;臨床閱讀人員結(jié)果似是而非。

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作者簡介：陳恩揚，男，1951年11月生，中專學(xué)歷，副主任醫(yī)師，1969年參加工作，曾任巍山縣婦幼保健院院長，巍山縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科主任，2011年11月退休，現(xiàn)任巍山縣老科技工作者協(xié)會會長，巍山同和醫(yī)院院長，終身從事臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)政管理工作，先后在國家級醫(yī)學(xué)期刊、省級醫(yī)學(xué)期刊、州級醫(yī)學(xué)期刊發(fā)表醫(yī)學(xué)論文共計16篇，被評為大理州衛(wèi)生系統(tǒng)二等獎、三等獎醫(yī)學(xué)優(yōu)秀論文6篇。