溫慶華 晏招蘭 黎梓旺

(宜春市中醫(yī)院內(nèi)科,江西 宜春 336000)

慢性胃炎是消化系統(tǒng)病變的主要類型，此病與幽門螺桿菌感染密切相關(guān)，可損傷患者胃黏膜組織，引發(fā)炎性病變，使得炎癥因子水平發(fā)生改變，引發(fā)現(xiàn)胃痛、食欲下降、反酸和噯氣等表現(xiàn)，影響患者正常生活〔1，2〕。目前臨床多用四聯(lián)療法治療此病，目的在于抑制胃酸，修復(fù)受損胃黏膜，但此方案需長(zhǎng)期用藥方可獲得理想的治療效果，可增加胃腸道不適和皮疹等不良反應(yīng)的出現(xiàn)，影響患者依從性，治療效果一般〔3〕。中醫(yī)學(xué)將慢性胃炎歸為“胃脘痛”范疇，認(rèn)為此病由先天不足、飲食不節(jié)、血液瘀滯和情志不調(diào)所致〔4〕。因此應(yīng)結(jié)合患者疾病證型辨證施治，以獲得理想的疾病治療效果。本研究旨在探討中醫(yī)辨證分型理念在老年慢性胃炎患者治療中的作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 2018年2月至2020年10月來(lái)宜春市中醫(yī)院診治的老年慢性胃炎患者120例，診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)《慢性胃炎診療指南》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判定為慢性胃炎〔5〕。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病情滿足慢性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②癥狀滿足所用藥物適應(yīng)證；③入組者知情同意，主動(dòng)參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器功能嚴(yán)重異常者；②存在兩種或以上消化系統(tǒng)病變者；③現(xiàn)行其他治療者；④溝通交流不便，無(wú)法配合治療者。經(jīng)抽簽法分組處理，對(duì)照組60例，男33例，女27例，年齡60～85歲，平均(72.32±4.24)歲，發(fā)病時(shí)長(zhǎng)6～20個(gè)月，平均(13.12±2.48)個(gè)月；觀察組60例，男女各30例，年齡62～84歲，平均(72.24±4.28)歲，發(fā)病時(shí)長(zhǎng)7～18個(gè)月，平均(13.18±2.42)個(gè)月。兩組一般資料無(wú)差異(P>0.05)。

1.2治療方法 對(duì)照組行四聯(lián)療法，奧美拉唑腸溶膠囊(生產(chǎn)廠家：遼寧億帆藥業(yè)有限公司。批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20064652，規(guī)格：20 mg×28 s)20 mg+阿莫西林膠囊(生產(chǎn)廠家：上海信誼萬(wàn)象藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31020363，規(guī)格：0.25 g×24粒)1 000 mg+克拉霉素分散片(生產(chǎn)廠家：成都恒瑞制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20093945，規(guī)格：0.125 g×8片)500 mg+枸櫞酸鉍鉀膠囊(生產(chǎn)廠家：麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10920098，規(guī)格：0.3 g×20粒)300 mg，每日2次，連續(xù)用藥14 d。

觀察組治療中應(yīng)用中醫(yī)辨證分型理念：胃陰不足型患者用益胃湯加減方案，藥物成分：生地、山楂、玉竹、麥冬、白芍、石斛和沙參各15 g，枳殼10 g，甘草與黃連各6 g；脾胃濕熱型行芩連平胃散加味療法，藥方：蒲公英30 g，薏苡仁20 g，茯苓、厚樸和蒼術(shù)各為15 g，陳皮、麝香和黃芩均為12 g，半夏、石菖蒲和黃連各為10 g；脾胃虛弱型所用藥物為砂六君子湯加味，藥物成分：黨參和黃芪各20 g，茯苓與白術(shù)各15 g，半夏、大當(dāng)歸、木香和陳皮均為10 g，炙甘草9 g，砂仁6 g；肝胃不和型用加味四逆散，組成：白芍20 g，延胡索15 g，香附、旋復(fù)覆花和枳殼各12 g，木香、陳皮、川楝子、佛手和柴胡各10 g，甘草6 g。上述藥物，加水煎煮，取汁300 ml。每日1劑，早晚兩次溫水送服，連用14 d。

1.3療效評(píng)價(jià) 分別對(duì)兩組治療總有效率、治療前和治療2 w后生化指標(biāo)、炎癥因子及胃黏膜病理學(xué)評(píng)分：(1)療效判定依據(jù)〔6〕：臨床癥狀和體征表現(xiàn)完全消失，胃黏膜病灶完全恢復(fù)正常為痊愈；各項(xiàng)癥狀表現(xiàn)基本消失，胃黏膜病灶基本恢復(fù)正常為顯效；各項(xiàng)癥狀與用藥前相比改善，胃黏膜病灶縮小幅度達(dá)到2/3為有效；患者癥狀表現(xiàn)和胃黏膜與改善或原有病情加重為無(wú)效?？傆行?1-無(wú)效例數(shù)/總例數(shù))×100%；(2)中醫(yī)證候積分：對(duì)患者腹痛脹滿、食欲不振、噯腐吞酸、大便性狀或頻率改變四項(xiàng)癥狀進(jìn)行評(píng)分，均采用0～3分四級(jí)評(píng)分法，0分為無(wú)癥狀，1分為輕度病變，2分為中度病變，3分為重度病變，得分0～12分，分?jǐn)?shù)增加提示患者病情加重〔7〕；(3)生化指標(biāo)：于患者治療前和治療2 w后經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定并計(jì)算胃泌素、胃蛋白酶原Ⅰ/胃蛋白酶原Ⅱ和表皮生長(zhǎng)因子水平；(4)炎癥因子水平：于兩組患者治療前和治療2 w后晨起空腹?fàn)顟B(tài)抽取靜脈血3～5 ml，置于醫(yī)用離心機(jī)以3 500 r/min的速度離心處理，離心半徑為8 cm，時(shí)長(zhǎng)為10 min，經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定白細(xì)胞介素(IL)-2、IL-4和IL-10水平；(5)胃黏膜病理學(xué)評(píng)分〔8〕：判定黏膜炎癥、炎癥活動(dòng)、上皮生化、腺體減少四項(xiàng)病理改變?cè)u(píng)分，均采用0～3分4級(jí)評(píng)分法，0分為無(wú)癥狀，1分為輕度癥狀，2分為中度癥狀，3分為重度癥狀，分?jǐn)?shù)增加提示病情加重〔8〕。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行χ2、t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療效果比較 兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較〔n(%),n=60〕

2.2兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 兩組治療前中醫(yī)證候積分無(wú)明顯差異(P>0.05)，觀察組治療后腹痛脹滿、食欲不振、噯腐吞酸、大便性狀或頻率改變及中醫(yī)證候積分明顯低于對(duì)照組(均P<0.001)，見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較分,n=60)

2.3兩組生化指標(biāo)對(duì)比 觀察組治療后胃泌素、胃蛋白酶原Ⅰ/胃蛋白酶原Ⅱ明顯高于對(duì)照組，表皮生長(zhǎng)因子水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組生化指標(biāo)對(duì)比

2.4兩組炎癥因子水平比較 觀察組治療后IL-2水平明顯高于對(duì)照組，IL-4和IL-10水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組炎癥因子水平比較

2.5兩組胃黏膜病理學(xué)評(píng)分 觀察組黏膜炎癥、炎癥活動(dòng)、上皮生化、腺體減少和胃黏膜病理學(xué)評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見表5。

表5 兩組胃黏膜病理學(xué)評(píng)分比較分,n=60)

3 討 論

慢性胃炎是胃黏膜炎癥病變的主要類型，多見于老年群體，受幽門螺桿菌感染影響較大，幽門螺桿菌可使得空泡細(xì)胞毒素分泌，改變胃黏膜空泡樣，增加腺體分泌量，引發(fā)胃黏膜炎癥病變〔9〕。目前臨床多用病理性學(xué)檢查診斷此病，患者可有不同程度惡心、食欲不振、餐后飽脹、反酸等表現(xiàn)，影響患者進(jìn)食，可使得患者營(yíng)養(yǎng)不良。含鉍四聯(lián)方案治療慢性胃炎較為普遍，可緩解胃黏膜刺激，促進(jìn)受損腺體修復(fù)，控制疾病發(fā)展進(jìn)程〔10〕。

中醫(yī)學(xué)將慢性胃炎歸至“胃脘痛”“胃痞”等范疇，病位在胃，與肝、脾相關(guān)。胃以通為用，以降為順，肝主疏瀉、脾主運(yùn)化，情志、飲食、外邪、飲食等因素使得肝失疏瀉、脾胃運(yùn)化失司，升降異常，不通則痛，氣郁津停，化痰生熱，加重脹滿和疼痛〔11〕。辨證分型是在整體觀念指導(dǎo)下，遵照以人為本的理念，予以辨證施治，具體來(lái)講包括：(1)脈細(xì)數(shù)、舌質(zhì)偏紅、胃脘隱痛、灼熱不適、口干喜冷者為胃陰不足型，應(yīng)以滋陰養(yǎng)胃為治療原則；(2)舌苔黃膩、大便不良、胃脘脹痛、口膩噯氣和脈滑數(shù)者多為脾胃濕熱型，應(yīng)以理氣和胃和清熱化濕為治療原則；(3)舌淡苔薄白、全身乏力、食欲不振、餐后飽脹、大便溏稀、脈搏無(wú)力者為脾胃虛弱型，應(yīng)遵循益氣健脾、降逆和胃的治療原則；(4)噯氣頻繁、舌苔薄白、胃脘隱痛者為肝胃不和證型，應(yīng)選用疏肝理氣、和胃止痛方案。

本研究結(jié)果證實(shí)西醫(yī)四聯(lián)療法基礎(chǔ)上根據(jù)中醫(yī)辨證分型理念用藥，可予以患者對(duì)癥治療，二者可發(fā)揮協(xié)同作用，緩解各項(xiàng)癥狀，對(duì)患者受損胃黏膜可起到快速有效的修復(fù)作用，可在此基礎(chǔ)上促進(jìn)疾病治療效果的提升。

胃泌素-17經(jīng)胃竇G細(xì)胞產(chǎn)生，可刺激胃酸分泌，慢性胃炎患者腺體受損，減少胃黏膜G細(xì)胞數(shù)目，減少胃泌素-17分泌量。胃蛋白酶屬于蛋白質(zhì)，由胃底腺主細(xì)胞和頸黏液細(xì)胞分泌所得，分為胃蛋白酶原Ⅰ和胃蛋白酶原Ⅱ兩種，二者比值與患者病變程度密切相關(guān)〔12〕。表皮生長(zhǎng)因子水平和慢性胃炎患者病情為正相關(guān)關(guān)系，可用該指標(biāo)判定患者疾病嚴(yán)重程度。本研究結(jié)果證明中醫(yī)辨證分型理念可對(duì)老年慢性胃炎患者生化指標(biāo)起到明顯的調(diào)節(jié)作用。

IL-2經(jīng)T淋巴細(xì)胞分泌所得，可充分發(fā)揮靶細(xì)胞的抗病毒能力，改善機(jī)體免疫功能，IL-4對(duì)巨噬細(xì)胞殺滅病原體有抑制作用，與IL-10均可抑制IL-2的生成及后者免疫功能的發(fā)揮，影響機(jī)體免疫功能的發(fā)揮〔13〕。本研究結(jié)果可見應(yīng)用中醫(yī)辨證分型理念的應(yīng)用可對(duì)老年慢性胃炎患者炎癥因子水平起到調(diào)節(jié)作用，改善免疫功能作用明顯。