宋和勇 王紅練 王淼舟 王亞峰 楊卉 朱奎德

(1青海省第五人民醫(yī)院臨床藥學科，青海 西寧 810006；青海大學附屬醫(yī)院 2檢驗科；3腫瘤內科；4青海省人民醫(yī)院藥學部；5青海大學附屬醫(yī)院臨床藥學科)

糖尿病(DM)現(xiàn)已成為危害人類健康的重要疾病之一，中國DM患者發(fā)病率約9.5%〔1〕。DM腎病(DN)是一種發(fā)病隱匿的DM微血管并發(fā)癥，發(fā)病早期患者常無自覺癥狀，一旦出現(xiàn)實驗室檢查異常及臨床癥狀，已進入DN晚期或終末期腎衰竭。而目前晚期DN的治療手段有限，以透析為主，透析后治療效果不佳，且患者生存期較短〔2〕。DN發(fā)病機制對于疾病的預測及預后及開發(fā)有效的治療方式相當重要。然而DN的發(fā)病機制較為復雜，目前主要認為在高血糖狀態(tài)下，信號轉導通路發(fā)生紊亂導致胰島素抵抗、炎性介質的釋放現(xiàn)象發(fā)生及腎臟血流的改變。DN病理改變包括：腎小球基底膜逐漸增厚、系膜基質逐漸增生、K-W結節(jié)逐漸形成、血管玻璃樣變從而導致腎間質纖維。研究顯示DM狀態(tài)下，轉化生長因子(TGF)-β1和重組結締組織生長因子(CTGF)等腎組織纖維化相關因子參與纖維化的病理過程〔3,4〕。TGF-β1有多種生理功能，在腎臟纖維化中起重要角色〔5〕。在TGF-β1發(fā)揮促進腎臟纖維化的下游因子中，由半胱氨酸構成的CTGF也參與調節(jié)成纖維細胞生長的過程〔6〕。研究表明TGF-β1和CTGF二者均參與心肌纖維化過程，且協(xié)同促進心肌細胞纖維化作用〔7〕。二甲雙胍可通過減輕體內的氧化應激、內質網應激、自噬等降低血糖，并有一定抑制組織纖維化的作用，從而發(fā)揮對腎臟保護作用〔8,9〕。本研究旨在探究二甲雙胍對DM大鼠血糖的控制作用及對腎組織中TGF-β1和CTGF表達的影響。

1 材料與方法

1.1實驗材料 34只健康雄性(SD)大鼠，8周齡，體重：180～220 g，由上海西普爾-必凱實驗動物有限公司提供〔合格證號碼：SCXK(滬)2008-0016〕。所有SD大鼠在室溫22～24℃，相對濕度45%～55%，12 h晝夜循環(huán)的動物房中進行飼養(yǎng)。鏈脲佐菌素(STZ)購自美國Sigma-Aldrich公司。二甲雙胍(國藥準字H20023370，規(guī)格0.5 g/片)購自中美上海施貴寶制藥有限公司、格列本脲(國藥準字H44021808，規(guī)格2.5 mg/片)購自廣東三才石歧制藥有限公司。尿肌酐(Ucr)檢測試劑盒(尿酶法)、尿素氮(BUN)試劑盒(苦味酸比色法)購自南京建成科技公司。尿微量白蛋白(UAlb)放射免疫試劑盒(RIA法)購自天津市協(xié)和公司。CTGF及TGF-β1酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)試劑盒購自武漢博士德生物工程有限公司。ABI7500型擴增儀，DS-5型糖化血紅蛋白(HbA1c)檢測儀。

1.2實驗方法

1.2.12型DM(T2DM)大鼠模型的建立及分組 34只SD大鼠適應性喂養(yǎng)1 w后，將大鼠隨機分為正常(Con)組(n=8)和DM組、二甲雙胍組、格列本脲組共26只。正常組給予正常飼料喂養(yǎng)，其余26只大鼠給予高脂飼料喂養(yǎng)(高脂飼料：15%豬油、5%芝麻油、20%蔗糖、2.5%膽固醇和57.5%正常飼料混合而成)。飼養(yǎng)6 w，喂養(yǎng)高脂飼料大鼠體重達到300 g左右時，禁食不禁水12 h后腹腔注射35 mg/kg STZ檸檬酸鈉緩沖溶液(0.1 mol/L檸檬酸-檸檬酸鈉緩沖液，pH4.5)進行DM造模。Con組腹腔注射等劑量的檸檬酸鈉緩沖溶液。7 d后，各組大鼠在乙醚麻醉狀態(tài)下從眼底靜脈取血測定空腹血糖(FPG)，取FPG>11.1 mmol/L的大鼠作為T2DM造模成功大鼠，共計24只。造模成功大鼠隨機分為3組：DM組、二甲雙胍組、格列本脲組，各8只。DM組每天灌胃生理鹽水，二甲雙胍組每天灌胃300 mg/(kg·d)的二甲雙胍，格列本脲組每天灌胃5 mg/(kg·d)格列本脲，繼續(xù)給予高脂飼養(yǎng)。

1.2.2生化指標測定及尿TGF-β1和CTGF含量的測定 DM組灌胃給藥8 w后，各組禁食24 h，將各組放置于代謝籠中，收集大鼠12 h隨機尿液，混勻后取5 ml在3 000 r/min條件下離心10 min，取上清，利用試劑盒檢測尿TGF-β1和CTGF含量；各組在10%水合氯醛麻醉下抽取腹主動脈血，利用試劑盒檢測HbA1c、Ucr、BUN、UAlb；計算尿TGF-β1與Ucr比值UTCR，CTGF與Ucr比值UCTR，UAlb與Ucr比值UACR用于表示尿液中TGF-β1、CTGF和UAlb的含量；取出腎組織，用生理鹽水反復沖洗去除腎包膜后，將左腎部分組織置于液氮罐里用于聚合酶鏈反應(PCR)檢測，余腎標本用于蘇木素-伊紅(HE)染色及Western印跡檢測。

1.2.3RT-PCR檢測腎組織中TGF-β1和CTGF mRNA表達水平 剪取各組一定量腎組織，于Trizol下研磨提取腎組織中RNA，利用逆轉錄試劑盒中反轉錄酶來進行體外互補DNA(cDNA)合成過程。以合成的cDNA為模板，按如下反應條件進行擴增：95℃預變性30 s；95℃變性5 s，60℃退火34 s，72℃延伸1 min熱循環(huán)40次；95℃ 15 s、60℃ 1 min 及95℃ 15 s，循環(huán)1次。采用△△Ct法分析Ct值，以2-△△Ct來計算目的基因與參比基因(β-actin)。目的基因及參比基因的引物如下：CTGF引物：上游：5′-TCAACCTCAGACACTGGTTTCG-3′，下游：5′-TAG-AGCAGGTCTGTCTGCAAGC-3′;TGF-β1引物：上游：5′-GTCTCCCAAGGAAAGGTAGG-3′，下游：5′-CTCTTGAGTCCCTCGCATCC-3′;β-actin引物：上游：5′-TGAGAAACGGCTACCACATCC-3′，下游：5′-GCACCAGACTTGCCCTCCA-3′。

1.2.4Western印跡檢測 各組取約200 mg腎組織，4℃下剪碎，加入1 ml 含PMSF的RIPA 裂解液進行勻漿，裂解30 min后，4℃下12 000 r/min離心30 min后取上清進行蛋白定量并根據(jù)蛋白量統(tǒng)一每個樣本濃度為4 μg/ml。選擇10%分離膠和5%濃縮膠進行十二烷基硫酸鈉-聚丙烯酰胺凝膠電泳(SDS-PAGE)分離樣品。電泳完畢后濕法將蛋白質轉移PVDF膜上。5%脫脂奶粉室溫封閉2 h后，加入兔抗鼠TGF-β1一抗(1∶1 000)、CTGF一抗(1∶1 000)、β-actin一抗(1∶2 500)，4℃孵育過夜，TBST 洗膜3次后放入辣根過氧化酶標記的抗兔二抗(1∶5 000)中，室孵育2 h，TBST洗膜3次后上機顯影，由Image J 軟件進行結果分析。

1.2.5HE染色 將大鼠腎組織石蠟包埋后。將切片依次放入二甲苯Ⅰ和二甲苯Ⅱ中浸泡20 min，隨后放入無水乙醇Ⅰ中5 min、無水乙醇Ⅱ中5 min；于75%乙醇中浸泡5 min，最后用超純水清洗；蘇木素染色5 min后超純水洗、返藍分色后梯度乙醇浸泡，伊紅染色5 s；脫水封片后利用顯微鏡觀察大鼠腎組織病理結果。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0軟件進行單因素方差分析及t檢驗。

2 結 果

2.1各組生化指標水平比較 與Con組比較，其余3組FPG、HbA1c、BUN、UTCR、UCTR、UCTR、UACR水平均顯著升高(均P<0.05)；與DM組比較，二甲雙胍組和格列本脲組FPG、HbA1c、BUN、UTCR、UCTR、UACR水平均顯著降低(均P<0.05)；與格列本脲組比較，二甲雙胍組BUN水平顯著增加(P<0.05)，但UTCR、UCTR、UACR水平顯著減少(P<0.05)。見表1。

表1 各組生化指標水平比較

2.2各組腎組織中TGF-β1和CTGF mRNA和蛋白表達水平比較 與Con組相比，其余3組TGF-β1和CTGF mRNA、蛋白表達水平均顯著升高(P<0.05)；與DM組相比，二甲雙胍組和格列本脲組TGF-β1和CTGF mRNA、蛋白表達水平均顯著降低(P<0.05)；與格列本脲組相比，二甲雙胍組TGF-β1和CTGF mRNA、蛋白表達水平均顯著降低(P<0.05)。見圖1,表2。

1～4：Con組，DM組，二甲雙胍組，格列本脲組圖1 Western印跡檢測各組CTGF和TGF-β1表達

表2 各組TGF-β1和CTGF mRNA和蛋白表達水平比較

2.3各組腎臟病理變化 與Con組相比，其余3組腎小球體積增大、基底膜增厚、系膜基質增多，腎小球致密斑出現(xiàn)。見圖2。對比DM組，二甲雙胍組及格列本脲組腎小球基底膜變薄、系膜基質減少、腎小球致密斑減少，呈明顯改善，二甲雙胍組改善最為明顯。

圖2 各組腎臟組織形態(tài)(HE，×200)

3 討 論

二甲雙胍是T2DM的一線治療藥物，可通過對AMP激活蛋白酶(AMPK)信號轉導系統(tǒng)，抑制肝臟糖異生、脂質合成，從而促進肌肉對葡萄糖的利用，另一方面通過增加胰高糖素樣多肽-1的分泌，達到降低血糖、促進胰島素分泌的作用。二甲雙胍還有改善胰島素抵抗，降低血漿胰島素水平從而達到治療DM的作用〔8,9〕。格列本脲是磺酰脲類降糖藥，抑制肝糖原分解、糖異生作用，導致葡萄糖輸出減少?？偟淖饔脼榻档虵PG和餐后血糖。對比格列本脲，二甲雙胍不會改變DM患者的胰島功能，對正常人幾乎無作用，對DM降血糖作用明顯〔10〕。CTGF和TGF-β1是各種腎臟病變纖維化發(fā)展過程中的重要標志物，對腎臟纖維化起到調節(jié)作用，逐漸成為新治療靶點〔11〕。

本研究結果說明DM大鼠的腎臟功能有所損傷，二甲雙胍和格列本脲處理后大鼠腎功能損傷程度有所緩解，二甲雙胍大鼠緩解的程度更高。這其中的原因可能為：一方面二甲雙胍可使AMP聚集，通過激活LKB1/AMPK信號通路，進而抑制DM大鼠肝細胞中腺苷酸環(huán)化酶的合成，機體對胰島素的敏感性，進一步抑制腸道對葡萄糖的二次吸收，另一方面抑制糖原異生作用，從而DM大鼠血糖降低、HbA1c水平下降〔12,13〕。本研究結果說明DM大鼠腎功能發(fā)生明顯損傷，腎組織的損傷機制較高，而在二甲雙胍和格列本脲的作用下，腎組織損傷進一步得到改善，二甲雙胍的作用尤為顯著。這其中可能的原因為：DM狀態(tài)下，CTGF表達增高，細胞有絲分裂和增殖功能增強，進一步刺激成纖維細胞的活化和增殖，推動成纖維細胞和腎小管上皮細胞向肌成纖維細胞轉化〔14〕，進而使得腎組織纖維化。表達增加的TGF-β1和CTGF通過刺激成纖維細胞增加使基質膜增厚導致腎實質功能障礙；另一方面TGF-β1通過抑制多種基質膜降解酶，纖連蛋白、層黏蛋白降解減少，導致基質膜增厚。同時誘導腎小管上皮細胞轉變?yōu)榧〕衫w維細胞，導致基質膜變厚，使得腎功能逐步損傷〔15，16〕。而給予二甲雙胍后，二甲雙胍通過激活AMPK通路，激活下游P-乙酰輔酶A和mTORC1來發(fā)揮抗纖維化的作用。再者，二甲雙胍激活AMPK后，降低活性氧簇的表達，進而氧化應激作用減少并進一步阻斷TGF-β1的表達，從而阻斷下游因子CTGF的表達，減弱成纖維細胞的生成作用，減少膠原Ⅰ等成分的生成，從而減少細胞外基質膜的增厚，保護腎臟功能，抑制DN的發(fā)展〔17,18〕。

綜上，二甲雙胍可有效控制DM大鼠血糖升高，同時降低DM大鼠腎組織中TGF-β1和CTGF的表達水平，延緩基底膜的增厚、抑制系膜基質的擴張、減少腎小球致密斑的形成，改善腎組織纖維化程度，保護腎臟。