孟璇 鄭慧娟 王尊

摘? 要：目的? 分析四肢血管損傷的有效診斷方案，并研究彩色多普勒超聲診斷的價值及漏診產(chǎn)生原因。方法? 選取2018年1月～2020年8月在青島阜外心血管病醫(yī)院就診的50例患者，全部患者臨床表現(xiàn)高度疑似四肢血管損傷，均行彩色多普勒超聲檢查。觀察血管壁連續(xù)性、四肢血管走行、管腔是否存在阻塞、血管壁是否存在斷裂、血流具體方向，分析彩色多普勒超聲診斷具體結果。結果? 50例患者經(jīng)手術探查或數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查確診四肢血管損傷44例，彩色多普勒超聲檢查確診38例，診斷準確率為86.36%。50例四肢血管損傷患者主要類型包括動脈脅迫征、動脈斷裂、動脈內膜挫傷并血栓、動靜脈瘺、假性動脈瘤、合并靜脈完全或部分斷裂。不同四肢血管損傷超聲聲像圖存在顯著差異。結論? 不同類型四肢血管損傷存在顯著采用彩色多普勒超聲聲像圖特征，臨床可將其作為診斷參考依據(jù)。

關鍵詞：四肢血管損傷;彩色多普勒超聲;誤診;漏診

中圖分類號：R445? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-13-0175-03

四肢血管損傷部位、合并傷、體位、致傷原因等存在較大差異，患者臨床表現(xiàn)復雜，診斷難度較大[1]。彩色多普勒超聲屬臨床廣泛應用的影像學診斷技術，關于其在四肢血管損傷診斷中的實際價值尚無系統(tǒng)性研究分析[2]。本次研究總結青島阜外心血管病醫(yī)院50例患者相關基礎性資料，探究分析四肢血管損傷的有效診斷方案，并研究彩色多普勒超聲診斷的價值及漏診產(chǎn)生原因。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年1月～2020年8月在青島阜外心血管病醫(yī)院就診的50例患者，全部患者臨床表現(xiàn)高度疑似四肢血管損傷。其中男性38例，女性12例;年齡20～66歲，平均（43.29±2.11）歲;四肢骨折31例，四肢軟組織挫傷19例。開放傷22例，閉合傷28例。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2? 納排標準

納入標準：①符合血管損傷診斷標準;②無意識及認知功能障礙;③對研究內容知情同意。

排除標準：①非四肢損傷;②合并意識障礙及無法配合研究患者。

1.3? 方法

50例患者傷后0.5 h～18 d均行彩色多普勒超聲檢查，利用青島阜外心血管病醫(yī)院Philips iu22、Philips 5000、百勝Mylabl5彩色多普勒超聲儀完成檢查，采用血管檢查規(guī)范化預設條件，探頭頻率包括4～9 MHz、8～15 MHz、3～11 MHz。檢查期間將患者體位調整為平臥位，橫切及縱切連續(xù)性掃查四肢各級血管，觀察血管壁連續(xù)性、四肢血管走行、管腔是否存在阻塞、血管壁是否存在斷裂、血流具體方向，血流動力學指標測定采用脈沖多普勒測定，包括阻力指數(shù)（RI）、頻譜形態(tài)、收縮期峰值流速（Vmax）。如患者血流中斷，需行數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查確診后行手術治療。如患者血流連續(xù)，需結合患者病情行骨折手術治療，術中探查血管狀態(tài)，也可行保守治療。由2名工作年限3年以上檢驗科醫(yī)師負責閱片，如二者結論一致可確診，如結論不一致經(jīng)討論確定最終結論。

1.4? 評價標準

依據(jù)超聲聲像圖特征統(tǒng)計50例患者四肢血管損傷類型，具體類型包括完全動脈脅迫征、部分動脈脅迫征、動脈完全斷裂、動脈部分斷裂、動脈內膜挫傷并血栓、動靜脈瘺、假性動脈瘤、合并靜脈完全或部分斷裂。將手術檢查結果或DAS檢查結果作為評估的金標準，研究分析彩色多普勒超聲診斷準確率，計算方法為彩色多普勒超聲確診符合例數(shù)與手術探查或DSA檢查確診符合例數(shù)與總例數(shù)之比。

1.5? 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 23.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 分析不同類型四肢動脈損傷聲像圖特征

①動脈不完全脅迫征（不完全）：局部區(qū)域經(jīng)超聲檢查可見骨碎片或骨折端，動脈在受壓狀態(tài)下走向彎折，管壁未斷裂，整體保持連續(xù)，管腔輕度狹窄。聲像圖檢測可探及變細且明亮狀態(tài)的血流信號，并存在高速血流頻譜信號，部分患者動脈受壓嚴重，與健側相比RI數(shù)值降低，遠端血流Vmax。②動脈組織全部脅迫征（完全）：患者損傷部分區(qū)域超聲檢查探及骨碎片、骨折區(qū)域圖像清晰，部分患者存在固定螺釘圖像，壓迫狀態(tài)下動脈組織走向彎折，管壁圖像不清晰，彩色多普勒超聲檢查無血流信號。③部分動脈組織斷裂：超聲檢查可見部分區(qū)域管壁連續(xù)圖像受損，管腔連續(xù)，管腔外部存在血流信號，管壁破裂區(qū)域周邊血腫嚴重，彩色多普勒超聲檢查RI降低或維持不變，遠端Vmax。④完全動脈斷裂：超聲檢查可見局部區(qū)域動脈管腔及管壁中斷，未探及血流圖像信號，近端存在低速湍流信號，部分患者動脈兩端成角或分離。⑤動脈內膜挫傷并血栓：超聲檢查可見動脈管壁連續(xù)，管腔內存現(xiàn)低回聲，且為實性，無彩色多普勒血流信號，近端區(qū)域存在低速血流頻譜。⑥假性動脈瘤：超聲檢查可見管壁裂口，血流少量外溢，周邊組織為瘤樣腔室，瘤內部血流為渦流狀藍紅色信號，RI降低或保持不變，遠端Vmax，并可探及渦流頻譜信號。⑦動靜脈瘺：超聲檢查可見靜脈與動脈間產(chǎn)生異常通道，血流在靜脈管腔內部高度流動，存在對應頻譜，遠端動脈區(qū)域頻譜為單向或多項，流速降低。

2.2? 診斷具體準確率分析

50例患者經(jīng)手術探查或DSA檢查確診四肢血管損傷44例，6例患者為側支循環(huán)，彩色多普勒超聲檢查確診38例，診斷準確率為86.36%。見表1。

3? 討論

誘發(fā)血管損傷的因素復雜，依據(jù)患者機體生理病理改變特點可劃分為動脈完全斷裂及部分斷裂、動靜脈漏、假性動脈瘤、動脈脅迫征等類型，早期準確分型診斷并實施針對性治療干預可顯著提高疾病治療整體效果[3]。

四肢血管損傷患者行彩色多普勒超聲檢查可確定是否合并血管損傷及損傷類型，明確肢體血供狀態(tài)，判斷患者是否具備手術指征，也可用于手術治療效果的評價[4]?？偨Y本次研究數(shù)據(jù)可知，采用彩色多普勒超聲診斷準確率為86.4%，整體準確率較高，部分四肢血管損傷類型診斷準確率有待提高。彩色多普勒超聲診斷四肢血管損傷需重點觀察患者血管壁連續(xù)性，內膜挫傷并血栓形成、部分動脈脅迫征患者血管壁連續(xù)，其余類型患者動脈血管壁受壓、斷裂、破裂，無法清晰顯示。同時需觀察患者管腔通暢情況，動脈部分斷裂、部分動脈脅迫征患者管腔圖形清晰，動脈內膜挫傷并血管形成可見低回聲實性物質，動脈完全斷裂及晚期脅迫征患者管腔不清晰。另外，通過頻譜分析可知，速度較高的血流信號可在動脈脅迫征患者影像中探及，正常速度血流信號或略低速血流信號可在動脈部分斷裂患者影像中探及，阻力較大的血流信號可在動脈完全脅迫征患者影像中探及，大部分患者存在低阻力血流信號，如內膜挫傷并血栓形成、完全斷裂等。

本次研究中存在部分患者誤診及漏診，引發(fā)誤診及漏診的具有原因包括血流速度緩慢、血流與探測聲束夾角數(shù)值過大、損傷血管位置過深等。為有效降低誤診及漏診率，檢查期間如患者病變血管部位過深，采用高頻超聲檢查圖像不清晰，可更換為低頻超聲檢查，可將檢查中的增益等指標提高一定數(shù)值，并適當減少檢查中的量程數(shù)值，調整血流與探測聲束夾角數(shù)值，以提高診斷準確率[5]。

不同類型四肢血管損傷存在顯著采用彩色多普勒超聲聲像圖特征，臨床可將其作為診斷參考依據(jù)。

參考文獻

[1]李德丹.四肢血管損傷的診療及研究進展[J].大家健康（中旬版），2018，12（7）：36-37.

[2]黃昌輝.創(chuàng)傷性四肢骨折合并血管損傷的臨床診治研究[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2017，17（53）：40.

[3]崔連鋒，徐偉偉.顯微外科技術治療四肢主要血管損傷臨床療效觀察[J].健康大視野，2019，5（21）：6.

[4]王玫，郭明莉，羅靜.四肢血管損傷伴高血壓病患者39例的超聲診斷與治療分析[J].當代醫(yī)學，2018，24（18）：84-85.

[5]張玉福，陳稱養(yǎng)，楊明社，等.四肢CTA在血管損傷中的臨床診斷價值[J].中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志，2017，12（8）：739-740.