李振 李荷英

摘? 要：目的? 探究手法閉合性復(fù)位聯(lián)合微創(chuàng)掌側(cè)橈側(cè)腕屈肌入路手術(shù)康復(fù)治療創(chuàng)傷性橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床價(jià)值及其對術(shù)后康復(fù)情況、腫脹的具體影響。方法? 選取2018年4月～2020年5月大理市第一人民醫(yī)院骨科收治的158例創(chuàng)傷性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，以隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組研究。對照組79例僅行微創(chuàng)掌側(cè)橈側(cè)腕屈肌入路手術(shù)，觀察組79例在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合手法閉合性復(fù)位治療。觀察比較兩組術(shù)后康復(fù)效果及腫脹程度。結(jié)果? 觀察組術(shù)后4周、術(shù)后12周的背伸活動度、屈曲活動度均顯著高于對照組（P<0.05）;觀察組術(shù)后4周、術(shù)后12周的腫脹恢復(fù)情況均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論? 手法閉合性復(fù)位聯(lián)合微創(chuàng)掌側(cè)橈側(cè)腕屈肌入路手術(shù)治療創(chuàng)傷性橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效確切，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：創(chuàng)傷性橈骨遠(yuǎn)端骨折;手法閉合性復(fù)位;微創(chuàng)掌側(cè)橈側(cè)腕屈肌入路手術(shù);康復(fù)效果;腫脹程度

中圖分類號：R683? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-13-0159-03

創(chuàng)傷性橈骨遠(yuǎn)端骨折是骨科常見的骨折類型之一，在全身骨折類型中占比15%，多見于中老年人群[1]。以往臨床上以傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定治療為主，對患者的創(chuàng)傷較大，二次手術(shù)概率大，術(shù)后恢復(fù)不佳。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，微創(chuàng)掌側(cè)橈側(cè)腕屈肌入路手術(shù)被推廣至創(chuàng)傷性橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床治療中，其臨床療效得到醫(yī)學(xué)界的一致好評。盡管如此，仍有學(xué)者提倡聯(lián)合治療法，認(rèn)為在微創(chuàng)手術(shù)開展前予以手法閉合性復(fù)位，可增強(qiáng)手術(shù)療效，尤其對患肢腫脹的效果較好[2]。為此，本研究以158例創(chuàng)傷性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者為例，旨在進(jìn)一步探究手法閉合性復(fù)位與微創(chuàng)手術(shù)的聯(lián)用效果。具體報(bào)告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年4月～2020年5月大理市第一人民醫(yī)院骨科收治的158例創(chuàng)傷性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，以隨機(jī)數(shù)表法分組研究。對照組79例中，男性41例、女性38例;年齡55～80歲，平均年齡（58.29±11.28）歲;按骨折部位分為左側(cè)44例、右側(cè)35例。觀察組79例中，男性42例、女性37例;年齡55～82歲，平均年齡（58.89±11.34）歲;按骨折部位分為左側(cè)46例、右側(cè)33例。兩組一般資料比較無明顯差異（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情并自愿簽署知情同意書。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X片、DR片確診為創(chuàng)傷性橈骨遠(yuǎn)端骨折，與《實(shí)用骨科學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[3];②由直接暴力所致的骨折;③臨床表現(xiàn)以腕臂活動受限、腕關(guān)節(jié)疼痛、腕關(guān)節(jié)周圍腫脹等為主。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有肌腱損傷、神經(jīng)損傷、血管損傷的患者;②合并精神疾病、內(nèi)臟疾患或感染的患者;③依從性差的患者。

1.3? 方法

觀察組患者在微創(chuàng)手術(shù)開展前予以手法閉合性復(fù)位，具體如下。①準(zhǔn)備工作：先對傷口進(jìn)行消毒處理，根據(jù)骨折情況制定石膏托，備好麻藥，結(jié)合DR片的不同骨折情況予以對應(yīng)的復(fù)位手法。②尺橈骨遠(yuǎn)端骨折或雙骨折復(fù)位：選用折頂法，由助手握住患者的前臂上段，醫(yī)生兩手環(huán)抱患者的骨折遠(yuǎn)端，拔身牽引1 min，抖動10 min，小骨塊歸位后，醫(yī)生用指腹將遠(yuǎn)骨折端折頂掌側(cè)，成角30°～40°即可，再用食指將掌側(cè)用力朝背側(cè)翻折，最后確認(rèn)復(fù)位，予以石膏固定處理。③尺橈骨遠(yuǎn)端粉碎骨折復(fù)位：一名助理握住患者的前臂上段，一名助理環(huán)抱遠(yuǎn)端骨折，對抗性拔伸牽引1 min，醫(yī)生雙手指腹按壓骨塊，調(diào)整骨折端對位線，調(diào)整完畢后行拔伸牽引，抖動10 s，之后結(jié)合DR片繼續(xù)復(fù)原遠(yuǎn)端骨折，復(fù)位后予以石膏固定。④復(fù)位后處理：石膏托固定后再次行DR片檢查，觀察患者的患肢血液循環(huán)、活動情況，結(jié)合患者的患肢情況調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。經(jīng)手法閉合性復(fù)位后行微創(chuàng)手術(shù)治療，具體如下。行掌側(cè)橈側(cè)腕屈肌入路，橈側(cè)腕屈肌腱朝尺側(cè)撥去，使旋前方肌充分顯露，予以鈍性剝離，剝離過程中注意保護(hù)血運(yùn)，待骨折部位顯露后，根據(jù)實(shí)際情況選用合適的異體骨進(jìn)行植骨，確認(rèn)復(fù)位后進(jìn)行掌側(cè)鋼板安置，重建旋前方肌，按實(shí)際情況留置引流管，最后逐層縫合切口。

對照組僅行微創(chuàng)手術(shù)治療，具體操作與觀察組一致。

1.4? 觀察指標(biāo)

①比較兩組術(shù)后康復(fù)效果：評定內(nèi)容以患者術(shù)后4周、術(shù)后12周的背伸活動度、屈曲活動度為主。②觀察比較兩組術(shù)后4周、術(shù)后12周的患肢腫脹恢復(fù)情況：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中的相關(guān)關(guān)節(jié)腫脹程度評定標(biāo)準(zhǔn)，無腫脹為0度或正常，輕微腫脹為Ⅰ度，明顯腫脹且皮紋消失為Ⅱ度，張力性水泡為Ⅲ度，并采用自擬的腫脹評分來判定每個(gè)腫脹等級的腫脹程度，Ⅰ度為0～3分，Ⅱ度為4～7分，Ⅲ度為8～10分。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組術(shù)后康復(fù)效果比較

觀察組術(shù)后4周、術(shù)后12周的背伸活動度、屈曲活動度均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組術(shù)后患肢腫脹恢復(fù)情況比較

觀察組術(shù)后4周患肢恢復(fù)正常的病例數(shù)有22例、術(shù)后12周患肢恢復(fù)正常的病例數(shù)有72例;對照組術(shù)后4周患肢恢復(fù)正常的病例數(shù)有9例、術(shù)后12周患肢恢復(fù)正常的病例數(shù)有49例;觀察組患者術(shù)后患肢腫脹恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。在腫脹等級中，觀察組患者在術(shù)后4周及12周的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度評分均顯著低于對照組（P<0.05）。見表2。

3? 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是全部骨折類型中發(fā)病率較高的一類，屬常見骨折。傳統(tǒng)治療以切開術(shù)復(fù)位內(nèi)固定治療為主，雖然臨床療效較高，但對于年齡較大、骨質(zhì)疏松嚴(yán)重的患者來說，臨床治療難度較大，且臨床療效欠佳。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的日益成熟，人們越來越推崇微創(chuàng)手術(shù)治療該類骨折。微創(chuàng)手術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折不僅可以減少手術(shù)創(chuàng)傷，還能促進(jìn)患肢功能快速康復(fù)。本研究患者主要采取掌側(cè)橈側(cè)腕屈肌入路，可避免過度剝離神經(jīng)肌肉組織，有助于保護(hù)血運(yùn)。但閆振界等的研究表示[5]，微創(chuàng)手術(shù)雖然能夠促進(jìn)患肢功能快速康復(fù)，但患肢腫脹恢復(fù)較慢，可在術(shù)前選擇手法閉合性復(fù)位，既利于骨折復(fù)位，又可緩輕腫脹。

本研究中，觀察組采取手法閉合性復(fù)位與微創(chuàng)掌側(cè)橈側(cè)腕屈肌入路手術(shù)聯(lián)合治療，對照組僅行微創(chuàng)手術(shù)治療，結(jié)果顯示觀察組患者的術(shù)后患肢功能康復(fù)情況與腫脹恢復(fù)情況比對照組更佳，提示聯(lián)合治療法的臨床療效更佳?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)表示，骨折后會導(dǎo)致炎性反應(yīng)產(chǎn)生，進(jìn)而出現(xiàn)患肢腫脹的情況，常規(guī)消腫方法以局部間斷冰敷、臥床休息等為主。而傳統(tǒng)中醫(yī)表示，患肢腫脹與人體骨折后筋骨病損、氣血凝滯、經(jīng)絡(luò)不暢有關(guān)，若腫脹未予以及時(shí)消除，可造成深靜脈血栓、張力性水泡等并發(fā)癥發(fā)生，對患肢功能康復(fù)極為不利[6]。手法閉合性復(fù)位是一種操作簡單的治療方法，根據(jù)患者不同的骨折采取對應(yīng)的復(fù)位手法，既利于骨折復(fù)位，又可幫助患者疏通經(jīng)脈瘀阻，促進(jìn)腫脹消除[7]。手法閉合性復(fù)位不需要借助特殊設(shè)備進(jìn)行，故患者對該治療方法的接受度較高，可減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)該可避免二次創(chuàng)傷，預(yù)防下肢深靜脈血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥，利于改善預(yù)后。此外，該手法用于微創(chuàng)術(shù)前，可顯著增強(qiáng)手術(shù)療效，促進(jìn)患肢術(shù)后快速康復(fù)。

綜上所述，手法閉合性復(fù)位聯(lián)合微創(chuàng)掌側(cè)橈側(cè)腕屈肌入路手術(shù)治療創(chuàng)傷性橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效確切，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]徐鵬，強(qiáng)曉軍.掌側(cè)正中微創(chuàng)入路鎖定鋼板對橈骨遠(yuǎn)端骨折患者腕關(guān)節(jié)功能及主動活動度的影響[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2020，15（3）：301-303，320.

[2]熊國安，閔智蓉，鄧偉奇.斜T型鎖定加壓鋼板掌側(cè)入路對橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)結(jié)局及腕關(guān)節(jié)功能康復(fù)的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2020，41（12）：69-70.

[3]王楨，曹發(fā)奇，夏天，等.止血帶對微創(chuàng)掌側(cè)橈側(cè)腕屈肌入路手術(shù)治療閉合性橈骨遠(yuǎn)端骨折的影響[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2020，35（11）：1215-1217.

[4]胡新登.腕關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定治療AO-B型橈骨遠(yuǎn)端骨折及關(guān)節(jié)內(nèi)精準(zhǔn)復(fù)位的臨床效果評價(jià)[J].醫(yī)學(xué)診斷，2020，10（4）：10.

[5]閆振界，王換新，閆梅.手法閉合性復(fù)位治療急性創(chuàng)傷性橈骨遠(yuǎn)端骨折60例臨床體會[J].黑龍江中醫(yī)藥，2017，5（46）：37-39.

[6]何和與，吳開弟，黃澤曉，等.中醫(yī)手法復(fù)位治療橈骨遠(yuǎn)端骨折FernandezⅠ型損傷的臨床療效分析[J].創(chuàng)傷外科雜志，2018，20（5）：381-384.

[7]陳招亮.手法閉合性復(fù)位治療急性創(chuàng)傷性橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床價(jià)值研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2020，24（2）：288-289.