方吉華

小兒發(fā)熱是臨床常見病癥之一,發(fā)病率較高,分為感染性及非感染性兩種類型,其中感染性發(fā)熱通常由各類病毒感染或細菌感染等引起,病毒感染屬于自限性疾病的一種,預后較好,而細菌感染常需采用抗生素治療,但發(fā)熱癥狀也可能是危重癥的早期臨床表現(xiàn),尤其是患兒出現(xiàn)嗜睡、面色蒼白和精神狀態(tài)差等癥狀時應尤為注意［1］。目前,臨床多采取糖皮質(zhì)激素和抗生素等,為常用藥物,雖然可取得一定的治療效果,但藥物治療周期較長,不良反應較多,易對患兒胃腸道造成損傷,且復發(fā)率也較高,臨床應用具有一定局限性［2］?？祻屯颇檬址ㄊ侵嗅t(yī)外治法的重要組成部分,具有操作簡單、毒副反應小及起效迅速等優(yōu)勢,已被廣泛應用于小兒發(fā)熱的臨床治療中［3］。本次選取54 例發(fā)熱患兒,研究小兒發(fā)熱應用康復推拿手法聯(lián)合穿琥寧治療的效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2020 年12 月本院收治的54 例發(fā)熱患兒為研究對象,按隨機數(shù)字表法分為對照組及觀察組,各27 例。對照組男15 例,女 12 例；年齡1～7 歲,平均年齡(4.18±1.08)歲。觀察組男14 例,女13 例；年齡1～8 歲,平均年齡(4.04± 1.41)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①均經(jīng)臨床確診為小兒發(fā)熱；②臨床資料均完整；③家長簽署同意書。

1.2.2 排除標準 ①合并精神疾病者；②存在藥物禁忌證者；③中途退出者；④合并血液系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 行注射用穿琥寧(成都通德藥業(yè)有限公司,國藥準字H51023407,規(guī)格：40 mg)治療,靜脈滴注給藥,劑量為20 mg/次,1 次/d；治療過程中,囑咐家長引導患兒多臥床休息,多飲水,并給予物理降溫法如溫水擦浴等,對患兒進行降溫,針對出現(xiàn)細菌感染指標患兒,給予抗生素治療。連續(xù)治療5 d。

1.3.2 觀察組 在對照組的基礎上加用康復推拿手法,依據(jù)患兒發(fā)熱不同分型選取穴位：①肺胃實熱型：采用清心經(jīng)、清胃經(jīng)、清肺經(jīng)(清凈瀉熱),清大腸(通腑泄?jié)?,打馬過天河(清心瀉火)、按揉天樞穴(升清泄?jié)?和運內(nèi)八卦手法(理氣化痰)進行康復推拿；②外感發(fā)熱型：采用推坎宮(提振精神)、開天門(醒腦安神)、清肺經(jīng)(清熱解表)、運太陽(開竅醒神)、掐揉二扇門(退熱平喘)和推天柱骨(舒經(jīng)活絡)手法進行康復推拿；③陰虛發(fā)熱型：采用補肺經(jīng)、補脾經(jīng)、補腎經(jīng)(清肺退熱),清天河水(以退虛熱)、水底撈明月(化痰退熱),推涌泉(清虛火),按揉三里穴、中脘穴(增進食欲)和捏脊(溫陽通經(jīng))手法進行康復推拿。連續(xù)治療5 d。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 兩組治療效果對比 治療后12～24 h 患兒體溫恢復正常,精神狀態(tài)良好為顯效；治療后25～36 h 患兒體溫恢復正常,精神狀態(tài)較好為有效；治療后患兒體溫未恢復正常,精神狀態(tài)較差為無效［4］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 兩組恢復情況對比 所有患兒均獲隨訪,隨訪時間為3 個月,記錄體溫恢復時間、舌苔恢復時間和精神狀態(tài)恢復時間。

1.4.3 兩組不良反應發(fā)生情況對比 所有患兒均獲隨訪,隨訪時間為3 個月,記錄再次發(fā)熱、惡心嘔吐、咳嗽和腹痛發(fā)生情況。

1.4.4 兩組家長就醫(yī)滿意度對比 治療后,為患兒家長發(fā)放醫(yī)院自制就醫(yī)滿意度調(diào)查問卷,包括精神狀態(tài)、治療體驗、睡眠質(zhì)量、癥狀減輕程度和出院隨訪5 個維度,共10 個問題,采用6 級評分法,總分50 分,評分＞40 分為非常滿意；評分介于25～40 分為基本滿意；評分＜25 分為不滿意。滿意度=(非常滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比 觀察組治療總有效率96.30%高于對照組的70.37%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對比 ［n(%)］

2.2 兩組恢復情況對比 對照組體溫恢復時間為(2.42±0.85)d,舌苔恢復時間為(1.95±0.64)d,精神狀態(tài)恢復時間為(1.77±0.68)d；觀察組體溫恢復時間為(1.12±0.41)d,舌苔恢復時間為(1.01±0.42)d,精神狀態(tài)恢復時間為(0.98±0.35)d。對照組體溫、舌苔、精神狀態(tài)恢復時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(t=7.158、6.381、5.367,P=0.000、0.000、0.000＜0.05)。

2.3 兩組不良反應對比 對照組出現(xiàn)9 例不良反應,其中惡心嘔吐5 例(18.52%),咳嗽2 例(7.41%),腹痛 1 例(3.70%),再次發(fā)熱1 例(3.70%),不良反應發(fā)生率為33.33%；觀察組出現(xiàn)1 例咳嗽(3.70%),不良反應發(fā)生率為3.70%。觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.855,P=0.005＜0.05)。

2.4 兩組家長就醫(yī)滿意度對比 對照組家長就醫(yī)非常滿意7 例(25.93%),基本滿意10 例(37.04%),不滿意10 例(37.04%),滿意度為62.96%；觀察組家長就醫(yī)非常滿意15 例(55.56%),基本滿意11 例(40.74%),不滿意1 例(3.70%),滿意度為96.30%。觀察組家長就醫(yī)滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=9.247,P=0.002＜0.05)。

3 討論

發(fā)熱指人體體溫超出正常范圍,是小兒時期較易發(fā)生的一種病癥。小兒體溫過高雖然與疾病嚴重程度并無直接關系,但長時間發(fā)熱也可對機體功能產(chǎn)生不利影響,進而危及患兒身體健康［5,6］。小兒體溫常常會存在一定范圍的波動情況,具體受到季節(jié)、晝夜、性別、年齡和飲食結(jié)構(gòu)等影響,臨床治療小兒發(fā)熱,必須將患兒精神狀態(tài)作為觀察重點［7,8］。藥物是臨床用于治療小兒發(fā)熱的常用手段,但由于幼兒屬于特殊群體,抵抗力較差,藥物治療易產(chǎn)生不良反應,需慎重選擇治療 方案。

本研究結(jié)果顯示,與對照組比較,觀察組治療總有效率更高,體溫恢復時間、舌苔恢復時間和精神狀態(tài)恢復時間均更短,不良反應發(fā)生率更低,且就醫(yī)滿意度更高,提示康復推拿手法聯(lián)合注射用穿琥寧治療可有效縮短患兒癥狀恢復時間,增強臨床治療效果,不良反應少,可保證臨床治療安全性,且可提高家長對患兒就醫(yī)滿意度,以促進患兒及早康復。究其原因,注射用穿琥寧是植物穿心蓮的提取物,屬于純中藥制劑的一種,其主要成分為穿心蓮內(nèi)酯琥珀酸半酯單鉀鹽,該種成分具有清熱解毒功效,不僅具有抑菌作用,還可發(fā)揮出抗病毒效果,以增強白細胞吞噬功能,促進患兒免疫功能改善［9］。同時,注射用穿琥寧可對前列腺素合成和分泌產(chǎn)生抑制作用,以促進患兒熱敏神經(jīng)敏感性恢復,進而下移人體體溫調(diào)定點,以增強散熱并有效解熱,且不良反應少,治療安全性更高［10］。在常用康復推拿手法中,開天門手法具有開竅醒神功效,清肺經(jīng)手法具有順氣化痰功效,推坎宮手法具有醒腦明目功效,清天河水手法具有清熱解表作用,以上手法均可起到退熱效果。注射用穿琥寧聯(lián)合應用康復推拿手法可發(fā)揮協(xié)同作用,推拿可減少藥物對患兒生長發(fā)育的刺激,以降低感染風險,提高治療效果,進而縮短患兒康復時間,降低治療費用,以提高家長對就醫(yī)滿意度。

綜上所述,注射用穿琥寧聯(lián)合康復推拿手法治療小兒發(fā)熱,可有效縮短患兒癥狀恢復時間,減少不良反應發(fā)生。