吳玉芙

說起帕金森的特征，很多人首先想到的就是手抖。的確，大約70%至75%的患者以震顫起病，且手抖是最常見的首發(fā)癥狀。那是不是所有的手抖都和帕金森病有關(guān)呢？

生理性手抖 大多數(shù)人有過

手抖分生理性手抖和病理性手抖。生理性手抖大多數(shù)人都會(huì)體驗(yàn)到，常在精神緊張、恐懼、情緒激動(dòng)、劇痛和極度疲勞的情況下出現(xiàn)。如緊張時(shí)，不自主地手抖，甚至腿抖……生理性手抖的特點(diǎn)是幅度小速度快，一旦引起手抖的上述原因消除，手抖也隨之消失。

手抖個(gè)不停 或許是這四種病

常見的病理性手抖有哪些呢？

甲狀腺功能亢進(jìn)引起的手抖? 甲亢以青年女性最常見，甲亢患者因手抖懷疑自己是“帕金森病”或“神經(jīng)官能癥”，常就診于神經(jīng)科。醫(yī)生結(jié)合患者年齡和伴隨癥狀，往往會(huì)給患者查一下甲狀腺功能或甲狀腺彩超。

頸椎病引起的手抖? 頸椎病分為頸型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、脊髓型頸椎病、椎動(dòng)脈型頸椎病。其中頸型頸椎病，是由于長(zhǎng)時(shí)間低頭、重復(fù)某一個(gè)姿勢(shì)及受涼導(dǎo)致的頸部的肌肉痙攣、僵直、活動(dòng)受限，引起上肢肌肉緊張，導(dǎo)致手活動(dòng)困難、手抖。神經(jīng)根型頸椎病為椎管狹窄、使頸神經(jīng)根受壓所致，導(dǎo)致支配手的神經(jīng)異常放電，也可引起手抖。脊髓型頸椎病會(huì)伴有上肢精細(xì)動(dòng)作完成困難，引起手抖。在排除其他原因后，可排查是否有頸椎病引起的手抖。

特發(fā)性震顫引起的手抖? 特發(fā)性震顫約60%的病人有家族史。通常兩側(cè)對(duì)稱性同時(shí)起病，并以手為首發(fā)部位多見，逐漸影響到腿部或軀干，很少?gòu)耐炔块_始。通常在注意力集中、精神緊張、疲勞、饑餓時(shí)加重，或在某些特定動(dòng)作時(shí)加重，如拿水杯、夾菜時(shí)。震動(dòng)的頻率通常在8-12Hz（即每秒8-12次）。多數(shù)病例飲酒后震動(dòng)暫時(shí)消失，次日加重，這也是特發(fā)性震顫的臨床特征。研究發(fā)現(xiàn)≥65歲的特發(fā)性震顫患者進(jìn)展為帕金森病的概率增加3-4倍。

小腦病變引起的手抖? 常伴有小腦性共濟(jì)失調(diào)，如肢體的協(xié)調(diào)性差、辨距不良等。特點(diǎn)是靜止時(shí)及肢體運(yùn)動(dòng)開始階段不出現(xiàn)震顫，動(dòng)作接近目標(biāo)時(shí)出現(xiàn)粗大的震顫，頻率一般在2-4Hz（即每秒2-4次）。如準(zhǔn)備喝水時(shí)，手越接近水杯，抖動(dòng)得越厲害。

此外，其他疾病如肝豆?fàn)詈瞬∽?、肝性腦病、藥物、中毒、癡呆等均可引起手抖的癥狀。上面這些手抖可都不是帕金森闖的禍！

帕金森手抖的標(biāo)志性動(dòng)作是這樣的

帕金森引起的手抖有一個(gè)專用術(shù)語(yǔ)：“搓丸樣動(dòng)作”，即拇指與屈曲的食指抖動(dòng)的動(dòng)作像在揉搓一個(gè)藥丸。其特點(diǎn)為靜止時(shí)出現(xiàn)或明顯，能被意識(shí)暫時(shí)控制但不持久，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)停止或減輕，疲勞、激動(dòng)、緊張或焦慮時(shí)加重，入睡后消失。這種震顫多由一側(cè)上肢的遠(yuǎn)端開始，然后逐漸擴(kuò)展到同側(cè)下肢及對(duì)側(cè)上、下肢，下頜、口唇、舌頭及頭部均可受累，頻率為4-6Hz（即每秒4-6次），伴隨手抖的還有肌僵直、行動(dòng)緩慢、姿勢(shì)異常等。