蔡鐵鐵

摘? 要：目的? 探討孕中期唐氏篩查血清標(biāo)志物結(jié)果與病理妊娠的關(guān)系。方法? 選取2019年3月～2020年3月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院接診的120例孕婦作為研究對象，分別按照孕婦的甲胎蛋白或人絨毛膜促性腺激素濃度數(shù)值的上四分位數(shù)為分界點，將孕婦分為升高組與正常組;按照孕婦的游離雌三醇濃度數(shù)值的下四分位數(shù)為分界點，將孕婦分為降低組與正常組，對比不同分組孕婦的病理妊娠發(fā)生情況。結(jié)果? 根據(jù)甲胎蛋白進(jìn)行分組，正常組的孕婦病理妊娠發(fā)生率低于升高組（P<0.05）;根據(jù)人絨毛膜促性腺激素進(jìn)行分組，正常組的孕婦病理妊娠發(fā)生率低于升高組（P<0.05）;根據(jù)游離雌三醇進(jìn)行分組，正常組的孕婦病理妊娠發(fā)生率低于降低組（P<0.05）。結(jié)論? 孕中期唐氏篩查，血清標(biāo)志物的結(jié)果對病理妊娠有一定的指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞：孕中期;唐氏篩查;血清標(biāo)志物;病理妊娠

中圖分類號：R719? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-13-0161-02

妊娠期高血壓、糖尿病是孕婦孕期高發(fā)的并發(fā)癥，隨著國家全面二胎政策的開放，孕婦發(fā)生妊娠期并發(fā)癥的數(shù)量開始呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢[1]。妊娠期并發(fā)癥導(dǎo)致的病理妊娠，不僅給家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)，對孕婦本人的身體健康和生活質(zhì)量也產(chǎn)生了不利影響，情況嚴(yán)重時將會威脅孕婦和胎兒的健康與安全。對于孕中期的孕婦進(jìn)行妊娠期并發(fā)癥的檢查，一般選用無創(chuàng)傷性的唐氏篩查，通過唐氏篩查得到甲胎蛋白、人絨毛粗線性激素與游離雌三醇等標(biāo)志物的相關(guān)信息，推測胎兒與孕婦的具體情況[2]。本文通過對孕中期唐氏篩查，探討血清標(biāo)志物結(jié)果與病理妊娠的關(guān)系，以作參考，結(jié)果顯示如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院2019年3月～2020年3月接診的120例孕婦作為研究對象，其中經(jīng)產(chǎn)婦46例，初產(chǎn)婦84例;年齡22～44歲，平均年齡（35.34±3.21）歲;孕齡15～20周，平均孕周（16.37±2.15）周;體質(zhì)量50～75 kg。平均（58.62±6.43）kg。分別按照納入研究的孕婦的甲胎蛋白或人絨毛膜促性腺激素濃度數(shù)值的上四分位數(shù)為分界點，將孕婦分別分為升高組與正常組。按照納入研究孕婦的游離雌三醇濃度數(shù)值的下四分位數(shù)為分界點，將孕婦分為降低組與正常組。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)通過。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦年齡<35歲;②孕婦在妊娠第15～20周進(jìn)行唐氏篩查，孕齡以專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行超聲檢查結(jié)果為準(zhǔn);③孕婦相關(guān)數(shù)據(jù)資料完整;④通過超聲診斷確認(rèn)為單胎妊娠。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①唐氏篩查前孕婦確診為妊娠期高血壓、糖尿病等并發(fā)癥;②孕婦通過人工輔助手段懷孕;③孕婦正在進(jìn)行保胎治療;④胎兒在唐氏篩查前確診為染色體異常;⑤孕婦患有精神類疾病;⑥孕婦資料不全。

1.3? 方法

①血樣采集：于孕齡15～20周期間，在清晨保證空腹的狀態(tài)下使用試管采集孕婦靜脈血液5 mL，在試管中滴入適量抗凝劑后室溫靜置5 min，將試管放入離心機(jī)內(nèi)，以3000 r/min離心10 min后將血清進(jìn)行分離，放置-50℃冰箱內(nèi)保存。②血清標(biāo)志物檢測：利用熒光免疫分析法對血清樣本中的甲胎蛋白、人絨毛膜促性腺激素與游離雌三醇濃度進(jìn)行測定，相關(guān)試劑盒來自美國貝克曼有限公司，檢測儀器為全自動免疫分析儀（美國貝克曼庫爾特AU7800型），儀器操作與試劑盒相關(guān)步驟均嚴(yán)格按照使用說明方法進(jìn)行。

1.4? 觀察指標(biāo)

檢測結(jié)束后至分娩統(tǒng)計不同甲胎蛋白、人絨毛膜促性腺激素與游離雌三醇分組孕婦的病理妊娠發(fā)生率，如妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、胎膜早破等。診斷依據(jù)為《婦產(chǎn)科學(xué)》（第7版）[3]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗。若P<0.05則表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 不同甲胎蛋白分組孕婦病理妊娠的發(fā)生率

根據(jù)甲胎蛋白進(jìn)行分組，甲胎蛋白正常組的孕婦發(fā)生病理妊娠率低于升高組（P<0.05）。見表1。

2.2? 不同人絨毛膜促性腺激素濃度分組孕婦病理妊娠的發(fā)生率

根據(jù)人絨毛膜促性腺激素進(jìn)行分組，人絨毛膜促性腺激素正常組的孕婦發(fā)生病理妊娠率低于升高組（P<0.05）。見表2。

2.3? 不同游離雌三醇分組孕婦病理妊娠的發(fā)生率

根據(jù)游離雌三醇進(jìn)行分組，游離雌三醇正常組的孕婦發(fā)生病理妊娠率低于降低組（P<0.05）。見表3。

3? 討論

妊娠期并發(fā)癥給孕婦本人與胎兒帶來不利影響不可預(yù)估，因此唐氏篩查在孕中期的檢查中有著舉足輕重的地位，唐氏篩查的目的是通過對孕婦的血液進(jìn)行專業(yè)的化驗，對孕婦血清中多種標(biāo)志物血的濃度進(jìn)行檢測，結(jié)合孕婦本身的母體條件和癥狀對胎兒是否存在先天缺陷進(jìn)行判斷。唐氏篩查臨床操作較為簡單，診斷結(jié)果的準(zhǔn)確率較高，不會對母體及胎兒造成創(chuàng)傷[4]。在實際運(yùn)用中得到了孕婦和專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的肯定，接受度較高。

其中，甲胎蛋白作為由胎兒肝臟產(chǎn)生的球蛋白，一般在孕齡6周后逐漸提高在母體中的濃度，一般在20周左右達(dá)到最高值，20周之后數(shù)值漸漸回落，當(dāng)胎兒與母體出現(xiàn)異常情況時，甲胎蛋白的濃度也會出現(xiàn)相應(yīng)的變化，甲胎蛋白升高就要考慮病理妊娠的情況[5]。人絨毛膜促性腺激素一般在孕齡第2周可以檢出，濃度最高時為第10周，20周濃度較為穩(wěn)定，當(dāng)人絨毛膜促性腺激素的濃度高出正常值時，孕婦容易出現(xiàn)妊娠期并發(fā)癥或者胎兒可能本身存在著缺陷。游離雌三醇在黃體產(chǎn)生，經(jīng)腎上腺，在胎兒的胎盤與肝臟合成，一般來說，游離雌三醇隨著孕齡的增加濃度也在不斷提高，在12周左右達(dá)到峰值，之后濃度趨于平穩(wěn)，游離雌三醇的濃度降低，提示胎兒在母體中的狀態(tài)并不理想[6]。本研究中，根據(jù)甲胎蛋白進(jìn)行分組，正常組的孕婦病理妊娠發(fā)生率低于升高組（P<0.05）;根據(jù)人絨毛膜促性腺激素進(jìn)行分組，正常組的孕婦病理妊娠發(fā)生率低于升高組（P<0.05）;根據(jù)游離雌三醇進(jìn)行分組，正常組的孕婦病理妊娠發(fā)生率低于降低組（P<0.05）。

綜上所述，孕中期唐氏篩查的血清標(biāo)志物結(jié)果可對病理妊娠提供指導(dǎo)意義，唐氏篩查是每個孕婦在孕中期都應(yīng)該做的檢查。

參考文獻(xiàn)

[1]魏培偉.孕中期唐氏篩查在產(chǎn)前檢查中的應(yīng)用價值[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2020，29（19）：3592-3593.

[2]周素娥，黃雄，劉笑梅，等.孕中期唐氏篩查聯(lián)合產(chǎn)前超聲診斷在出生缺陷預(yù)防中的應(yīng)用價值[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究，2020，4（5）：86-88.

[3]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7 版.北京院人民衛(wèi)生出版社，2008：27-29.

[4]陳梅.孕中期唐氏篩查及產(chǎn)前診斷結(jié)果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2020，26（15）：111-112.

[5]南燕燕，李娜，董智力.孕中期唐氏篩查血清標(biāo)志物及miR-200C與病理妊娠的關(guān)系[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2018，17（2）：188-192.

[6]郭方方.孕中期唐氏篩查血清標(biāo)志物結(jié)果與病理妊娠的關(guān)系[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2019，26（17）：92-94.