鄔時(shí)民

由藥物引起的骨質(zhì)疏松即藥源性骨質(zhì)疏松，很多人不了解，本期，就幫大家揪出那些會(huì)引起骨質(zhì)疏松的藥物。

●糖皮質(zhì)激素

地塞米松等糖皮質(zhì)激素是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松最常見(jiàn)藥物，這些藥物能促進(jìn)蛋白質(zhì)分解、抑制其合成及增加鈣、磷排泄從而減少蛋白質(zhì)和黏多糖的合成，使骨基質(zhì)的形成發(fā)生障礙。多見(jiàn)于兒童、絕經(jīng)婦女及老人，嚴(yán)重者可發(fā)生自發(fā)性骨折。故需長(zhǎng)期應(yīng)用激素者，同時(shí)應(yīng)給予補(bǔ)骨藥和鈣片，及抗骨質(zhì)疏松藥。

使用糖皮質(zhì)激素期間，如出現(xiàn)難以解釋、逐漸加重的腰背痛、關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，應(yīng)考慮發(fā)生骨質(zhì)疏松。應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，遵醫(yī)囑逐步減量、停用激素，或改用其他藥物。

●甲狀腺激素

甲狀腺激素與生長(zhǎng)激素有協(xié)同作用，可促進(jìn)骨骼的生長(zhǎng)發(fā)育。但過(guò)量用甲狀腺激素會(huì)造成人體內(nèi)的鈣磷失衡，引起骨骼脫鈣、骨吸收增加，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松?；颊邞?yīng)遵醫(yī)囑適量使用甲狀腺激素，千萬(wàn)不可因過(guò)度用藥而致藥源性骨質(zhì)疏松，得不償失。骨質(zhì)疏松患者使用時(shí)更應(yīng)關(guān)注骨質(zhì)疏松的潛在危險(xiǎn)，建議咨詢(xún)醫(yī)生后聯(lián)合補(bǔ)充鈣和維生素D。

●肝素

使用肝素，如普通肝素、低分子肝素等超過(guò)4個(gè)月，就可能發(fā)生骨質(zhì)疏松，或自發(fā)性骨折。肝素引起的骨質(zhì)疏松常發(fā)生在脊柱和肋骨。作用機(jī)制可能與其增加骨膠原溶解、使甲狀腺功能亢進(jìn)而加速骨吸收、抑制骨形成等有關(guān)。低分子肝素引起骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)低于普通肝素。

預(yù)防的關(guān)鍵在于嚴(yán)格控制用藥劑量，避免大劑量、長(zhǎng)時(shí)間地應(yīng)用肝素。

●抗癲癇藥

苯妥英鈉等抗癲癇藥需長(zhǎng)期服用，可促進(jìn)維生素D的降解，使消化道對(duì)鈣的吸收減少，導(dǎo)致低鈣血癥。而低鈣血癥可使患者骨容量減少10%～30%，進(jìn)而出現(xiàn)骨質(zhì)疏松和自發(fā)性骨折。因此，長(zhǎng)期服用抗癲癇藥的患者，應(yīng)在用藥的3～4個(gè)月后，開(kāi)始補(bǔ)充維生素D和鈣劑。

●利尿劑

速尿、雙克等利尿劑，長(zhǎng)期服用后，能導(dǎo)致一系列不良反應(yīng)，如體液失衡、電解質(zhì)紊亂，特別是低血鉀、低血鈣等，可致骨質(zhì)疏松癥，如果摔倒，極易骨折。

●質(zhì)子泵抑制劑（制酸護(hù)胃藥）

美國(guó)食品藥品管理局（FDA）曾發(fā)布警告稱(chēng)，質(zhì)子泵抑制劑（PPI）如常用的奧美拉唑，可能會(huì)增加髖骨、腕骨及脊柱骨折的風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)大多數(shù)存在于50 歲以上的患者及PPI服用劑量較高或用藥史超過(guò)1年的患者。所以，常備的護(hù)胃藥也不能隨意長(zhǎng)期服用。

●抗腫瘤藥

許多抗腫瘤藥可對(duì)骨骼系統(tǒng)產(chǎn)生影響，如甲氨蝶呤通過(guò)減少成骨細(xì)胞活性、增加破骨細(xì)胞生成引起骨質(zhì)疏松，長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用甚至導(dǎo)致甲氨蝶呤骨病（骨痛、骨質(zhì)疏松、壓縮性骨折）;環(huán)磷酰胺可引起成骨細(xì)胞損傷造成骨發(fā)育不全，并影響骨代謝;阿霉素通過(guò)抑制成骨細(xì)胞使骨髓質(zhì)和骨皮質(zhì)的厚度下降。適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑和維生素D制劑尤其是活性維生素D，可以預(yù)防抗腫瘤藥物所致的骨質(zhì)疏松。