王倫英 曲延麗 于婉瑩

摘? 要：目的? 分析應(yīng)用心理護(hù)理對直結(jié)腸癌造口患者負(fù)性心理和生活質(zhì)量等方面的影響。方法? 選擇2019年1月～2020年12月于威海市中心醫(yī)院采取造口手術(shù)的60例直結(jié)腸癌患者，以便利抽樣法分組，對照組與研究組各30例。對照組給予傳統(tǒng)護(hù)理，研究組加行心理護(hù)理干預(yù)。組間對比護(hù)理前后的抑郁自評量表（SDS）評分和焦慮自評量表（SAS）評分、護(hù)理后的生活質(zhì)量評分、護(hù)理滿意度。結(jié)果? 護(hù)理前兩組的SDS評分和SAS評分相近（P>0.05）。護(hù)理后研究組的SDS評分和SAS評分低于對照組;研究組護(hù)理后的生活質(zhì)量評分高于對照組;其護(hù)理滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 為直結(jié)腸癌造口患者采取心理護(hù)理可以有效減少負(fù)性情緒，提高其生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞：造口;心理護(hù)理;直結(jié)腸癌;負(fù)面心理;生活質(zhì)量;滿意度;影響

中圖分類號：R473.73? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-13-0107-03

直結(jié)腸癌高發(fā)于中老年人群，其惡性程度高，具有非常高的發(fā)病率與病死率，患者預(yù)后普遍較差。據(jù)全球腫瘤年報近年來的一項調(diào)查顯示，直結(jié)腸癌的發(fā)病率直追乳腺癌和肺癌，在惡性腫瘤中位于第三位[1]。在直結(jié)腸癌中，最常見的類型是低位直結(jié)腸癌，此類患者除了采取保肛手術(shù)或經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸切除術(shù)治療外，還需要做造口手術(shù)。但是患者本身因為直結(jié)腸癌而承受巨大的生理痛苦和心理壓力，做造口后還需要忍受排便途徑改變、造口感染、造口異味等并發(fā)癥，無論是生理還是心理都要承受進(jìn)一步的痛苦[2]。本文選擇2019年1月～2020年12月于醫(yī)院采取造口手術(shù)的60例直結(jié)腸癌患者，試分析應(yīng)用心理護(hù)理給患者帶來的多方面影響。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2019年1月～2020年12月于威海市中心醫(yī)院采取造口手術(shù)的60例直結(jié)腸癌患者，以便利抽樣法分組，對照組與研究組各30例。研究組：男19例，女11例;年齡38～74歲，平均（52.55±13.67）歲;癌變位置：直腸25例，結(jié)腸5例。對照組：男20例，女10例;年齡39～73歲，平均（52.23±13.84）歲;癌變位置：直腸24例，結(jié)腸6例。將平均年齡、性別狀況、癌變位置納入組間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。患者對本次研究知情同意，且本研究得到醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)直腸指診、大便隱血試驗、影像學(xué)檢查、臨床癥狀（血便、排便習(xí)慣改變）觀察，確診為結(jié)直腸癌;②Karnofsky卡氏功能狀態(tài)評分標(biāo)準(zhǔn)（KPS）評分高于70分，預(yù)計生存時間不少于3個月。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心肺功能不全;②具有造口手術(shù)禁忌證者;③合并有嚴(yán)重感染、多器官疾病、其他惡性腫瘤者;④因精神疾病、依從性差等原因無法配合完成研究者。

1.3? 方法

對照組給予傳統(tǒng)護(hù)理：術(shù)后監(jiān)測患者生命體征，指導(dǎo)患者按照醫(yī)囑正確用藥，給予合理的飲食安排，為其取舒適體位，營造良好的病室環(huán)境，開展簡單的健康教育和心理護(hù)理，使患者能夠保持好心情。

研究組加行心理護(hù)理干預(yù)：①心理護(hù)理。針對造口后患者出現(xiàn)的角色紊亂和負(fù)性情緒問題，給予患者積極鼓勵，在日常交流中向其講解造口的重要性和護(hù)理方法，緩解患者的負(fù)面情緒，提高患者的信心。②健康教育。術(shù)前為患者做好準(zhǔn)備工作，通過健康宣教使患者了解各項檢查的重要性，確?；颊吣軌蚺浜贤瓿尚g(shù)前準(zhǔn)備工作。給予患者術(shù)后生活指導(dǎo)，使其學(xué)會如何在術(shù)后改變排便習(xí)慣，避免其術(shù)后出現(xiàn)腹脹、切口感染等并發(fā)癥。指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的圍手術(shù)期飲食，如術(shù)前3 d采取流食，術(shù)前1 d進(jìn)食，術(shù)后先采取流食，7 d后改為半流食，14 d后改為普食。給予患者及其家屬腸造口護(hù)理技巧的健康宣教，使其學(xué)會出院后如何清潔造口、更換造口袋，護(hù)理人員可親身示范，或播放操作視頻，確保出院前患者及其家屬能夠熟練掌握造口護(hù)理方法。

1.4? 觀察指標(biāo)

組間對比如下指標(biāo)：①護(hù)理前后的抑郁情緒的輕重以抑郁自評量表（SDS）評估，焦慮情緒的輕重以焦慮自評量表（SAS）評估，2個量表均有20個條目（20種癥狀），根據(jù)輕重分別計1～4分，計算總分，乘以1.25，取整，得到標(biāo)準(zhǔn)分，SDS評分、SAS評分分別以53分和50分為確診抑郁癥和焦慮癥的標(biāo)準(zhǔn)，評分越高，抑郁、焦慮的程度越嚴(yán)重[3-4]。②護(hù)理后的生活質(zhì)量評分：以世界衛(wèi)生組織制定的生活質(zhì)量簡表進(jìn)行評估，涉及社會關(guān)系、生理狀況、心理健康、周圍環(huán)境4個維度，滿分均為100分，評分越高則生活質(zhì)量越好[5]。③護(hù)理滿意度：以科室自擬滿意度調(diào)查問卷了解患者對護(hù)理工作的滿意程度，統(tǒng)計分別選擇“非常滿意”、“較為滿意”、“不甚滿意”的患者例數(shù)。總滿意率[6]=（非常滿意+較為滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)資料均以SPSS 22.0處理，計數(shù)資料表示為[n（%）]，行χ2檢驗;計量資料表示為（x±s），行t檢驗，若P<0.05則說明組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組護(hù)理前后的抑郁評分和焦慮評分比較

組間對比護(hù)理前的SDS評分和SAS評分，統(tǒng)計學(xué)對比無差異（P>0.05）;護(hù)理后再次組間對比，兩組的SDS評分和SAS評分均有所降低，且研究組低于對照組，統(tǒng)計學(xué)對比均有差異（P<0.05）。見表1。

2.2? 丙組護(hù)理后的生活質(zhì)量評分比較

研究組護(hù)理后的生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 護(hù)理滿意度

研究組的護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

對于直結(jié)腸癌患者而言，手術(shù)雖然可以將癌變的腸段切除，但同時也會影響正常的生理功能，而造口可以解決直結(jié)腸癌患者存在的健康問題。但不可忽視的是，造口也會給患者帶來身心干擾，許多患者因為造口帶來的并發(fā)癥而出現(xiàn)身心問題，若是不為直結(jié)腸癌患者做好術(shù)后身心狀況的調(diào)節(jié)，便會影響其術(shù)后康復(fù)，但是縱觀大多數(shù)直結(jié)腸癌造口患者，術(shù)后都處于低適應(yīng)狀態(tài)—存在嚴(yán)重的負(fù)面情緒、無法自我控制、社交受限、對造口袋滲漏產(chǎn)生擔(dān)憂擔(dān)心造口袋影響正常的生活和工作，等等，這種低適應(yīng)狀態(tài)無疑會使患者生活質(zhì)量降低，影響患者的依從性，進(jìn)而對術(shù)后康復(fù)造成嚴(yán)重影響[7]。傳統(tǒng)護(hù)理的措施較為簡單，雖然也為患者采取了健康宣教和心理護(hù)理，但對患者負(fù)性情緒和依從性的影響都非常小，患者依然存在嚴(yán)重負(fù)性情緒和低生活質(zhì)量問題。對此，本文中研究組為患者加行了心理護(hù)理，其一方面通過鼓勵安撫等方式糾正患者的角色紊亂和負(fù)性情緒問題，一方面通過多種形式的健康宣教使患者保持良好的依從性，其針對患者術(shù)后排便習(xí)慣改變、造口并發(fā)癥等問題帶來的困擾，采取了一系列生活指導(dǎo)，可以顯著減少患者產(chǎn)生的負(fù)性情緒，使患者術(shù)后生活更加順利。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后研究組SDS評分和SAS評分低于對照組（P<0.05）、生活質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05），且研究組護(hù)理滿意度高于對照組，無疑可以體現(xiàn)加行心理護(hù)理給直結(jié)腸癌造口患者負(fù)性情緒和滿意度帶來的直接改善效果、給患者生活質(zhì)量帶來的間接提升效果。將許文慧[8]研究結(jié)果中加行心理護(hù)理的觀察組的護(hù)理滿意率（97.73%）、護(hù)理后高于護(hù)理前及常規(guī)組的SAS評分、SDS評分（P<0.05）與本文中研究組護(hù)理滿意率（100%）、護(hù)理后高于護(hù)理前及常規(guī)組的SAS評分、SDS評分（P<0.05）的結(jié)果進(jìn)行對比，均較為相近，可見本研究結(jié)果真實(shí)可靠。

綜上所述，心理護(hù)理的應(yīng)用可以給直結(jié)腸癌造口患者的負(fù)性情緒、生活質(zhì)量都帶來積極的影響，臨床應(yīng)在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上為患者積極應(yīng)用心理護(hù)理，以提高其護(hù)理滿意度。

參考文獻(xiàn)

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[8]許文慧，陳玲.心理護(hù)理及健康指導(dǎo)在結(jié)腸造口患者中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2020，27（12）：53-55.